循證護(hù)理在預(yù)防經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

閻敏

（德陽市人民醫(yī)院 介入中心，四川 德陽 618000）

0 引言

冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變從而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，通常被稱為“冠心病”[1]。冠心病的誘發(fā)因素很多，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、不良生活方式等，患此類疾病嚴(yán)重危及患者人生安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）以其安全性高、成功率高、副作用小等特點，成為臨床上治療冠心病的常用手段之一，它能通過導(dǎo)管疏通阻塞的冠狀動脈，從而增加心肌血流灌注，改善心肌缺血等癥狀[2-3]。但在PCI術(shù)后，患者由于生理、心理及病理狀態(tài)的變化而受到影響，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。因此護(hù)理工作人員需開展有針對，有計劃的護(hù)理工作，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到預(yù)期療效。本研究采用循證護(hù)理方法觀察其對PCI患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月6月在本院介入中心的PCI患者80例，按隨機區(qū)組法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性21例，女性19例，年齡30-66歲，平均（41.23±5.75）歲；疾病類型：心絞痛14例，心肌梗死12例，缺血性心力衰竭14例。對照組男性20例，女性20例，年齡33-72歲，平均（43.26±6.11）歲；疾病類型：心絞痛13例，心肌梗死15例，缺血性心力衰竭12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心??；②無PCI治療禁忌；③無肝腎及其他組織功能不全；④無意識模糊、交流認(rèn)知障礙；⑤無其他嚴(yán)重疾病。本分析研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽訂知情同意書并自愿參與本次研究。患者病情、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，方法如下：

1.2.1 成立循證小組

以主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及介入護(hù)士為主要成員，均熟知冠心病患者PCI治療的特點，專業(yè)知識技能強，均善于與患者及其家屬溝通，并熟悉循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容以及介入治療后康復(fù)的相關(guān)知識。定期組織成員交流工作經(jīng)驗，探討冠心病PCI患者護(hù)理工作的要點，結(jié)合以往的工作經(jīng)驗及患者的具體情況，制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理流程，明確各崗位人員工作職責(zé)，做好護(hù)理服務(wù)工作。

1.2.2 提出問題

小組成員根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗，經(jīng)會議討論后投票決定，將PCI患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高以及患者對護(hù)理工作的滿意度一般作為護(hù)理問題。小組成員積極分析該問題形成的原因，包括：護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限，護(hù)理流程不全面，護(hù)理巡查不及時；與患者及其家屬交流溝通不夠?qū)е禄颊邔︶t(yī)護(hù)人員信任度偏低，護(hù)理人員缺乏服務(wù)意識等。

1.2.3 循證支持

根據(jù)最終確定的問題，以“循證護(hù)理”、“PCI術(shù)后并發(fā)癥”為關(guān)鍵詞，從網(wǎng)絡(luò)或書籍等方面查詢相關(guān)的文獻(xiàn)資料，參考國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展，整理出相關(guān)證據(jù)，小組成員對這些證據(jù)的可靠性、真實性、可行性進(jìn)行討論，總結(jié)出最終結(jié)論，并根據(jù)結(jié)論制定出合適的、科學(xué)的護(hù)理方案。

1.2.4 循證應(yīng)用

①加強護(hù)理人員培訓(xùn)：根據(jù)本院護(hù)理人員工作能力的實際情況，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，包括冠心病的相關(guān)知識培訓(xùn)，PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)問題的處理、循證護(hù)理的理論及實施方法、護(hù)理服務(wù)意識等。目的是為了提高護(hù)理工作的服務(wù)性，提升護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理效果。②加強術(shù)前宣教：通過不同的方式對患者及其家屬進(jìn)行疾病的宣教。首先可通過護(hù)理人員一對一的講解，使患者及家屬清楚的認(rèn)識疾病、增強其接受能力、引導(dǎo)其自護(hù)自助，促進(jìn)康復(fù)；其次可通過發(fā)放宣教手冊以及在科室電視上循環(huán)播放冠心病PCI的相關(guān)內(nèi)容，讓患者及其家屬了解冠心病、PCI、PCI術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)知識；對有負(fù)面情緒產(chǎn)生的患者，要做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理，積極地對患者進(jìn)行引導(dǎo)，聯(lián)合家屬一起安撫患者情緒。③加強術(shù)后護(hù)理：PCI術(shù)后，在監(jiān)測患者正常生命體征的同時，還要密切觀察患者是否有相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于股動脈穿刺的患者在術(shù)后要進(jìn)行穿刺口加壓包扎，預(yù)防穿刺部位出血[4]；出現(xiàn)低血壓的患者要及時補充血容量；對排尿困難的患者給與膀胱按摩導(dǎo)尿，必要時留置導(dǎo)尿管[5]。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的并發(fā)癥（心律失常、迷走神經(jīng)反射、穿刺部位出血、低血壓、尿潴留）發(fā)生情況；（2）比較兩組患者的對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

由表1可知，觀察組患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，遠(yuǎn)低于對照組患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

由表2可知，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%，顯著優(yōu)于對照組的85.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種嚴(yán)重威脅人體生命安全的疾病，在臨床上具有發(fā)病率高、病程進(jìn)展迅速、致死率高等特點[6]。PCI在冠心病臨床治療中具有穩(wěn)定的效果，此方法通過穿刺技術(shù)置入氣囊導(dǎo)管使狹窄的血管腔擴張，具有術(shù)后恢復(fù)快、效果明顯等優(yōu)點[7]。然而在手術(shù)后患者常常出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如心律失常、迷走神經(jīng)反射、穿刺部位出血、低血壓、尿潴留等，影響患者的治療效果，對患者心理和生理造成極大的壓力，嚴(yán)重時危及患者性命[8]。因此，為降低PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊叩捻樌A(yù)后，需要開展及時高效的護(hù)理工作。循證護(hù)理是護(hù)理人員將實踐經(jīng)驗、研究結(jié)論以及患者實際情況有機結(jié)合，再根據(jù)實際的臨床治療和護(hù)理條件而做出的護(hù)理方案[9]。本研究采取循證護(hù)理的方法，通過建立小組、提出問題、尋找證據(jù)支持，以此為依據(jù)開展護(hù)理工作，以降低冠心病PCI患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者對護(hù)理工作的滿意度[10]。結(jié)果顯示，觀察組患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，與對照組的25.0%相比得到顯著降低；同時觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度也明顯高于對照組。此結(jié)果的原因在于，實施循證護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識及護(hù)理態(tài)度得以改善，患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度增加，在術(shù)后護(hù)理過程中能積極配合護(hù)理工作，從而強化了治療效果，對于患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及自身的恢復(fù)都起到了積極健康的作用。

綜上所述，循證護(hù)理能有效預(yù)防經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高患者對護(hù)理工作的滿意度，在臨床護(hù)理中具有推廣應(yīng)用的意義。