臨終關(guān)懷對晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護理體會

陳蓉秋

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

惡性腫瘤是危害人類健康最嚴峻的公共衛(wèi)生問題之一，占全世界死因的13%[1]，研究顯示[2]2017年美國將有超過168萬人被診斷患有癌癥，預(yù)計將有600,920人死于該疾病，全球癌癥發(fā)病率正在上升，由于疾病和/或治療而患有癥狀和殘疾的癌癥幸存者人數(shù)也相應(yīng)增加。其中惡性晚期腫瘤患者由于疾病原因，包括了癌性劇烈疼痛、睡眠質(zhì)量下降等癥狀，使患者的生理、心理受到創(chuàng)傷，最終其生活質(zhì)量受到了嚴重影響[3]。隨著社會的發(fā)展醫(yī)療模式已由轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣霓D(zhuǎn)變，醫(yī)護更加重視生活質(zhì)量保障[4]。世界衛(wèi)生組織指出，臨終關(guān)懷（Hospice care）是為無治療希望患者提供積極與整體性照護，以達到提高患者生活質(zhì)量、維護患者尊嚴及保護患者家屬身心健康的目的[5-6]。我院將臨終關(guān)懷用于晚期腫瘤患者，在提高患者生活質(zhì)量方面具有良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2019年3月82例晚期腫瘤患者，本次研究對象中：34名男性，48名女性；年齡范圍為37-64歲，平均（46.62±11.59）歲。本研究納入標準：①屬于腫瘤晚期其生命屬于終末期的患者；②患者本人和家屬均同意進入臨終關(guān)懷階段；③患者未出現(xiàn)其他嚴重影響生活質(zhì)量的事件。排除標準：①嚴重軀體疾病者；②不能確定生存期者；③有精神疾病或認知功能障礙者。

1.2 方法

本研究采用自身前后對照試驗的研究設(shè)計，運用便利抽樣的方式，抽取2018年3月至2019年3月82例晚期腫瘤患者，臨終關(guān)懷的護理措施具體包括：設(shè)置臨終關(guān)懷病房，每一位病人采用單間的形式或者雙人間，病房內(nèi)除了常規(guī)的治療設(shè)置外，還有電視機、冰箱、微波爐和沙發(fā)等生活用具，以便患者度過最后的時光。同時，病房外也設(shè)計了常用的休閑娛樂區(qū)，比如棋牌區(qū)、運動區(qū)，供患者休閑娛樂所需，并及時評估腫瘤患者的生活體驗。每一位進行臨終關(guān)懷的護士都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和進修的臨床護士，在進行治療前，需對每一位護士進行統(tǒng)一的治療和護理，培訓(xùn)合格之后，方可參與研究，針對患者情況制定相應(yīng)的臨床護理決策。比如，對于慢性劇痛的患者，由臨終關(guān)懷的護士遵醫(yī)囑給患者進行按時給藥，即按照固定的劑量和固定的時間給患者進行止痛藥物肌注或者泵入，同時每隔4小時，仔細記錄腫瘤患者疼痛緩解情況，并及時根據(jù)患者病情的變化，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量與次數(shù)；同時，也合理地運用非藥物性鎮(zhèn)痛的方法，對患者進行相關(guān)指導(dǎo)，例如按摩和推拿，讓患者能夠平穩(wěn)地無痛地度過生命的最后時光。對于心理緊張的患者，由具有心理咨詢師資質(zhì)的護士對患者進行心理咨詢，了解患者的心理現(xiàn)狀，了解患者尚未完成的心愿，制作清單，并協(xié)助患者形成生前預(yù)囑，也講解關(guān)于死亡的案例，讓患者體驗生命的過程，平靜地面對死亡。同時，心理治療師也會對每一位臨終腫瘤患者的主要照護家屬進行心理輔導(dǎo)，找到影響患者家屬心理狀態(tài)以及讓患者家屬心理壓力增加的原因，讓患者家屬能夠更加平穩(wěn)地陪著患者，讓其度過患者生命的最終階段，也讓患者家屬能夠更加平穩(wěn)地面對親人即將去世所帶來的傷害，降低患者家屬的心理適應(yīng)階段。

1.3 評價指標

簡明生活質(zhì)量問卷：該問卷由李魯漢化而成，已被廣泛應(yīng)用于各類人群的生活質(zhì)量測評之中，是最常用的生活質(zhì)量普適問卷。該問卷在晚期腫瘤患者中信效度良好，適用于腫瘤臨終患者生活質(zhì)量的評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中，所有資料均采用雙人核對雙人錄入的方法進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表中結(jié)果可知，臨終腫瘤患者開展干預(yù)前后，腫瘤患者生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較（n=82）

3 討論

腫瘤晚期患者由于腫瘤全身擴散、惡病質(zhì)以及全身多個系統(tǒng)和器官功能受損，臨終前進行各項根治性治療或者生命維持性治療只會增加患者生命末期的痛苦[7-8]。國外臨終關(guān)懷發(fā)展較早，其注重患者臨終前的生活質(zhì)量和生活體驗，主張只對患者進行必要的緩解患者癥狀的治療，盡量減少侵入性操作，提高患者臨終前的生活質(zhì)量，同時，國外臨終關(guān)懷除了關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療照護策略，也關(guān)注腫瘤患者家屬在患者生命最終階段的應(yīng)對方式以及患者最終階段的身體癥狀的緩解方法，同時，也對腫瘤患者的家屬進行一定程度的患者即將離世的心理準備，從而使得患者家屬能夠更加從容地面對患者的離世，降低患者家屬臨終照護期間的身心負擔[9-10]。我國90年代引入臨終關(guān)懷的理念，主要用于腫瘤終末期患者生活的照護，同樣也是以患者為核心，關(guān)注患者臨終體驗、患者家屬的心理感受以及醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷護理策略，對于腫瘤患者本身而言，國內(nèi)研究仍是以關(guān)注患者臨終前的主觀感受和體驗為主，就患者家屬而言，主要是降低患者家屬的期望值以及患者家屬的心理準備，就醫(yī)務(wù)人員而言，主要學(xué)會與患者及其家屬進行臨終觀點的溝通，盡可能為其提供相應(yīng)的臨床護理服務(wù)，但相關(guān)研究發(fā)展并不完善，目前仍處于探索期[11]。

本研究結(jié)果表明，實施臨終關(guān)懷后，患者的生活質(zhì)量明顯高于干預(yù)前，這說明臨終關(guān)懷能夠有效提高腫瘤患者臨終前的生活質(zhì)量，對腫瘤晚期患者具有重要意義（P＜0.05）。因為既往醫(yī)療和護理都主張運用各項先進的手段盡可能地延長患者的生命，但很多時候，人為地延長生命也會導(dǎo)致醫(yī)療資源的大量浪費以及患者不必要痛苦的增加和生活質(zhì)量的下降[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，超過一半的腫瘤臨終患者死亡前的生活質(zhì)量極差，很多患者甚至要求在生命末期以安樂死來結(jié)束生命，這也引起了國際上普遍對安樂死的爭論。但隨著臨終關(guān)懷的興起，對腫瘤晚期患者開展臨終關(guān)懷，一方面能夠減少不必要的醫(yī)療資源浪費，同時，能夠節(jié)約大量的醫(yī)療護理的人力資源，減輕了醫(yī)療保險的負擔，有利于優(yōu)質(zhì)資源的優(yōu)化利用。另一方面，臨終關(guān)懷減少了患者不必要的用藥和治療，增加了很多癥狀緩解性治療和護理，這減輕了患者生命末期承受的痛苦，也為患者家庭節(jié)約了醫(yī)療費用，同時，臨終關(guān)懷讓患者和家屬都有足夠的時間來接受即將面臨死亡的事實，更好地理解彼此的需求和心境。臨終關(guān)懷也讓護理人員從患者身上了解到死亡的過程，改變護理人員的人生價值觀，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員堅強樂觀的職業(yè)品質(zhì)，也讓醫(yī)療護理人員能夠了解臨終腫瘤患者的心理狀態(tài)以及心理變化過程，使得臨床的醫(yī)療護理手段能夠更加貼近腫瘤臨終患者的內(nèi)心，讓醫(yī)療護理服務(wù)更加人性化[13]。

綜上所述，臨終關(guān)懷能夠有效改善晚期腫瘤患者臨終前的生活質(zhì)量，也在一定程度上降低了患者的住院花費，減輕了患者的心理以及身體上的痛苦，能加強患者與家屬以及醫(yī)務(wù)人員之間的交流，使得患者臨終前的生活更加貼近患者內(nèi)心最真實的想法，也更加具有人性化，改善了腫瘤患者臨終前的生活狀態(tài)，值得在腫瘤患者及其家屬中進行推廣。