老年無癥狀性心肌缺血患者動態心電圖監測及護理

曹淑濤

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

0 引言

作為心內科較為常見的疾病類型，無癥狀性心肌缺血主要指存在心肌缺血情況但無心絞痛相關癥狀，臨床上多見于老年群體，同時由于許多患者年齡較大，受到身體機能下降的影響，通常合并存在多種疾病，再加上該疾病無典型特征，且發作時間較短，因此容易被忽視[1-3]。動態心電圖作為一種新型無創性監測方法，對無癥狀性心肌缺血具有良好檢查效果，可為早期診斷提供幫助，進一步減少并發癥[4-5]。本次研究旨在探討無癥狀性心肌缺血動態心電圖監測價值，總結相應護理方法，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017年8月至2019年8月我院老年無癥狀性心肌缺血患者110例，其中男性77例，女性33例，年齡為66～84歲，平均（73.26±3.51）歲。

1.2 方法

1.2.1 動態心電圖監測

所有患者均以動態心電圖進行監測，研究所用設備為：動態心電圖儀（北京美高儀）。操作方法為：明確電極粘貼部位后通過砂紙進行打磨，以清除角質；待電極粘貼后確認緊貼皮膚，連接導線后以膠布固定；確認監測儀正常運行即可進行記錄；告知患者不可靠近存在電磁干擾相應物品；對患者癥狀出現時間、作息時間、藥物服用情況、精神狀況等進行記錄，導入相應數據進行分析。

1.2.2 護理方法

①生活護理：護理人員根據患者病情安排相應活動項目，并指導其正確生活方式，使其能夠改變不良生活習慣；根據動態心電圖監測結果，于上午時間段重點巡視患者心肌缺血發生情況。

②健康宣教：護理人員以通俗易懂的語言為患者講解無癥狀性心肌缺血發病原因及發病機制，并重點告知預防措施、注意事項及藥物服用方法，還可通過圖片或視頻的形式強化講解內容，介紹動態心電圖的作用。

③飲食護理：護理人員根據患者病情，結合個人喜好制定科學合理的飲食方案，以清淡飲食為主，確保食物的高維生素與高營養。

④藥物及運動指導：根據患者病情制定相應運動計劃，以慢跑與步行為主，確保運動量及運動強度的合理性，避免運動過度；遵照醫囑指導患者服用相應藥物，使患者血壓、血脂、血糖等控制在合理范圍內，并監督患者藥物服用情況；指導患者學會心肌缺血簡要救治方法。

1.3 觀察指標

（1）統計動態心電圖監測結果及心肌缺血癥狀發生情況，計算發生率。

（2）統計不同時間段患者心肌缺血發作次數及發生率。

（3）統計不同心肌缺血持續時長患者死亡率與并發癥情況，計算發生率。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖監測結果

在110例患者中，共有81例存在心肌缺血癥狀，其發生率為73.6%，心肌缺血發作次數為315次。經心電圖監測后，患者24 h內心肌缺血發生次數為4～14次，平均（7.8±1.5）次；發作持續時間為11～20 min，平均（15.1±1.9）min。

2.2 不同時間段患者心肌缺血發作次數

統計后，6:01～12:00患者心肌缺血發生率最高，可達到49.8%；其后依次為12:01～16:00、16:01～20:00、20:01～24:00、0:00～6:00，如表1。

表1 不同時間段患者心肌缺血發作次數（n,%）

2.3 不同心肌缺血持續時長患者死亡率與并發癥情況

經對比，兩組患者死亡率與急性心肌梗死率差異大且有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者惡性心律失常率、急性心力衰竭率、心源性休克率差異小且無統計學意義（P＞0.05），如表2。

表2 不同心肌缺血持續時長患者死亡率與并發癥情況[n(%)]

3 討論

在以往通常以常規心電圖監測無癥狀性心肌缺血，雖具備一定監測作用，但存在較為明顯的局限性，導致其監測結果不夠準確[6-7]。相較于常規心電圖，動態心電圖可在24 h內連續監測，通過記錄患者心電圖變化情況，不僅能夠準確了解無癥狀性心肌缺血發作情況，還可對睡眠狀態與運動狀態下ST段變化情況進行詳細了解，可為后續治療提供重要參考依據[8-10]。

通過研究可發現，6:01～12:00患者心肌缺血發生率最高（49.8%）；其后依次為12:01～16:00、16:01～20:00、20:01～24:00、0:00～6:00。說明動態心電圖能夠對不同時間段患者心肌缺血發生情況進行監測，其中0:00～6:00發生率最低則表明，當患者處于睡眠狀態時心肌缺血發作情況更好。兩組患者死亡率與急性心肌梗死率差異大且有統計學意義；兩組患者惡性心律失常率、急性心力衰竭率、心源性休克率差異小且無統計學意義。

綜上所述，在老年無癥狀性心肌缺血臨床中，可通過動態心電圖監測以確保治療效果，有效護理方法可保證動態心電圖監測結果的準確性，但由于心電圖容易受到多種因素干擾而影響結果，因此在監測過程中需注意排除干擾。