標準大骨瓣開顱手術在重型顱腦損傷者腦血管痙攣中的應用價值

李偉

（吉林省舒蘭市人民醫院，吉林 舒蘭 136200）

0 引言

臨床神經外科中出現的重型顱腦損傷病情極為嚴重，并且存在超高的致殘率，因此給予患者有效的治療方式可改善預后[1-2]。此次實驗隨機抽取醫院神經外科于2018年6月至2019年6月共收治的66例重型顱腦損傷患者進行實驗研究，針對神經外科收治的重型顱腦損傷患者，通過實行標準大骨瓣開顱手術治療后對其臨床療效進行分析探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

此次實驗隨機抽取醫院神經外科于2018年6月至2019年6月共收治的66例重型顱腦損傷患者進行實驗研究，按照治療方式的不同分別分成參照組與觀察組。將小骨窗開顱術治療方式應用于33例參照組患者中，男18例，女15例，年齡最小為23歲，最大為67歲，平均（35.7±7.6）歲，受傷至就診1～4 h，平均（2.4±0.5）h；將標準大骨瓣開顱術應用于33例觀察組患者中，男16例，女17例，年齡最小為28歲，最大為57歲，平均（33.4±3.8）歲，受傷至就診1～5 h，平均（2.5±0.6）h。參照組組與觀察組患者相關基線資料加以比對（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：對患者實行減壓，隨后進行常規消毒處理并全麻，選取患者患側的額顳頂進行開顱，將骨窗的大小控制在5.0 cm×6.0 cm，隨后離骨緣1 cm左右的位置以U型將硬腦膜剪開，將壞死腦組織和血腫全部取出，針對發生活動性出血點進行反復沖洗并止血，留置引流管閉合創口。

觀察組：對患者實行減壓，隨后進行常規消毒處理并全麻，切口位置選擇顴弓上方，隨后順著患者耳廓上方延伸一直到達另一側頂結節，漸漸延伸到中線發際線內部。利用保準打鼓瓣對患者實行鉆孔開顱，并將骨瓣掀起查看病灶發生點，并對其壞死腦組織和血腫全部清除干凈，給予患者止血處理，結合硬膜下血腫情況以及硬膜處張力考慮骨窗的去留問題。

1.3 觀察指標

分別記錄并觀察兩組患者腦血管痙攣總發生情況，采用顱彩超儀對患者的頸內動脈路外斷血流情況以及大腦動脈情況進行檢測，進行分級：1級，局部痙攣＜50%；2級，局部痙攣＞50%；3級，患者腦組織頻發出現廣泛性彌漫性痙攣。兩組患者預后情況則采用GOS進行評判，1～5分分別表示死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復良好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦血管痙攣發生情況加以比對

如表1所示，觀察組患者腦血管痙攣總發生率與參照組患者相對比，顯著偏低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者腦血管痙攣發生情況比對

2.2 兩組患者預后情況

經過治療后參照組患者死亡4例，觀察組0例；植物生存參照組患者4例，觀察組0例；重度殘疾參照組患者18例，觀察組2例；輕度殘疾參照組患者3例，觀察組3例；恢復良好參照組患者4例與觀察組28例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者最常見的并發癥之一便是腦血管痙攣，對患者的預后造成一定的干擾，想要治療重型顱腦損傷患者，首先便需要對其血管痙攣癥狀加以緩解，從而提升患者預后，減少患者致殘率的發生[3-4]。而引起患者出現腦血管痙攣的主要因素是血性腦脊液、腦血流異常以及血管受損等[5-6]。

而目前治療此癥狀患者最有效的方式便是手術治療，但是常規的小骨窗開顱術治療后，患者會出現不同程度的并發癥，嚴重情況下直接引起死亡[7-8]。而標準創傷大骨瓣開顱術治療后，一定程度上降低了患者腦血管痙攣的發生概率，同時該手術骨窗范圍大并且位置低，能夠讓患者的顳葉底部、額前葉以及顳極顯露出來，便于手術操作，將壞死的組織以及腦中全部清除干凈[9-10]。本次實驗結果顯示，觀察組患者腦血管痙攣總發生率與參照組患者相對比，顯著偏低，恢復良好參照組患者4例與觀察組28例對比，顯著偏低（P＜0.05）。

總而言之，對于神經外科收治的重型顱腦損傷患者通過實行標準創傷大骨瓣開顱術，可顯著降低患者腦血管痙攣發生率，改善預后。