標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)在重型顱腦損傷者腦血管痙攣中的應(yīng)用價(jià)值

李偉

（吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，吉林 舒蘭 136200）

0 引言

臨床神經(jīng)外科中出現(xiàn)的重型顱腦損傷病情極為嚴(yán)重，并且存在超高的致殘率，因此給予患者有效的治療方式可改善預(yù)后[1-2]。此次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽取醫(yī)院神經(jīng)外科于2018年6月至2019年6月共收治的66例重型顱腦損傷患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，針對(duì)神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者，通過(guò)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療后對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

此次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽取醫(yī)院神經(jīng)外科于2018年6月至2019年6月共收治的66例重型顱腦損傷患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，按照治療方式的不同分別分成參照組與觀察組。將小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療方式應(yīng)用于33例參照組患者中，男18例，女15例，年齡最小為23歲，最大為67歲，平均（35.7±7.6）歲，受傷至就診1～4 h，平均（2.4±0.5）h；將標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)應(yīng)用于33例觀察組患者中，男16例，女17例，年齡最小為28歲，最大為57歲，平均（33.4±3.8）歲，受傷至就診1～5 h，平均（2.5±0.6）h。參照組組與觀察組患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：對(duì)患者實(shí)行減壓，隨后進(jìn)行常規(guī)消毒處理并全麻，選取患者患側(cè)的額顳頂進(jìn)行開(kāi)顱，將骨窗的大小控制在5.0 cm×6.0 cm，隨后離骨緣1 cm左右的位置以U型將硬腦膜剪開(kāi)，將壞死腦組織和血腫全部取出，針對(duì)發(fā)生活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)沖洗并止血，留置引流管閉合創(chuàng)口。

觀察組：對(duì)患者實(shí)行減壓，隨后進(jìn)行常規(guī)消毒處理并全麻，切口位置選擇顴弓上方，隨后順著患者耳廓上方延伸一直到達(dá)另一側(cè)頂結(jié)節(jié)，漸漸延伸到中線發(fā)際線內(nèi)部。利用保準(zhǔn)打鼓瓣對(duì)患者實(shí)行鉆孔開(kāi)顱，并將骨瓣掀起查看病灶發(fā)生點(diǎn)，并對(duì)其壞死腦組織和血腫全部清除干凈，給予患者止血處理，結(jié)合硬膜下血腫情況以及硬膜處張力考慮骨窗的去留問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄并觀察兩組患者腦血管痙攣總發(fā)生情況，采用顱彩超儀對(duì)患者的頸內(nèi)動(dòng)脈路外斷血流情況以及大腦動(dòng)脈情況進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)，局部痙攣＜50%；2級(jí)，局部痙攣＞50%；3級(jí)，患者腦組織頻發(fā)出現(xiàn)廣泛性彌漫性痙攣。兩組患者預(yù)后情況則采用GOS進(jìn)行評(píng)判，1～5分分別表示死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦血管痙攣發(fā)生情況加以比對(duì)

如表1所示，觀察組患者腦血管痙攣總發(fā)生率與參照組患者相對(duì)比，顯著偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者腦血管痙攣發(fā)生情況比對(duì)

2.2 兩組患者預(yù)后情況

經(jīng)過(guò)治療后參照組患者死亡4例，觀察組0例；植物生存參照組患者4例，觀察組0例；重度殘疾參照組患者18例，觀察組2例；輕度殘疾參照組患者3例，觀察組3例；恢復(fù)良好參照組患者4例與觀察組28例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一便是腦血管痙攣，對(duì)患者的預(yù)后造成一定的干擾，想要治療重型顱腦損傷患者，首先便需要對(duì)其血管痙攣癥狀加以緩解，從而提升患者預(yù)后，減少患者致殘率的發(fā)生[3-4]。而引起患者出現(xiàn)腦血管痙攣的主要因素是血性腦脊液、腦血流異常以及血管受損等[5-6]。

而目前治療此癥狀患者最有效的方式便是手術(shù)治療，但是常規(guī)的小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下直接引起死亡[7-8]。而標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療后，一定程度上降低了患者腦血管痙攣的發(fā)生概率，同時(shí)該手術(shù)骨窗范圍大并且位置低，能夠讓患者的顳葉底部、額前葉以及顳極顯露出來(lái)，便于手術(shù)操作，將壞死的組織以及腦中全部清除干凈[9-10]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者腦血管痙攣總發(fā)生率與參照組患者相對(duì)比，顯著偏低，恢復(fù)良好參照組患者4例與觀察組28例對(duì)比，顯著偏低（P＜0.05）。

總而言之，對(duì)于神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者通過(guò)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，可顯著降低患者腦血管痙攣發(fā)生率，改善預(yù)后。