宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉的臨床研究

孫靜，王賽莉，陳霖

（江蘇省泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

子宮內膜息肉是臨床婦科一種常見疾病，通常是子宮局部內膜過度生長所致，數量可單個或多個，直徑從數毫米到數厘米。在AUB原因中21%～39%為子宮內膜息肉。70%～90%的子宮內膜息肉表現為經間期出血、月經過多、經期延長或不規則出血。確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。但術后復發風險3.7%～10.0%[1]。術后使用短效COC不但在減少術后出血、調整月經周期等方面有一定療效，而且可顯著控制息肉復發[2]。此次研究即主要分析宮腔鏡手術聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 患者資料

隨機選取我院于2016年2月至2019年2月，在我院進行子宮內膜息肉治療的患者共50例，患者隨機均分為研究組與對照組，均無生育要求。研究組25例，年齡25～45歲，平均（35.09±4.09）歲，平均病程為（6.39±2.16）個月，疾病類型：單發性息肉11例，多發性息肉14例；對照組25例，年齡25～45歲，平均（35.91±4.31）歲，平均病程為（6.21±2.02）個月，疾病類型：單發性息肉9例，多發性息肉16例。兩組患者基本資料互相比對后，結果顯示P＞0.05，兩組間差異不顯著。我院倫理委員會已審核通過此次研究，患者均為自愿簽署知情同意書。將合并有嚴重的肝腎疾病、精神疾病、行為異常、認知障礙等患者剔除。

1.2 方法

手術方法：子宮內膜息肉摘除可通過多種器械實施，包括肌瘤抓鉗、刮匙和專門的息肉切除鉗等，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術（TCRP）是在直視下進行操作，可“有的放矢”地鉗抓和從根蒂部切除子宮內膜息肉，對無蒂息肉常使用環形電極切除，電切深度達根蒂下方2～3 mm的淺肌層組織。無論使用何種方法,必須確保完整切除根蒂，以免日后復發[3]。患者月經干凈第3～7天，禁性生活，進行手術。取截石位，使用擴張器將患者宮頸擴張，并將宮腔鏡緩慢置入。使用生理鹽水進行膨宮處理，控制患者膨宮后壓力為100～150 mmHg后，經宮腔鏡引導觀察患者宮腔內部情況，確定子宮內膜息肉的具體部位、數量、大小等。其后使用宮腔鏡將患者息肉進行充分切除，切除完畢后進行電凝止血，術畢后，取出宮腔鏡，恢復宮腔內壓力，并將切除的全部組織送病理檢查，術后給予患者預防感染等治療。

術后治療方法：在上述手術治療基礎上，術后病理檢查結果提示子宮內膜息肉，給予屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171071）治療，溫水送服，1次/d，1片/次。持續治療21 d后停藥7 d為1個療程，持續3次療程。

1.3 觀察指標

對所有患者進行為期6個月的跟蹤隨訪，觀察比對兩組患者治療結束后，其疾病復發率、月經恢復情況以及并發癥發生率情況。月經恢復情況使用我院自制表格進行調查，由患者于治療結束后自行填寫。顯效為患者經治療后，其月經恢復規律，月經量正常或較少；有效為患者經治療后，月經規律有一定恢復，但不規律，月經量正常；無效為患者經治療后月經幾乎無規律，月經量較多。月經恢復總有效=（顯效+有效）/所有患者×100%。并發癥主要觀察比對兩組患者術后出血、宮腔粘連、宮腔感染的情況。復診檢查：借助陰道超聲檢查子宮內膜厚度、宮腔回聲特點等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05則表示兩組患者間差異顯著。

2 結果

2.1 疾病復發率比對

研究組患者復發2例，占比8.0%，對照組患者復發8例，占比32.0%，兩組相比，χ2=4.500，P=0.034。研究組復發率較對照組更低，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 月經恢復情況比對

研究組月經恢復有效率較對照組更高，兩組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組月經恢復情況比對[n(%)]

2.3 并發癥發生率比對

研究組并發癥發生率較對照組更低，兩組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比對[n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術主要通過腔鏡引導，提高手術準確性與有效性，是一種有效、安全的治療方法[4]。但由于子宮內膜息肉在實施切除后，可出現復發情況，因此需在術后持續給予患者相應治療，控制疾病復發率，改善患者預后[5-6]。

屈螺酮炔雌醇片進入人體后具有較強的抗鹽皮質激素活性，可有效防止由于患者體內液體潴留引起的癥狀表現與體重增加等[7-8]。同時，還可抑制患者垂體分泌促性腺激素，降低體內卵泡刺激素水平，從而有效改善患者的內分泌情況，使其子宮內膜變薄，降低疾病復發幾率，改善患者預后[9-10]。

結果顯示，研究組患者疾病復發率、月經恢復有效率、并發癥發生率均較對照組患者更佳，兩組差異顯著（P＜0.05）。提示對子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇片治療，可降低疾病復發率與并發癥發生率，改善月經恢復程度，是一種具有較高實際應用價值的療法。

綜上所述，對子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇片治療，可降低患者復發率，并發癥發生率，整體治療效果較為明顯，可于臨床推廣使用。