血同型半胱氨酸與射血分數保留型心力衰竭的相關性

崔仲華，張喜娟，王昕，榮迪，趙玲，王桂云

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

心力衰竭是很多心血管疾病的嚴重及終末階段，據統計目前我國約有心力衰竭（HF）患者450萬[1]，其中超過50%的患者雖然有心力衰竭的癥狀體征，但其LVEF卻是正常的[2]，這種心力衰竭被稱為射血分數保留型心力衰竭（HFpEF），是指一組具有典型心力衰竭的癥狀和體征、左室射血分數正常，以心臟舒張功能異常、順應性減退、僵硬度增高為特征的臨床綜合征[3]。目前對HFpEF的病理生理機制、診斷標準、臨床特點、治療方法尚未完全明確或統一，臨床醫師對HFpEF的認識不足，而且近幾年其患病率逐年增高，約每年上升1%[4]，因此HFpEF得到了越來越多的關注，研究表明其病死率與射血分數減低型心力衰竭患者的病死率接近，預后差，猝死風險更大，對患者的生命造成嚴重威脅。為提高對射血分數保留型心力衰竭危險因素的認識，進行安全有效的干預和治療，提高HFpEF患者的生存率。本文就血同型半胱氨酸與射血分數保留型心力衰竭做了相關性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年6月收治的136例心力衰竭患者設為觀察組，按照Hcy的不同分為A組（Hcy＜10），B組（Hcy10～15），C組（Hcy＞15）。A組患者43例，男性25例，女性18例，年齡54～78歲，平均（65.96±5.23）歲；B組患者49例，男性28例，女性21例，年齡52～75歲，平均（66.23±5.69）歲；C組患者44例，男性25例，女性19例，年齡53～74歲，平均（65.76±5.36）歲。對比三組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

（1）年齡45～80歲。（2）LVEF ≥50% 的心力衰竭患者。（3）心功能NYHA Ⅱ～Ⅳ級。（4）符合射血保留性心力衰竭臨床指南的標準。（5）NT-proBNP ≥400 pg/mL。

1.3 排除標準

（1）未糾正的基礎病變：重度瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌炎、縮窄性心包炎、先天性心臟病。（2）嚴重心律失常：未治療的嚴重室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度傳導阻滯。（3）篩選時收縮壓＞140 mmHg或＜85 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，或心率＞110次/min或＜50次/min。（4）腎功能衰竭或肝損傷。（5）隨機前3個月內ACS、卒中、TIA、重大心臟手術、PCI或瓣膜手術。（6）伴有惡性腫瘤者。

1.4 方法

對兩組患者均采用超聲心動圖進行檢查，并采用Simpson法對LVEF、左房內徑、左室質量指數進行測算。同時對患者進行血樣采集，并將其保存于-80 ℃的環境中進行冷藏，在進行檢驗前半小時，將其取出，在室溫下進行避光解凍，待混勻后進行檢測。采用全自動化學發光免疫分析儀對Hcy、NT-ProBNP（N基末端腦鈉肽前體）進行測定[3]。

1.5 觀察指標

對比三組患者LVEF與Hcy評分。

1.6 統計學分析

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組患者LVEF與Hcy評分

三組患者LVEF與Hcy評分比較（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者LVEF與Hcy評分（,分）

表1 對比兩組患者LVEF與Hcy評分（,分）

注：#與A組相比，P＜0.05；&與B組相比P＜0.05。

2.2 Hcy與各指標之間的相關性分析

根據Spearman相關性分析結果表示，Hcy與左房內徑、左室質量指數、腦鈉肽呈正相關性，與左室射血分數呈負相關性（P＜0.05），見表2。

表2 Hcy與個指標之間的相關性分析

3 討論

在本次研究中可以得知，兩組患者的年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、心臟病病程、高血壓、糖尿病等數據差異較小（P＞0.05）；觀察組患者LVEF顯著低于對照組，Hcy評分顯著高于對照組，P＜0.05；根據Spearman相關性分析結果表示，Hcy與左房內徑、左室質量指數、腦鈉肽呈正相關性，與左室射血分數呈負相關性，P＜0.05。因此我們認為，患者血液內Hcy含量越高，LVEF值越低，心臟順應性越差，舒張性心力衰竭程度越重[5-6]。

綜上所述，血同型半胱氨酸與射血分數保留型心力衰竭具有相關性。并且Hcy值越高，患者的舒張性心力衰竭風險越大，因此對于射血分數保留性心力衰竭患者應當對其血液中的Hcy值進行有效控制，從而減少患者心力衰竭的發生[7-10]。