對基層醫院優質護理精準幫扶及成效

吳麗芬 ，楊艷林，熊莉娟，李芬，鐘少紅，龍淼，呂芳，樂瓊，何嬌，李力，章清榮，郭慧玲，劉義蘭

2005年，根據《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，衛生部、財政部和國家中醫藥管理局決定實施“萬名醫師支援農村衛生工程”[1]。2005年7月起，我院對鄂西山區鶴峰縣中心醫院進行對口幫扶。隨著2010年國家衛生部優質護理服務示范工程活動的開展[2]，以及全國護理事業發展規劃(2016-2020)中“鼓勵大型醫院通過建立護理聯合團隊等，發揮優質護理資源的輻射效應，幫扶和帶動基層醫療衛生機構提高護理服務能力”[3]，國家衛生計生委《進一步改善醫療服務行動計劃2018-2020》明確指出在醫聯體內實現優質護理服務下沉[4]等要求。在醫院領導的統一部署下，我院護理部積極行動，在優質護理方面精準幫扶；基層醫院領導及護理部給予支持共同努力，取得良好成效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院是一所集醫療、教學、科研于一體的大型綜合性三級甲等醫院，護理?？茷閲倚l生部首批臨床重點專科。被幫扶醫院鶴峰縣中心醫院目前為二級甲等醫院，床位數425張，年門診量約199 000例次。設有15個病區。護士總人數210人，其中女209人，男1人；年齡20～歲126人，30～歲51人，40～55歲33人；本科以上學歷100人，大專75人，中專35人；副主任護師27人，主管護師43人，護師67人，護士73人。

1.2方法

1.2.1建立幫扶組織管理體系 醫院黨政領導高度重視，成立以分管院長為組長，各職能部門負責人為組員的醫院層面的幫扶組織構架。護理部主任全面負責，另設1名副主任分管，主要負責對口幫扶人員安排、遠程會診及授課、對口幫扶醫院人員進修等工作。各片區、?？曝撠熛鄳獙？谱o理幫扶。各級人員職責明確，又相互協作。

1.2.2充分了解幫扶對象的需求，確定幫扶目標 項目開展初期及隨后的每一年，雙方護理部通過當面、書面交流、實地考察等方式充分了解被幫扶醫院優質護理工作開展的現狀和困惑，調查其具體需求，并根據其需求制定詳細的幫扶工作方案。雙方護理部多次溝通調研，制定幫扶工作的三項主要目標：①建立健全醫院護理管理體系；②提升護理人員素質和?？颇芰Γ虎厶嵘o理水平和服務質量。

1.2.3幫扶工作開展

1.2.3.1選派護理專家駐點指導 護理部先后選派6名經驗豐富的護理專家駐點幫扶，其中護理管理專家2名，主要負責相關職責制度、質控標準的制定或修訂，開展科研培訓，提高醫院護理管理水平及科研水平；專科護理管理專家4名，為?？谱o士長或護理骨干，負責對新成立?？七M行護理人員培訓，?？菩录夹g開展，?？乒ぷ髁鞒碳爸贫韧晟频?。每名專家駐點幫扶3～12個月。

1.2.3.2提高護理人員素質 ①院內專題培訓。根據量身定制的培訓課程，駐點專家進行理論授課，授課內容包括優質護理、人文關懷、護理科研、護理新進展等系列專題，以及各專科的理論知識；并示范?？谱o理技術操作。②外出進修學習。選派該院護理人員到我院進修學習。除了在管理崗位及病房的跟班學習外，還創造條件讓進修護理人員參加各類國家級及省級繼續教育班學習，開拓視野。

1.2.3.3指導構建優質護理服務體系 護理部主任帶隊分管副主任及優質護理示范病房護士長等到被幫扶醫院介紹優質護理工作經驗，形式包括專題講座、臨床實操、情景模擬、座談會、優質護理案例演講等，共6次，每次為期1周。并幫助遴選優質護理服務試點病房、指導試點病房工作如責任制護理、科學排班及績效考核、延伸護理服務等。此外，將人文關懷理念及規范化建設措施融入優質病房管理中，通過人文關懷講座、病房實施關懷性溝通、便民措施、美化病區環境等舉措指導該院護理工作中融入對患者的關懷，改善患者就醫體驗。

1.2.3.4實施專科對口幫扶 ①新開科室全方位指導。被幫扶醫院先后成立麻醉復蘇室、血透室、ICU和新生兒科等科室，我院護理部派駐各?？谱o理專家及骨干在開科前、中、后給予全程指導，每次6個月。包括協助科室布局規劃，建立?？谱o理管理制度、疾病護理常規、護理技術規范、護理質控標準、健康教育體系等。②?？萍夹g指導。指導或規范護理技術開展，提升服務能力和護理質量，包括規范腔鏡清潔、消毒流程，開展新生兒撫觸、PICC管路維護技術等護理業務。③指導建立醫療支助中心。2013年我院護理專家建議并指導建立了被幫扶醫院支助服務中心，將藥品的轉運承擔者從臨床護士變為服務中心專職配送人員，將轉運工具從背簍換成推車。

1.2.3.5開展遠程護理培訓及會診 遠程授課內容包括新護理技術運用，疑難病例相關知識等；遠程會診包括疑難、危重癥、特殊病例的護理會診。

2 結果

駐點護理專家指導建立了護理部、科室兩級質控體系；制定27項護理質控標準，修訂管理制度近300條；進行理論授課50余場次。先后接受被幫扶醫院護理人員進修學習260人次。共實施護理遠程會診10例次，遠程授課2次。該院先后創建成為二級優秀醫院、二級甲等醫院和愛嬰醫院。因優質護理服務等表現突出，2017年被湖北省衛計委授予“改善醫療服務行動計劃示范醫院”稱號，胸外科病房被授予“改善醫療服務示范科室”，護理被評為州級護理重點?？?。護士實力及專業地位不斷提升，12人取得省級專科護士資質，2人任省護理學會專業委員會委員，2人任州護理學會理事，7人任州護理學會專業委員會委員。2015～2017年，該院患者滿意度從86%升至95%。我院以對鄂西山區基層醫院優質護理精準幫扶為基礎的案例獲2018年全國醫院擂臺賽第1名。

3 討論

基層醫院因社會環境、人員因素、配套系統因素、體系和激勵因素、護理人員素質等諸多原因，各類機構優質護理工作受到影響[5-7]。鶴峰縣中心醫院位于湖北省恩施州，地處鄂西南邊陲，是國家一類老區縣、國家扶貧開發重點縣。幫扶之初，醫院僅設有內兒科、外科、中醫科、婦產科、五官科、口腔科等9個科室。開放床位不到200張。該院護理隊伍學歷低，服務能力薄弱。體現在：①信息缺乏，沒有護理人員到縣城外參加過培訓，護理服務理念相對滯后；②護理隊伍學歷低，全院護理人員幾乎均為中專畢業；③護理服務能力不足，很多?？粕形撮_展服務；如未開展PICC維護，當地患者每周都要在路上顛簸近6 h到州級醫院進行PICC維護；④護理設施落后，如藥物靠護士用背簍從藥房背至病房；⑤患者對護理服務滿意度不高。

幫扶基層已成為當前國家醫療衛生工作的重點。我院護理部針對調研結果制定針對性幫扶方案。通過護理管理專家駐點幫扶，對相關職責制度、質控標準進行制定或修訂，形成完善的管理體系，規范制度建設，有效提高了護理管理水平。?？茖趲头鲎o理專家發揮?？苾瀯?，建立?？谱o理管理制度、疾病護理常規、護理技術規范、護理質控標準，進行?？萍夹g指導，有效提高了該院的?？谱o理服務能力。如PICC維護技術的開展，使患者在當地就能進行PICC維護，PICC帶管患者再也不用出大山就能接受專業、規范的護理，為患者節省了寶貴的時間和經費，有效減輕了患者負擔，提高了護理服務能力。駐點專家幫扶時間3～12個月，有利于各項工作落到實處，避免流于形式。此外，護理人員通過進修學習、院內培訓及遠程培訓等形式，護理理論知識及實踐能力大大提高；遠程會診的形式不僅及時、高效解決了?？苹颊叩囊呻y護理問題，也使護理人員疑難問題的處理能力得到有效提升。優質護理服務體系的建立，使醫院護理服務能力和服務質量也明顯提升。成效的取得有賴于良好的構架、基于需求的切實可行的舉措，以及雙方的共同努力。

綜上所述，通過對口幫扶可有效提高被幫扶醫院的護理管理水平及?？谱o理水平，但幫扶工作也存在不足之處：如護理科研的幫扶還比較欠缺，護理遠程教學培訓會診的應用有待加強。此外，規范化建設對幫扶工作的推進非常重要。為進一步推進該項工作的深化和發展，應構建優質護理幫扶規范，建立科學的幫扶考核評價指標體系，作為實踐的指引和效果評價的依據。