縱隔內霍奇金淋巴瘤的多層螺旋CT 診斷與鑒別分析

馬暉

淋巴瘤(lymphoma)是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤,主要表現為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大。淋巴瘤的發病可能與基因突變、病毒及其他感染、化學藥物與自身免疫疾病等有關。目前對于淋巴瘤的治療一般采用放射治療、化學藥物治療和骨髓移植,然而此病進展較迅速,預后極差［1］。根據瘤細胞的不同分為霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)［2］,霍奇金淋巴瘤是青年人中最常見的惡性腫瘤之一,組織學亞型是決定患者臨床表現、預后和治療的主要因素。近幾年,多層螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)應用廣泛,在淋巴瘤的診斷中具有重要的作用。本文回顧性分析多層螺旋CT對縱隔內霍奇金淋巴瘤的診斷與鑒別價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2019 年6 月收治的26 例經穿刺活檢或手術病理證實為淋巴瘤、組織病理學檢測證實為霍奇金淋巴瘤的患者,所有患者多層螺旋CT 影像學資料保存完整；年齡17～35 歲,平均年齡(23.6±5.6)歲；其中男14 例,女12 例；臨床表現為不同程度的淋巴結腫大、面部浮腫、胸骨后不適、隱痛、吞咽困難,且伴隨發熱、盜汗等癥狀。排除標準：伴隨其他惡性腫瘤、肝腎功能嚴重損傷、全身嚴重感染、惡病質者。

1.2 檢查方法 所有患者均進行多層螺旋CT 檢查,儀器選用東芝A 多層螺旋CTitiong16 排螺旋多層螺旋CT 掃描機,管電壓：120 kV,管電流200 mA,螺距0.560∶1,層厚、層間隔均為10 mm。具體操作：患者取仰臥位,掃描范圍開始于胸廓入口一直至肺后肋隔角；所有患者均進行增強掃描,對比劑采用80～100 ml 的碘海醇,注射速率設定為3 ml/s,對比劑注射25～30 s 后開始掃描,對掃描的圖像資料數據進行重建,然后上傳到專業工作站進行分析。

1.3 觀察指標 觀察多層螺旋CT 對患者淋巴結的位置、大小、形態、密度、與周圍器官的關系及轉移的掃描情況,由兩名具有豐富臨床經驗的醫師進行診斷,如果二人意見一致,則代表診斷有效。此外,將診斷結果與病理檢查比較,分析多層螺旋CT 診斷的準確率。

2 結果

2.1 淋巴結的位置及大小 6 例(23.08%,6/26) 患者為單發淋巴結腫大,其中分布在血管前間隙5 例,位于氣管旁1 例；20 例(76.92%,20/26)患者為多發淋巴結腫大,在血管前間隙和氣管旁均有分布,并且有7 例患者病變延伸至氣管隆突及兩側肺門處。

2.2 淋巴結的形態與結構 7 例(26.92%,7/26) 患者的腫大淋巴結全部融合,其余患者的淋巴結邊緣形態多為圓形或橢圓形；多發淋巴結腫大融合患者14 例(53.85%,14/26),多層螺旋CT 圖像中表現為分葉狀或波浪狀不規則軟組織腫塊特點,各淋巴結之間的界限部分清楚。

2.3 淋巴結的密度 淋巴結密度比較均勻,其中軟組織和病灶處的造影密度略低,沒有發現明顯的壞死病灶和鈣化；增強掃描結果顯示,23 例(88.46%,23/26) 患者有輕度均勻強化,2 例(7.69%,2/26)患者出現中心壞死區,1 例(3.85%,1/26)患者出現環形強化。

2.4 淋巴結與周圍器官的關系 20 例(76.92%,20/26)患者出現血管、器官移位,氣管旁尤其是血管前間隙可見明顯增大的淋巴結,且氣管、食管后移,脂肪間隙消失；其余6 例(23.08%,6/26)患者血管未移位,血管殘留在腫瘤內,并且增強后的圖像顯示血管被包繞。

2.5 淋巴結的轉移情況 4 例(15.38%,4/26) 患者出現胸骨和肋骨前段骨質破壞,5 例(19.23%,5/26)患者出現胸壁軟組織包塊,3 例(11.54%,3/26)患者出現心包積液。

2.6 多層螺旋CT 診斷的準確率 多層螺旋CT 診斷縱隔內霍奇金淋巴瘤的準確率為88.46%(23/26),3 例(11.54%,3/26)患者被誤診為縱隔內胸腺瘤。

3 討論

霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一種特殊類型,根據組織學可以分為4 類：結節淋巴細胞為主型、結節硬化型、混合細胞型和淋巴細胞耗竭型。隨著技術的進步,通過對霍奇金淋巴瘤進行放射治療和化學治療,使其已成為可治愈性腫瘤［3］。盡管如此,術后由于復發、第二腫瘤和并發癥外,霍奇金淋巴瘤患者初次治愈后的死亡率仍遠高于正常人［4］。縱隔內的淋巴瘤是縱隔腫瘤的一部分,往往伴隨頸部及附近的淋巴結病變,是引起中縱隔增寬的重要原因。患者早期不會發現明顯的不適癥狀,隨著病情的加重,多數患者易出現吞咽困難、面部浮腫,有些患者伴有發熱、盜汗、消瘦等癥狀。由于淋巴瘤進展較快,發病后期治療難度大且難以治愈,因此早期確診非常必要。

傳統的淋巴瘤診斷多數依賴臨床癥狀、X 射線和病理學檢查,X 射線雖然價格低廉,但對縱隔內淋巴瘤定性等診斷難以顯示,因此目前多采用多層螺旋CT 掃描來進行檢查［5,6］。多層螺旋CT 是近年來應用比較多的檢測手段,不僅能夠清晰顯示縱隔內淋巴瘤的位置、大小、形態結構與轉移情況,而且其具有強大的后處理技術、高密度的分辨率,可以正確分辨淋巴瘤的密度和鈣化情況,對早期的縱隔內淋巴瘤有較好的診斷與鑒別作用；病理學檢查包括穿刺活檢、手術病理檢查等,對縱隔內霍奇金淋巴瘤的確診起決定性作用［7,8］。

綜上所述,多層螺旋CT 掃描在縱隔內霍奇金淋巴瘤的診斷中準確率較高,能有效避免誤診和漏診,可作為縱隔內霍奇金淋巴瘤診斷、鑒別的重要手段,值得在臨床推廣。