贈卵體外受精?胚胎移植助孕隨訪管理探討

張四平，陳艷花，張雪洛，柳俊珍，武學清

（山西省婦幼保健院，山西030001）

贈卵體外受精?胚胎移植(IVF?ET)技術是指在女方由于卵巢儲備功能不良或其他遺傳疾病等原因不能獲得或使用自身卵子的情況下，借助現代輔助生殖技術，從第三方卵子捐贈者處獲取卵子，與丈夫精子在體外受精，形成胚胎后移植回女方宮腔內的過程。我國《衛生部關于修訂人類輔助生殖技術與人類精子庫相關技術規范、基本標準和倫理原則的通知》(衛科教發〔2003〕176 號)[1]和《衛生部關于印發人類輔助生殖技術與人類精子庫校驗實施細則的通知》(衛科教發〔2006〕44 號)[2]中明確規定，接受卵子贈送的適應證包括：①病人已經喪失產生卵子的能力；②病人是嚴重的遺傳性疾病攜帶者或患病者，如果生育后代，子代又是遺傳病攜帶者或病人，給家庭和社會帶來巨大的負擔；③病人具有明顯的影響卵子數量和質量的因素。隨著社會經濟和生活環境的變化，生活和工作壓力使得女性生育功能普遍降低，不孕癥發病越來越高；再加上再婚、各種原因喪失子女人群增加，2010 年第6 次全國人口普查顯示，我國30～64 歲女性中各種原因導致子女喪失者達高達67 萬人，而這些人群中平均年齡44 歲，其中45～59 歲者占38.28%[3]。對于失獨父母而言，贈卵IVF?ET 似乎成了更為重要的助孕手段之一。因此，我國贈卵試管嬰兒技術要求必須三盲原則，也就是提供卵子一方與接受卵子一方，雙方夫婦互相不能知道，提供卵子方與子代之間也保持雙盲，同時贈送卵子一方與實驗室也必須是雙盲[1]。三盲原則從源頭上杜絕了雙方家庭的不和諧可能，但是也出現了致命的缺點，就是三盲原則會導致接受卵子一方和贈送卵子一方的后代之間，在不知情的情況下發生婚配的可能。我國《婚姻法》規定，直系血親和三代以內的旁系血親禁止結婚。怎么預防這種不知情的近親結婚，如果參考歐美一些國家，他們強力主張廢除匿名，強調知情權的重要性，認為接受贈卵方子代應該對自己卵子來源和相關情況有知情權，尤其是在成年后[4]。但是我國還做不到知情權的徹底開放，仍然要求三方互盲。因此，必須依靠隨訪來預防贈卵試管嬰兒技術可能最嚴重的后果，即近親結婚。因此，建立贈卵IVF?ET 的隨訪體系制度非常重要，了解贈卵IVF?ET 的成功率，評估贈卵IVF?ET 安全性，更好地預防贈卵IVF?ET 近親結婚的可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月—2019 年4 月在我院生殖醫學中心接受贈卵IVF?ET 助孕治療的不孕癥夫婦68 對。年齡20～54 歲；不孕年限1～20 年，原發不孕59對，繼發不孕9對。所有周期中實施贈卵IVF?ET，1 周期64 對，2 周期2 對。由婦科醫師對女方詢問病史并進行體檢，按照《人類輔助生殖技術規范、基本標準和倫理原則》的要求討論受卵者適應證，同時排除禁忌證，然后將病人資料提交科室和院級倫理會討論。經倫理會討論同意贈卵IVF?ET 的病人，等到合適的卵源后，完善相關術前檢查。所有接受贈卵IVF?ET 治療的夫婦均憑雙方結婚證、身份證、戶口本進入贈卵IVF?ET 治療周期。贈卵IVF?ET 操作過程中嚴格遵守有關贈卵IVF?ET 助孕的各項法律法規和倫理原則。贈卵IVF?ET 術前與接受贈卵夫婦方簽署“贈卵IVF?ET 知情同意書”“贈卵IVF?ET 隨訪、婚前排查知情同意書”等，與贈卵者簽署“捐贈他人使用卵子知情同意書”。使贈卵雙方都充分了解贈卵IVF?ET 治療過程、可能出現的問題、風險和倫理問題等，明白贈卵IVF?ET 隨訪的重要性，醫務人員承諾為贈卵雙方保密，更有利于贈卵雙方配合隨訪工作。

1.2 方法

1.2.1 贈卵來源 卵子均來源于我院人類輔助生殖技術治療周期中的卵子，并且贈卵者在捐卵之前已經進行IVF?ET 術前檢查，以及半年內的甲型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病復查。為保證接受卵子方身體健康，接受卵子者也進行包括染色體在內的嚴格的全身體檢，也需詳細咨詢贈卵者的既往疾病史及家族史等，并且對有可能出現的家族性遺傳病，或者可能涉及傳染病血液學檢查，絕對避免受卵者感染可能，同時嚴格的體格檢查還可以盡可能減少出生新生兒缺陷；贈卵雙方生物學基本特征，即血型必須匹配，符合生物學遺傳規律。

1.2.2 隨訪時間 ①第一次隨訪：即確定妊娠結果,囑病人本人贈卵IVF?ET 術后10～12 d必須到我院檢查血HCG。②第二次隨訪：囑病人術后28～30 d，到我院進行B 超檢查,B 超檢查結果入病歷保存。③第三次隨訪：建議病人孕18 周左右進行相關的孕期檢查,了解胎兒宮內生長發育的情況。④第四次隨訪：詳細記錄孕周、醫院、方式、日期以及新生兒性別、體重、有無畸形、畸形類型及產婦情況。⑤第五次隨訪：根據嬰兒情況確定隨訪時間，一般出生后1 歲隨訪，電話隨訪了解孩子生長發育情況，了解有無出生缺陷。

1.2.3 隨訪方法 贈卵IVF?ET 術后前3 個月主要采用返院方式復診，3 個月后主要以打電話和微信群方式隨訪，其中個別聯系電話更改的病人采用電話聯系親屬轉達至本人，必要時根據病人建病歷時提供的戶口所在地電話，向戶口所在部門了解情況，甚至可以專程到家隨訪。我中心設有專門的贈卵IVF?ET 隨訪中心，專人進行贈卵IVF?ET 隨訪和登記，及時將隨訪結果記錄在電子病歷中，永久保存。

1.2.4 隨訪管理

1.2.4.1 建檔時簽署知情同意書和婚前排查協議 贈卵IVF?ET 夫婦在建電子病歷時，保留結婚證、身份證、戶口本的復印件，電話號碼除留取病人夫婦的以外，還要留取能聯系到他們本人的第三方電話或者直系親屬的聯系方式，以及當地戶口所在地的聯系方式等。并告知病人登記所有信息如變動及時通知中心固定人員。

1.2.4.2 設立大型宣教室 我中心設有專門大型宣教室，不定時地邀請臨床醫師進行贈卵知識講解，平時由專業知識豐富、溝通能力強的護理人員進行健康宣教，講解贈卵IVF?ET 詳細過程、費用及注意事項，同時講解提高贈卵IVF?ET 的各種可能方法，以及血脂調整、體重管理方法，重點強調隨訪內容和隨訪的100%控制措施，并向病人講解不同時間隨訪的重要性，保護病人隱私，提高病人的安全感，以方便隨訪順利。

1.2.5 隨訪質量控制 贈卵IVF?ET 專人隨訪員每天將隨訪結果進行匯報，臨床負責人及臨床護理全體人員監督隨訪質量，每個月整理資料，查看數據，形成文字形式匯報，積極討論，出現問題，及時整改，形成新的工作模式，固定下來，每周將隨訪結果保存于生殖醫學中心討論。

2 結果

2.1 妊 娠 結 局 68 例 贈 卵IVF?ET 中，失 敗10 例（14.71%），生化妊娠6 例（8.82%），臨床妊娠48 例（70.59%），早期流產4 例（5.88%）；異位妊娠0 例，孕中晚期流產4 例，分娩胎兒51 例（其中雙胎7 例）。

2.2 隨訪情況 68 例病人術后10～12 d 和術后28～30 d，隨訪率為100.0%；48 例臨床妊娠病人孕中晚期隨訪率為97.8%，其中短信通知隨訪1 例，通過聯系當地計劃生育部門完成隨訪1 例。

3 討論

生育年齡階段不孕癥的發病率為10%～15%，然而近年來，工業環境污染、食品添加劑、電磁輻射、工作壓力及生育年齡的推后、人們生活不規律等因素造成不孕癥病人逐年增加，可能影響輸卵管、子宮或者內膜，更多的是影響卵巢功能，尤其是工作壓力和生活不規律。流行病學研究表明，10%的女性的絕經期前綜合 征 已 經 提 前 到45 歲[5?6]。

3.1 設立專管隨訪人員是隨訪的核心 本研究結果顯示，68 例贈卵IVF?ET 中，生化妊娠6 例（8.82%），臨床妊娠48 例（70.59%），早期流產4 例（5.88%），失敗10 例（14.71%）；異位妊娠0 例，孕中晚期流產4 例，分娩胎兒51 例（其中雙胎7 例）。68 例病人贈卵IVF?ET術后10～12 d 和贈卵IVF?ET 術后28～30 d，隨訪率為100.0%；孕中晚期隨訪率為97.8%，短信通知隨訪1例，通過聯系當地計劃生育部門完成隨訪1 例。由此看出，隨訪任務非常重，隨訪工作煩瑣，小細節需要反復確認，做到事無巨細。因此，確保隨訪成功最重要的是高素質的隨訪人員。贈卵IVF?ET 隨訪工作除了常規IVF?ET 隨訪外，增加了更多的內容。而且隨訪要求更高，病人信息變動較大，要求隨訪人員除了最基本的生殖知識外，更需要很強的耐心，在真誠態度基礎上進行良好的溝通，以及最為重要的慎獨精神。

3.2 建立良好的醫患關系是隨訪的關鍵 接受贈卵IVF?ET 治療的夫婦同時面臨著較其他常規IVF?ET病人更多的家庭或者社會壓力，更多的心理焦慮和擔心。生殖中心所有人員必須高度注意言行舉止，面對受卵者避免使用一些引起病人誤解的言語或行為。盡量和受卵者建立良好的關系。同時我中心設立心理門診，有專門心理醫師從專業的角度緩解受卵者緊張的情緒，幫助增加妊娠率的同時，更能夠建立親密的醫患關系。讓贈卵IVF?ET 夫婦在放松心情的基礎上，對我中心隨訪工作全面理解，理解隨訪的必要性，理解隨訪不是為了泄密，不是為了完成任務，全中心工作人員一起努力保障隨訪順利完成。

3.3 生殖醫學中心人員的密切配合是隨訪的基礎

贈卵IVF?ET 隨訪工作更需要生殖醫學中心各部門之間積極配合，同時保障病人到心理門診隨時就診。創立一個積極溫馨的環境，給病人一種信賴的感覺。想病人所想，急病人所急，盡可能解決病人的緊急問題。只有如此才能與病人達成信任，科室人員積極努力配合，是隨訪成功的基礎。

綜上所述，贈卵IVF?ET 技術為一些無法得到自己正常子代的病人提供了獲得后代可能的一種方法。但是這種方法，不是只有優勢，同時也有缺點。贈卵IVF?ET 技術也伴隨著許多倫理學問題，倫理方面主要是需要隨訪人員和贈卵夫婦一起綜合考慮，一切以后代為最大利益者為原則，為了后代的身心健康，所有人員均需要理性思考。同時為了保障贈卵IVF?ET 健康發展，建議專家建立醫療共識，保護贈卵子方、受卵子方以及隨之而來的后代的合法權益。贈卵IVF?ET隨訪是為了確保每份卵子來源只能供5 位婦女妊娠，更是為了防止近親結婚。隨著贈卵IVF?ET 病人越來越多，贈卵IVF?ET 隨訪也在不斷改進方式，完善電話、微信、QQ、郵箱等方式。總之，良好的醫患關系、專業的隨訪員、強大的團隊、完善的隨訪制度是保障隨訪率達到100%的有力措施。因此，做好贈卵IVF?ET的隨訪已成為一項艱巨而有意義的任務。