輔助視頻教育在腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

李 媛，張振香，林蓓蕾，梅永霞，符 博，王文娜

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南450001）

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，是我國居民死因的第3 位因素[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腦卒中病人達(dá)345.1/10 萬[2],其中約60%的幸存者遺留不同程度的功能障礙[3],給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中因其高致殘率的特點(diǎn)，導(dǎo)致絕大多數(shù)病人面臨終身康復(fù)的結(jié)局，且由于我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對匱乏、康復(fù)體系不夠健全、系統(tǒng)規(guī)范和有效的康復(fù)教育手段缺乏等問題，導(dǎo)致大多數(shù)病人對康復(fù)訓(xùn)練知識了解甚少，不能正確配合和堅(jiān)持鍛煉，從而影響康復(fù)的效果[4]。傳統(tǒng)健康教育方法存在遺忘快、不易理解記憶等缺點(diǎn)，影響病人康復(fù)鍛煉依從性[5]。研究發(fā)現(xiàn)，視頻作為一種健康教育的媒介具有突出的優(yōu)勢，已被用于腦卒中、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等多種慢性病病人中，其在提高病人疾病知識及促進(jìn)病人健康行為形成等方面優(yōu)于傳統(tǒng)文字資料健康教育[5?7]。本研究梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，歸納、總結(jié)輔助視頻教育在腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為開展后續(xù)研究提供借鑒和參考。

1 輔助視頻教育的概念及優(yōu)勢

隨著5G 時代的到來，手機(jī)網(wǎng)速飛速提高，短視頻不斷用于醫(yī)療工作中。輔助視頻教育是運(yùn)用視頻進(jìn)行信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群眾掌握疾病知識、樹立正確信念、自愿采取健康的行為和生活方式的教育活動與過程[8]。國內(nèi)外學(xué)者將輔助視頻教育用于腦卒中病人的康復(fù)護(hù)理中取得了良好的效果[4]。與傳統(tǒng)教育相比，輔助視頻教育具有通俗易懂、形象生動、反復(fù)觀看、內(nèi)容系統(tǒng)規(guī)范等優(yōu)勢，并且運(yùn)用視頻對病人進(jìn)行健康教育打破了時間與空間的限制，能夠減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量[8?9]。

2 輔助視頻教育應(yīng)用理論

2.1 鏡像神經(jīng)元理論 鏡像神經(jīng)元是指能直接在觀察者大腦中映射出別人的動作、情感、意圖等的一類具有特殊映射功能的神經(jīng)元，廣泛存在于多個腦區(qū)，在動作模仿、動作學(xué)習(xí)、運(yùn)動想象和運(yùn)動功能恢復(fù)中發(fā)揮重要作用[10]。在鏡像神經(jīng)元理論的基礎(chǔ)上研究者開發(fā)了鏡像療法、運(yùn)動想象療法、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等康復(fù)療法。1999 年Altschuler 等[11]首次報(bào)道將鏡像療法應(yīng)用于腦卒中后期上肢功能康復(fù)治療,可改善患側(cè)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍、速度、準(zhǔn)確度。目前，該理論廣泛應(yīng)用于促進(jìn)運(yùn)動功能康復(fù),改善失語癥,治療腦卒中、帕金森病等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病中[12?15]。國內(nèi)外研究學(xué)者逐漸將該理論與視頻結(jié)合，用于腦卒中病人的康復(fù)訓(xùn)練中。

2.2 自我效能理論 自我效能最初由美國著名心理學(xué)家Bandura 于20 世紀(jì)70 年代提出，該理論認(rèn)為如果個人認(rèn)為自己能成功的話，他們就能更成功地完成任務(wù)[16]。個體自我效能的形成受4 種信息源的影響，即直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說以及其他社會心理因素，這4 種信息源傳遞著效能信息[17?18]。該理論在腦卒中等多種慢性疾病中得到了應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，自我效能作為一種補(bǔ)償機(jī)制，可激發(fā)腦卒中病人的康復(fù)信心，促進(jìn)病人的自我感知與自我參與，以提高生活質(zhì)量[19]。國外許多研究將他人康復(fù)的成功經(jīng)驗(yàn)制作為敘事型視頻，用于腦卒中病人的康復(fù)指導(dǎo)中,以提高其自我效能。

3 輔助教育視頻類型以及內(nèi)容

3.1 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)視頻 早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)功能重建，加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動運(yùn)動，有效地預(yù)防腦卒中并發(fā)癥，改善全身情況[20]。康復(fù)治療師以及醫(yī)務(wù)人員根據(jù)腦卒中康復(fù)指南、文獻(xiàn)并結(jié)合病人的病情制作康復(fù)鍛煉視頻，由自愿配合的病人、家屬以及醫(yī)務(wù)人員參與錄制[21]，視頻長度為1～45 min。

3.1.1 肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉視頻 偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，發(fā)生率可高達(dá)60%～80%[22]，而在偏癱病人中，肩關(guān)節(jié)脫位以及肩手綜合征并發(fā)癥的發(fā)生率較高。研究發(fā)現(xiàn)，早期運(yùn)用視頻對腦卒中偏癱病人以及家屬進(jìn)行教育，使其采取良肢位的擺放、針對性的肩周保護(hù)措施以及規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可以有效降低肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率[23]。有研究對腦卒中病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，通過教育視頻對病人進(jìn)行體位以及運(yùn)動練習(xí)指導(dǎo)，結(jié)果顯示可改善其運(yùn)動恢復(fù)和限制肩關(guān)節(jié)損傷[24]。肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉視頻的內(nèi)容還包括并發(fā)癥發(fā)生的因素、早期訓(xùn)練的重要性、良肢位擺放、正確的按摩、抗痙攣?zhàn)o(hù)理、關(guān)節(jié)主動與被動運(yùn)動、Bobath 握手訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、患肢負(fù)重訓(xùn)練、床上自我訓(xùn)練及ADL 能力訓(xùn)練、避免牽拉肩關(guān)節(jié)的方法、肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的保護(hù)措施及康復(fù)訓(xùn)練中的注意等內(nèi)容[25?27]。對腦卒中病人進(jìn)行肢體康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)，同時配合觀看視頻并訓(xùn)練，更有助于病人肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3.1.2 語言康復(fù)鍛煉視頻 失語癥是腦損傷后的一種后天語言障礙，它最常見的原因是腦卒中。失語癥嚴(yán)重影響了病人與他人的正常交流，危害病人的身心健康，給病人及家屬帶來生活上的不便和精神上的壓力[28]。國內(nèi)外研究都致力于不斷地探索新的方法用于失語癥病人的言語訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用輔助視頻教育對腦卒中失語癥病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)[29]。Reeves 等[30]將發(fā)音時嘴唇與面部的動作制作成視頻以及動畫向失語癥病人演示如何發(fā)音，結(jié)果顯示85%的病人樂意使用這種教育方式，并且75%的病人更喜歡視頻的方式，他們認(rèn)為視頻可以比動畫提供更多關(guān)于口腔運(yùn)動的信息，而且更容易理解。陳文莉等[31]將鏡像神經(jīng)元理論用于1 例腦卒中失語癥病人康復(fù)中，將120 個日常物體的手勢動作結(jié)合詞語的語音制作成視頻，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手動作觀察視頻能改善該例失語癥病人的語言功能。但該研究僅涉及1例病人，需要在更多的、不同類型失語癥病人中驗(yàn)證該方法的有效性。許多失語癥的病人同時伴有聽力損傷，因此播放視頻時音量的控制也需要注意。目前，國內(nèi)外運(yùn)用輔助視頻教育在腦卒中失語癥的研究較少，其效果也有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.1.3 其他 其他康復(fù)鍛煉視頻還包括坐臥轉(zhuǎn)移、床椅轉(zhuǎn)移、坐位平衡、站起訓(xùn)練[32]、吞咽訓(xùn)練等內(nèi)容。目前，康復(fù)鍛煉指導(dǎo)視頻用于腦卒中病人肩關(guān)節(jié)和語言功能恢復(fù)的研究較多，在其他部位的應(yīng)用研究較少，仍需進(jìn)一步擴(kuò)展其應(yīng)用范圍。

3.2 腦卒中經(jīng)驗(yàn)敘事視頻 敘事視頻是一種可提供知識、增進(jìn)信任以及促進(jìn)各種疾病病人的自我學(xué)習(xí)的工具[33]。運(yùn)用敘事視頻對腦卒中病人進(jìn)行教育，能夠?yàn)槠涮峁┥鐣С郑龠M(jìn)其行為改變。有研究運(yùn)用該視頻結(jié)合腦卒中教育手冊對參與者進(jìn)行健康教育，經(jīng)過6 周的干預(yù)后，研究發(fā)現(xiàn)參與者能夠積極改善生活方式來預(yù)防腦卒中[34]。此外，視頻博客已經(jīng)成為病人以在線視頻的形式與公眾分享他們的經(jīng)驗(yàn)、故事和知識的一種流行形式[35]，能提供以病人為中心的教育。國外腦卒中病人利用社交媒體平臺，發(fā)布視頻博客分享他們的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)以及腦卒中病因與治療等知識，同時從觀眾中獲得社會支持以提高康復(fù)鍛煉的依從性[36]。建議未來衛(wèi)生系統(tǒng)以病人的視頻播客來設(shè)計(jì)自我跟蹤技術(shù)，生成病人的健康數(shù)據(jù)，并提供以病人為中心的教育服務(wù)，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.3 腦卒中病人照護(hù)指導(dǎo)視頻 大多數(shù)腦卒中幸存者出院后需要家人幫助才能進(jìn)行日常基本活動，照護(hù)者對疾病知識和照護(hù)技能的掌握情況影響病人的生活質(zhì)量及康復(fù)效果[37]。然而研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中照護(hù)者由于技能和知識的缺乏，常出現(xiàn)準(zhǔn)備不足的情況，不但無法滿足病人的需求，而且會導(dǎo)致照護(hù)疲勞等不良情緒。運(yùn)用輔助教育視頻能夠提高照護(hù)者的照護(hù)能力[38]。Lin 等[39]為照護(hù)者制作了一個關(guān)于腦卒中病人穿衣的18 min 的培訓(xùn)錄像視頻，在視頻中展示了如何修改衣服以及為行動能力受限病人穿衣的技術(shù)。張明鳳[40]將輪椅使用的每個要點(diǎn)拍攝成短視頻讓照護(hù)者觀看學(xué)習(xí)，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用視頻輔助教育能夠提高照護(hù)者的輪椅知識知曉率，降低安全問題的發(fā)生率。腦卒中病人照護(hù)指導(dǎo)視頻還包括腦卒中預(yù)防、識別與現(xiàn)場急救、發(fā)病機(jī)制、危險因素、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)[8]、鼻胃管喂養(yǎng)、心理指導(dǎo)等內(nèi)容。對腦卒中照護(hù)者提供照護(hù)技能培訓(xùn)以及教育以改善病人的照護(hù)質(zhì)量是有必要的，運(yùn)用輔助教育視頻是值得推薦的一種方式。

4 輔助視頻教育的實(shí)施方式

目前，輔助視頻教育已有多種實(shí)施方式。在腦卒中病人住院期間，康復(fù)治療師以及醫(yī)務(wù)人員可在病人病情穩(wěn)定時，使用病房電視、護(hù)士車載計(jì)算機(jī)等播放視頻進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，必要時解答疑問并進(jìn)行一對一指導(dǎo)[20]。運(yùn)用計(jì)算機(jī)、電視等設(shè)備進(jìn)行輔助視頻教育易于實(shí)施，且能夠督促病人連續(xù)反復(fù)觀看視頻并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但觀看地點(diǎn)比較局限。腦卒中病人的治療和康復(fù)周期較長,更多的康復(fù)治療需在家庭中完成。病人出院時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人需求將相應(yīng)視頻拷貝或發(fā)送至腦卒中病人及家屬的手機(jī)、計(jì)算機(jī)等,或?qū)⒁曨l刻錄成光盤送給病人，以便病人在家中繼續(xù)學(xué)習(xí)并鍛煉。社交軟件作為一個雙向互聯(lián)互通的開放平臺，在各類慢性疾病中的健康教育和延續(xù)護(hù)理中也發(fā)揮著重要作用[41]。Kamal 等[42]在腦卒中病人及照顧者手機(jī)、計(jì)算機(jī)或Android 設(shè)備中安裝電影程序軟件發(fā)送5 min腦卒中教育視頻對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。徐敬文等[43]在病人住院期間,指導(dǎo)病人或家屬掃描二維碼加入微信群并介紹微信功能的使用，出院時根據(jù)病人的病情發(fā)送有針對性的康復(fù)訓(xùn)練視頻，并與病人及家屬約定在出院后1 周、1 個月、3 個月和6 個月時，視頻連線病人進(jìn)行15 min 的微信視頻隨訪，以了解病人的康復(fù)情況并給予指導(dǎo)。以社交軟件進(jìn)行輔助視頻教育能使護(hù)患之間隨時溝通，可實(shí)現(xiàn)個性化護(hù)理，但腦卒中病人在使用電子設(shè)備以及社交軟件時仍存在一些障礙[44]。尤其對學(xué)歷偏低、年齡較大的腦卒中病人，由于文化知識水平不足、視力下降以及肢體靈活度下降等原因，在使用電子設(shè)備與社交軟件播放視頻方面有一定困難，需要照護(hù)者的幫助。因此，在對腦卒中病人運(yùn)用輔助視頻教育時，應(yīng)根據(jù)病人自身的情況以及設(shè)備條件來選擇合適的實(shí)施方式。

5 輔助視頻教育的效果評價

5.1 對腦卒中病人知識掌握的影響 常規(guī)健康教育以口頭灌輸式的講解為主，教育效果受護(hù)理人員專業(yè)能力、溝通表達(dá)能力及病人理解能力的影響，難以滿足腦卒中病人的健康教育需求[45]。而輔助視頻教育可彌補(bǔ)口頭教育的不足，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性，并且以動畫、現(xiàn)場模擬等方式對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，更易于病人及照顧者理解和掌握知識。Denny 等[9]對腦卒中病人播放一段5 min 的腦卒中教育視頻，觀看視頻后病人對腦卒中癥狀的識別率由35.5%提高到53.5%，并且知識保留率在1 個月后沒有顯著下降。羅青等[8]對72例學(xué)歷偏低、年齡較大的住院腦卒中病人進(jìn)行輔助視頻教育，在出院以及出院1 個月后測試疾病知識掌握情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組知識得分明顯提高。輔助視頻教育能夠補(bǔ)充病人疾病知識，滿足其教育需求。

5.2 對腦卒中病人康復(fù)鍛煉依從性的影響 腦卒中后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)神經(jīng)、肢體功能恢復(fù),預(yù)防疾病再復(fù)發(fā)具有顯著效果。然而研究發(fā)現(xiàn)，超過50%的腦卒中病人鍛煉依從性為低水平[46]。輔助視頻教育與傳統(tǒng)教育相比，以文字、音樂以及畫面相結(jié)合，更加生動直觀。通過視頻中的行為技巧指導(dǎo)，不斷培養(yǎng)病人的行為習(xí)慣，促進(jìn)其依從性的提高。吳鳳銀等[4]將56 例腦卒中病人隨機(jī)分組，干預(yù)組使用康復(fù)教育光盤與實(shí)踐演練相結(jié)合的方式，對照組按照傳統(tǒng)的教育方法進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，在病人出院前進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組鍛煉積極性明顯高于對照組。林獻(xiàn)青等[47]研究發(fā)現(xiàn)，輔助視頻教育能提高病人康復(fù)訓(xùn)練的信心，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的主動性和能動性。總之，輔助視頻教育能夠提高病人依從性及康復(fù)鍛煉效果。

5.3 對醫(yī)務(wù)人員的影響 輔助視頻教育易于實(shí)施，無須占用護(hù)士大量時間，即使是在護(hù)理工作繁忙的情況下，也能保證康復(fù)教育順利進(jìn)行，并且在康復(fù)鍛煉過程中，能促進(jìn)護(hù)患溝通，增加病人滿意度。Denny 等[9]在腦卒中病人住院期間對其進(jìn)行輔助視頻教育，病人出院進(jìn)行評估時發(fā)現(xiàn)，病人對護(hù)士工作的滿意度明顯提高，“非常滿意”的比例(74.2%)顯著高于教育前(49.5%)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,病人對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)要求日益提高，但由于護(hù)士工作忙碌,與病人及家屬溝通時間少，易引起護(hù)患糾紛，應(yīng)用輔助視頻教育可以提高病人滿意度。

5.4 對腦卒中病人主要照顧者的影響 大多數(shù)腦卒中病人病情穩(wěn)定后,選擇在家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,在這個階段中,病人的主要照顧者承擔(dān)了康復(fù)協(xié)助和督促工作，給其帶來了精神與經(jīng)濟(jì)壓力。使用輔助視頻教育打破了時間與空間的限制，減輕了照顧者的負(fù)擔(dān)。Redzuan 等[48]研究發(fā)現(xiàn)，照顧者贊成病人在家中借助視頻進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為其具有安全性，在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不會導(dǎo)致并發(fā)癥的增加，而且比傳統(tǒng)的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練更具成本效益。此外，運(yùn)用視頻幫助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能降低照顧者的壓力水平，他們可以靈活規(guī)劃時間，避免了請假帶病人去醫(yī)院接受治療。

6 小結(jié)與展望

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，手機(jī)網(wǎng)速飛速提高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把數(shù)字醫(yī)學(xué)以及短視頻有機(jī)結(jié)合，不斷嘗試運(yùn)用在醫(yī)療工作中。目前國內(nèi)外學(xué)者將輔助視頻教育用于腦卒中病人肩關(guān)節(jié)和語言功能恢復(fù)的研究較多，在其他部位的康復(fù)應(yīng)用中較少，未來可擴(kuò)大其應(yīng)用范圍并驗(yàn)證其有效性。輔助視頻教育已開展多種實(shí)施方式，但其在實(shí)施過程中仍存在一些問題。①腦卒中病人大部分為中老年人,對社交軟件以及電子設(shè)備的掌握情況較差；②視頻種類繁多，但少有研究對其正確性進(jìn)行評價；③較少有研究者關(guān)注視頻的長度是否會對腦卒中病人康復(fù)護(hù)理效果造成影響。綜上所述，國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)研究，對視頻進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，對實(shí)施過程進(jìn)一步改進(jìn)，不斷完善輔助視頻教育的形式與內(nèi)容,從而提高腦卒中病人的康復(fù)效果。