山莨菪堿滴眼液聯合阿托品治療青少年假性近視的作用研究

李杰

在全世界范圍內,近視患病人數多達14.5 億,其中,很大一部分為青少年。在我國,中小學生近視人數逐年增多,給青少年的日常生活及學習帶來了諸多不便,不僅會使其學習效率受到影響,還會伴疲勞、頭痛等,甚至誘發視網膜脫離、青光眼,損傷視力,嚴重者可致盲。倘若青少年屬假性近視,可通過藥物治愈。當前,阿托品在青少年假性近視臨床治療中應用較為普遍,使青少年的近視癥狀得到有效緩解,但該藥物很容易誘發瞳孔散大、調節麻痹等,導致患兒出現畏光、視力模糊等問題。在阿托品基礎上,應用山莨菪堿滴眼液,能夠使青少年假性近視癥狀得到有效緩解,但該藥物作用機制尚有待明確,需從臨床療效、不良反應、眼軸及眼壓變化等多個方面加以探討。本研究選取病例探討山莨菪堿滴眼液聯合阿托品在青少年假性近視治療中的臨床作用,為后續同類研究及臨床治療工作的開展提供理論借鑒?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年4 月收治的104 例青少年假性近視患兒作為研究對象,采用隨機綜合平衡法分為A 組和B 組,每組52 例。A 組男女比例30∶22；年齡7～15 歲,平均年齡(11.31±2.45)歲；發病時間2～15 個月,平均發病時間(8.54±2.46)個月。B 組男女比例27∶25；年齡8～14 歲,平均年齡(11.47±2.62)歲；發病時間1～13 個月,平均發病時間(7.47±2.53)個月。兩組患兒性別、年齡、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①臨床癥狀與假性近視診斷標準［1］符合；②患兒均為青少年；③患兒及家屬自愿配合本研究,簽署知情同意書。排除標準：①合并眼局部器質性病變,影響視力；②中途退出研究；③臨床癥狀與假性近視診斷標準符合,但非青少年。

1.2 方法 A 組采用阿托品(沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準字H20052295)滴眼,3 次/d,滴眼過程中,叮囑患兒壓迫淚點區,以2 min 為宜,連續用藥3 d,停用1 周,每個療程循環3 次,共計治療1 個月。B 組在A 組基礎上于停用阿托品期間應用山莨菪堿滴眼液(南京天朗制藥有限公司,國藥準字H20067452)滴眼,1 次/d,1 滴/次,共治療1 個月。在治療過程中,叮囑患兒注意眼部衛生,多進行戶外運動,嚴禁過度使用手機、看電視等,避免強光刺激。分別使用ODM-2100型眼科A/B 超聲診斷儀和Auto Non-contact Tonometer測量患兒的眼軸和眼壓,進行多次測量,取平均值。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒臨床療效、治療前后眼軸和眼壓、不良反應發生情況。①臨床療效判定標準［2］：依據患兒的臨床癥狀恢復情況,劃分顯效、有效、無效。顯效：裸眼視力達到1.0,未見頭昏、眼周酸脹等癥狀；有效：裸眼視力提高≥2 行,頭昏、視覺疲勞等臨床癥狀有所緩解；無效：裸眼視力提高＜2 行,頭昏、眼周酸脹等癥狀未見明顯好轉,甚至加劇。治療總有效率=顯效率+有效率。②測量記錄患兒的眼軸、眼壓,該過程中,需要用上述設備測量多次,然后取平均值。③不良反應：畏光、過敏性結膜炎、面色潮紅、口干。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 A 組患兒中,顯效36 例(69.23%),有效5 例(9.62%),無效11 例(21.15%),總有效率為78.85%(41/52)；B 組患兒中,顯效41 例(78.85%),有效9 例(17.31%),無效2 例(3.85%),總有效率為96.15%(50/52)。B組患兒的臨床治療總有效率高于A組,差異具有統計學意義(χ2=7.121,P=0.008＜0.05)。

2.2 兩組治療前后眼軸、眼壓比較 治療前,A 組患兒眼軸為(25.48±0.55)mm,眼壓為(15.35±0.22)mm Hg；B 組患兒眼軸為(25.52±0.53)mm,眼壓為(15.37±0.24)mm Hg,比較差異無統計學意義(t=0.378、0.443,P=0.706、0.659＞0.05)；治療后,B 組患兒眼軸(20.19±0.52)mm 短于A 組的(23.88±0.24)mm,眼壓(12.66±0.28)mm Hg 低于A 組的(14.28±0.71)mm Hg,差異具有統計學意義(t=46.461、15.306,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 A組患兒畏光4例、占比7.69%,過敏性結膜炎2 例、占比3.85%,面色潮紅2 例、占比3.85%,口干3 例、占比5.77%,不良反應發生率為21.15%(11/52)；B 組患兒畏光1 例、占比1.92%,面色潮紅1 例、占比1.92%,口干1 例、占比1.92%,不良反應發生率為5.77%(3/52)。B 組患兒不良反應發生率明顯低于A 組,差異具有統計學意義(χ2=5.283,P=0.022＜0.05)。

3 討論

近視在青少年群體中較常見。調查顯示,我國近視人數位居世界首位,該病呈現低齡化、膨脹化特征,嚴重者還會導致視力殘疾。臨床上,近視包括三類：假性近視、真性近視、混合性近視。真正的近視眼是由先天或后天因素造成眼球前后徑邊長,平行光線進入眼內后在視網膜前形成焦點,引起視物模糊。假性近視常見于青少年看近物時,由于使用的調節程度過強和持續時間長,導致睫狀肌持續收縮,引起調節緊張或痙攣,由長時間讀寫轉為看遠時,不能夠很快放松、調節,造成頭暈、眼脹、視力下降等視力疲勞癥狀。這種由于眼的屈光力增強,使眼球處于近視狀態,稱作假性近視。除此之外,假性近視還與用眼不衛生有關。其中,假性近視的誘因即長期近距離用眼或者用眼不衛生,使眼部睫狀肌處于過度收縮狀態,發生痙攣。部分青少年假性近視持續時間很長,還有一部分青少年患兒癥狀持續時間則相對較短,此時應及時治療,以免進展為真性近視。通常情況下,臨床治療中,會選擇藥物對青少年假性近視進行控制和治療。在青少年假性近視治療過程中,阿托品和山莨菪堿滴眼液這兩類藥物應用比較多,本研究著重從臨床療效、不良反應發生率、眼軸及眼壓改變情況等方面探討這兩種藥物的臨床應用效果。

阿托品作為睫狀肌麻痹劑,在青少年假性近視治療中應用普遍,其本質為非選擇性M 受體阻滯劑,能夠使平滑肌痙攣得到有效控制,使睫狀肌處于麻痹狀態,該藥物多被用于12 歲以下群體散瞳驗光中。但是,阿托品需較長時間才能夠起作用,并且,倘若長期用藥,會導致瞳孔擴大,對青少年視網膜產生損害,使其出現畏光、過敏性結膜炎等。基于上述情況,本實驗在治療期間秉承間斷用藥方式,通過這種方式,調節眼部痙攣,使眼軸增長得到有效緩解。山莨菪堿滴眼液本質為M 受體阻斷劑,其除了與阿托品有類似作用機制外,還具有抗膽堿功效,能夠對乙酰膽堿誘發的睫狀肌收縮進行抑制,解除眼部血管痙攣,確保其眼部始終處于良好的微循環狀態。使用山莨菪堿滴眼液過程中,可能會出現瞳孔擴大、視近物模糊等狀況,但上述癥狀往往不會太嚴重,不會帶來太大影響［3,4］。然而,用藥過程中,一定要慎重,避免黏膜吸收藥物,誘發其他并發癥。

在青少年假性近視中,眼軸、眼壓變化情況不容忽略,其與患兒的病情發展及近視程度有關,近視的病情進展直接受眼軸變化影響。通常,眼軸增長與光焦距互為適應。例如,倘若眼軸增長過快,會將這種適應關系打破,使患兒出現近視癥狀。研究證實,青少年近視嚴重與否并不取決于角膜屈光力,而與眼軸長度有關,當眼軸長度增加時,會出現單純性近視癥狀。本次研究結果顯示,B 組患兒的臨床治療總有效率為96.15%(50/52),高于A 組的78.85%(41/52),差異具有統計學意義(χ2=7.121,P=0.008＜0.05)。治療后,B 組患兒眼軸(20.19±0.52)mm 短于A 組的(23.88±0.24)mm,眼壓(12.66±0.28)mm Hg 低于A 組的(14.28±0.71)mm Hg,差異具有統計學意義(t=46.461、15.306,P=0.000、0.000＜0.05)。B 組患兒不良反應發生率為5.77%(3/52),明顯低于A 組的21.15%(11/52),差異具有統計學意義(χ2=5.283,P=0.022＜0.05)。提示山莨菪堿滴眼液聯合阿托品在青少年假性近視臨床治療中應用效果顯著,不僅能夠有效降低青少年的眼軸、眼壓,還能夠減少不良反應。劉文波等［5］的研究,將山莨菪堿滴眼液聯合阿托品應用到青少年假性近視治療中,不僅能夠取得良好的臨床治療效果,還能夠改變患兒的眼軸、眼壓,不良反應少。該實驗結果與本次研究結論一致,再次證實了本次研究的科學性和有效性。

綜上所述,依據青少年假性近視患兒的臨床癥狀,應用山莨菪堿滴眼液聯合阿托品治療,臨床效果顯著,不良反應發生率低,青少年的眼軸、眼壓也明顯改善,說明該治療方式有效性強,值得在臨床上推廣應用。然而,本次研究過程中,選取的病例資料有限,以至于結果普遍性有所缺失,未來一段時間,將選取更多病例資料,再次開展臨床研究,得出更加準確的實驗結論,為青少年假性近視臨床治療提供理論支持。