加速康復外科在機器人輔助下低位直腸癌根治術圍手術期的應用價值

杜明剛 王巖 李瑾 呂晨光

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總醫院2015 年5 月～2019 年9 月收治的50 例低位直腸癌患者的病例資料進行前瞻性研究,其中男27例,女23例；年齡45～71歲,中位年齡62 歲；平均體質量指數(BMI)(23.2±1.4)kg/m2。納入標準：所選病例均經腸鏡檢查并取材病理診斷明確,腫瘤位置均距肛門8.0 cm 以下；所有病例腫瘤均未達到腫瘤分期PTNM Ⅳ期,均經機器人輔助完成手術治療。排除標準：合并嚴重心肺疾病；不能耐受麻醉和手術患者；既往有下腹部手術史的患者［1,2］。將所有患者隨機分為觀察組(27 例)和對照組(23 例)。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者均行機器人輔助下低位直腸癌根治術(包括Dixon 和Miles),觀察組圍手術期處理采用加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理論作為指導理論,對照組圍手術期處理采用傳統理論作為指導理論。圍手術期處理方法見表2。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05；直腸低位前切除術(Dixon)；腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles)

表2 兩組圍手術期處理方法

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術指標：手術時間和術中出血量；②術后恢復情況：術后首次下床活動時間、術后首次排氣時間、術后首次進食時間、術后住院時間及住院費用；③術后并發癥發生情況：包括腸梗阻、吻合口瘺、出血、肺內感染、尿路感染、切口感染等；④術后疼痛評分：采用數字等級評分(numerical rating scale,NRS)法測量患者術后12、24、48 h 的疼痛評分［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間為(283±19)min、術中出血量為(67±21)ml,與對照組的(286±22)min、(69±23)ml比較,差異均無統計學意義(t=0.518、0.321,P＞0.05)。

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組術后首次下床活動時間、術后首次進食時間、術后首次肛門排氣時間、術后住院時間均短于對照組,住院費用少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后情況比較()

表3 兩組術后情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組僅發生術后腸梗阻1 例,并發癥發生率為3.7%(1/27),經對癥治療后治愈；對照組發生2 例腸梗阻,2 例肺內感染,2 例尿路感染,并發癥發生率為26.1%(6/23),其中經對癥治療后治愈；觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.168,P＜0.05)。

2.4 兩組術后疼痛評分比較 觀察組患者術后12、24、48 h 疼痛評分分別為(2.3±0.6)、(2.4±0.7)、(1.9±0.8)分,均低于對照組的(4.1±0.7)、(4.8±0.7)、(3.1±0.9)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

ERAS 核心理念是優化圍手術期處理,減少圍手術期創傷應激和并發癥,促進各臟器功能加速恢復,最終目的是加速患者康復,減少住院時間［4-6］。本研究結果顯示：觀察組手術時間為(283±19)min、術中出血量為(67±21)ml,與對照組的(286±22)min、(69±23)ml比較,差異均無統計學意義(t=-0.518、-0.321,P＞0.05)。說明手術本身對患者的創傷程度無差異。觀察組術后首次下床活動時間、術后首次進食時間、術后首次肛門排氣時間、術后住院時間均短于對照組,住院費用少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為3.7%(1/27),低于對照組的26.1%(6/23),差異有統計學意義(χ2=5.168,P＜0.05)。觀察組患者術后12、24、48 h 疼痛評分分別為(2.3±0.6)、(2.4±0.7)、(1.9±0.8)分,均低于對照組的(4.1±0.7)、(4.8±0.7)、(3.1±0.9)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明針對低位直腸癌患者,在機器人手術治療的圍手術期各個環節應用ERAS 進行處理是安全有效的,能加速患者術后康復過程,減少住院費用［7-9］。

綜上所述,ERAS 在機器人治療低位直腸癌中應用是安全、有效的。