突發(fā)公共衛(wèi)生事件下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的應對實踐與思考

王寶玉，吳振龍，吳紅紅，馮建武，溫建明，陳行漢，盧中秋*

（1.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院畢業(yè)后教育處/研究生處；2.第一臨床醫(yī)學院辦公室；3.黨政綜合辦，浙江 溫州325000；4.中國醫(yī)師協(xié)會，北京100073）

突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院采取超常措施，強化剛性管理，既做到疫情防控有序有力[1]，又達到住培教學不中斷、可持續(xù)。

1 注重疫情防控知識技能與思想覺悟“雙提升”

1.1 接受思想洗禮 疫情防控中，無數(shù)醫(yī)者逆行，救死扶傷。在無硝煙的戰(zhàn)場上，醫(yī)務人員是戰(zhàn)士，仁心仁術(shù)是武器。他們以身許國、無懼生死，以實際行動為住院醫(yī)師上了一堂最生動、最深刻的思想教育課[2]。同時，醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)《中國醫(yī)師培訓學院致全國住院醫(yī)師的一封信》《中國醫(yī)師協(xié)會致全國醫(yī)生的慰問信》，傳達中國醫(yī)師協(xié)會對住院醫(yī)師的關(guān)懷，為住院醫(yī)師加油鼓勁，激勵他們投入疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)[3]。

1.2 疫情防控培訓 傳染病防治知識和技能的培訓[4]是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容之一，要求住院醫(yī)師主動學習掌握相關(guān)的知識與技能，在抗擊疫情中發(fā)揮自己的力量，是一次寶貴的學習與鍛煉機會。醫(yī)院及時發(fā)布相關(guān)學習資料，安排住院醫(yī)師參加各科室組織的培訓，認真學習《冬春季呼吸道疾病醫(yī)院感染防控》、國家衛(wèi)生健康委辦公廳《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》、浙江省衛(wèi)生健康委《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎網(wǎng)絡(luò)在線培訓》、中國醫(yī)師協(xié)會公益培訓課程《新冠病毒感染防治培訓課程》等。組織疫情防控網(wǎng)絡(luò)考試，按照“要求從高、標準從嚴”原則，考核分數(shù)80 分以下者視為不達標，要求重新學習和考試。各輪轉(zhuǎn)科室加強針對性培訓，提高住院醫(yī)師突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的能力和水平[5]。

1.3 正面激勵引導 習近平總書記給在首鋼醫(yī)院實習的西藏大學醫(yī)學院學生的回信，掀起了住院醫(yī)師的學習熱潮。特別是醫(yī)院西藏籍住院醫(yī)師倍感溫暖與振奮，更加堅定了學醫(yī)的初心和使命，“打鐵還需自身硬”，將以習總書記回信為動力，刻苦學習，不斷豐富臨床實踐，將來扎根高原，以仁心仁術(shù)守護西藏人民的健康，為西藏的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量。醫(yī)院還策劃以抗擊疫情為教科書開展線上“開學第一課”。課程以“醫(yī)者仁心戰(zhàn)疫情·家國情懷勇?lián)敗睘橹黝}，邀請眾多奮戰(zhàn)在抗疫前線的臨床老師參與直播，并連線馳援武漢、鎮(zhèn)守醫(yī)院的師生代表。全院師生包括1 000 余名住院醫(yī)師可通過手機或電腦遠程同步觀看直播，在這特殊時期堅定信念，共克時艱。課程設(shè)置了全體住院醫(yī)師重新宣讀《醫(yī)學生誓言》、寫觀后感環(huán)節(jié)，促進住院醫(yī)師們更加夯實醫(yī)學基礎(chǔ)，不斷提升臨床技能，做傳承家國情懷、服務人民的好醫(yī)師。

弘揚正能量，對主動申請到隔離病房的在培住院醫(yī)師典型事跡進行宣傳報道，《抗疫“醫(yī)”線：三封“年輕”的請戰(zhàn)書背后的故事》在中國醫(yī)師協(xié)會住院醫(yī)師規(guī)范化管理平臺、溫州新聞、醫(yī)院新聞等報道；《規(guī)培醫(yī)師：年輕的戰(zhàn)“疫”生力軍》講述了溫醫(yī)大附一院年輕的住院醫(yī)師以馳援武漢帶教老師為榜樣，在主動支援發(fā)熱門診和隔離病房的專培醫(yī)師引領(lǐng)下用實際行動擔當戰(zhàn)“疫”生力軍的故事，起到了正面引導作用[6]。醫(yī)院在開展年度優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀住院醫(yī)師評選活動中，專門給予“抗疫優(yōu)秀”名額用于評選一批抗疫表現(xiàn)突出的師生。

2 嚴格實施疫情期間的特殊管理

2.1 及時出臺措施，學員分類管理

2.1.1 及時出臺措施 醫(yī)院相繼發(fā)布了《關(guān)于住院醫(yī)師春節(jié)放假及節(jié)后輪轉(zhuǎn)相關(guān)工作的通知》《住院醫(yī)師新冠肺炎疫情防控期間注意事項告知書》《關(guān)于疫情形勢下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的指導意見》等措施和方案，要求各科室保證輪轉(zhuǎn)期間住院醫(yī)師與醫(yī)院正式員工“同工作崗位、同防護措施”；實時統(tǒng)計疫情期間住院醫(yī)師值班情況，動態(tài)掌握在培住院醫(yī)師的情況；在疫情得到有效控制前，原則上不得強制安排住院醫(yī)師在發(fā)熱門診、新型冠狀病毒肺炎隔離病房等特殊場所參與醫(yī)療工作；培訓基地、專業(yè)基地和輪轉(zhuǎn)科室要將在培住院醫(yī)師疫情期間的臨床工作表現(xiàn)納入年度住培評優(yōu)的考核指標。

2.1.2 發(fā)揮導師作用 要求導師加大與住院醫(yī)師溝通的力度和頻次，關(guān)愛住院醫(yī)師，特別要關(guān)注他們的動向，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時反饋，其中一名住院醫(yī)師的疫區(qū)接觸史情況就是由導師第一時間上報而被納入重點監(jiān)測范圍。同時，要求導師關(guān)注住院醫(yī)師的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導與心理支持[7]。

2.1.3 實行分類管理 根據(jù)疫情防控需要和上級部門精神，對本院的住院醫(yī)師、外院的住院醫(yī)師、碩士專業(yè)學位研究生實行不同的管理辦法。本院的住院醫(yī)師納入本院職工的作息時間統(tǒng)一管理，按原計劃輪轉(zhuǎn)；納入住培的碩士專業(yè)學位研究生落實高校學生管理要求；外院住院醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院實際情況，分批次錯峰返崗。另外，要求住院醫(yī)師積極配合現(xiàn)居住地的疫情防控管理[8]，減少外出，加強個人防護。提醒住院醫(yī)師不信謠、不造謠、不傳謠，不發(fā)布和傳播不實信息，不發(fā)表過激和不實言論。24 小時保持通信暢通。同時，加強留院住院醫(yī)師的防護管理，醫(yī)院領(lǐng)導多次看望西藏籍留院的在培住院醫(yī)師，了解他們的困難和需求，提供必需的防護物資。對需返院的住院醫(yī)師，制訂周密細致的“錯峰返崗方案”，按照溫州市《關(guān)于推廣應用溫州健康碼的通告》以及溫州醫(yī)科大學《關(guān)于進一步規(guī)范新冠肺炎疫情期間住培學員管理的通知》等相關(guān)規(guī)定實施，建立住院醫(yī)師的健康碼制度和制訂有序返溫方案。在疫情防控期間，按照省市統(tǒng)一部署，要求每位住院醫(yī)師返崗培訓前登錄支付寶領(lǐng)取“溫州健康碼”。顯示“綠碼”且體溫測量正常者準予返崗培訓；顯示“黃碼”者，先按來自疫情中風險地區(qū)、疫情較低風險地區(qū)分別實施14天和7天居家隔離觀察等措施后，轉(zhuǎn)為綠碼管理才可準予返崗培訓；顯示“紅碼”者，原則上暫不能進入溫州參與返崗培訓。健康碼顯示“綠碼”且體溫測量正常的住院醫(yī)師，根據(jù)地域分為幾個批次，提前安排學員報到的具體時間段，設(shè)多個報到點，按照設(shè)定的流程有序報到。報到當天需提交《14 天健康監(jiān)測記錄表》，并做好返崗后的健康檢查和動態(tài)監(jiān)測工作。

2.1.4 開展疫情期間學員“身心狀況調(diào)查” 調(diào)查內(nèi)容包括查看確認病例數(shù)的頻次、洗手頻率、留院態(tài)度、返崗選擇、工作顧慮，及如何看待本次疫情奮斗在前線的醫(yī)務工作者，疫情發(fā)生后對醫(yī)務工作有何心理變化，認為醫(yī)院今后應該開展或加強哪些方面的培訓，經(jīng)歷此次突發(fā)疫情如何看待醫(yī)師的職業(yè)前景等問題展開調(diào)查。

2.1.5 制訂住院醫(yī)師返院后管理預案 包括主管部門經(jīng)常巡查各臨床科室，繼續(xù)嚴格防控，落實科室責任制。（1）根據(jù)臨床工作實際需要合理安排住院醫(yī)師臨床工作。（2）嚴格執(zhí)行每日一報制度，對已返院住院醫(yī)師每日2次監(jiān)測體溫，如有異常（發(fā)熱、咳嗽等癥狀）或在臨床工作過程中接觸疑似患者等，輪轉(zhuǎn)科室應及時上報主管部門。（3）科室繼續(xù)加強住院醫(yī)師疫情相關(guān)知識和防護知識的培訓和考核。（4）導師要繼續(xù)做好住院醫(yī)師學習指導和管理工作，引導正確輿論導向。

2.2 動向精準摸排，重點對象監(jiān)測

2.2.1 強化精準排查 醫(yī)院從1月21日起，開展在培住院醫(yī)師的摸排工作，利用住院醫(yī)師信息登記系統(tǒng)摸排全體住院醫(yī)師的行程。隨著疫情形勢發(fā)展，在原來排查、掌握住院醫(yī)師行程的基礎(chǔ)上，動態(tài)排查所有住院醫(yī)師，包括目前在溫州、外地、是否有與確診和疑似病例密切接觸史，是否有發(fā)熱、咳嗽等，建立名冊清單。通過電話、“互聯(lián)網(wǎng)+督查”等精準定位，實時追蹤所有近600 名在培住院醫(yī)師的動態(tài)信息，并進行數(shù)據(jù)對比分析，提高排查的準確性。

2.2.2 關(guān)注重點對象 每日上報監(jiān)測數(shù)據(jù)。對有疫情接觸史的對象，安排醫(yī)院高年資醫(yī)師對他們進行“一對一”動態(tài)監(jiān)測。針對排查出的住院醫(yī)師，過了14 天的隔離期而狀況良好者，按規(guī)定中止上報。住院醫(yī)師未返院期間，由住院醫(yī)師所屬單位出具公函，允許其參與所屬單位疫情防控工作，并繼續(xù)監(jiān)測、規(guī)范管理。

2.3 實地走訪調(diào)研，在線答疑解惑 醫(yī)院領(lǐng)導多次走訪各臨床科室，看望慰問堅守崗位值班的住院醫(yī)師。醫(yī)院將會議地點選在空氣流通、開闊的場地，參會住院醫(yī)師人數(shù)控制在8 人以內(nèi)，及時召開了“外院住院醫(yī)師代表座談會”，針對住院醫(yī)師集中反映的自身防護、待遇、工作量、交通、補輪轉(zhuǎn)培訓等問題，當場給予解答，消除他們顧慮。畢業(yè)后教育處分頭負責，及時在線答疑解惑。

3 專業(yè)培訓不停，教學思路創(chuàng)新

3.1 開展線上住培教學活動 受疫情影響，醫(yī)院面授類住培教學活動暫停。為保證住培教學活動不中斷，“停課不停教、停課不停學”，醫(yī)院制作《“釘釘”平臺開展線上住培教學活動簡易操作教程》，鼓勵各專業(yè)基地和輪轉(zhuǎn)科室運用“釘釘”等線上平臺，開展小講課、病例討論等教學活動。病理科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)分泌科、麻醉科等10 多個專業(yè)基地和輪轉(zhuǎn)科室創(chuàng)建“釘釘培訓”群，教學秘書提前分享PPT課件、閱讀文獻等相關(guān)材料，臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師通過“釘釘培訓”群直播“屏幕共享模式”開展遠程教學，在線互動，營造“暫離基地不脫離培訓、隔離病毒不隔離學習”氛圍，有效解決疫情期間不能集中面授、遲滯教學培訓進度的難題。

3.2 開展網(wǎng)上“三基”講座 在“溫醫(yī)大附一院住培軌跡管理平臺”發(fā)布錄制的專家講課視頻，住院醫(yī)師隨時登錄學習，并通過相應的考試考核。除原有在線培訓課程外，近期上傳了多個優(yōu)秀視頻課程，如《發(fā)熱性疾病的鑒別診斷》《影像診斷思維策略與實踐體會》，提高了住院醫(yī)師的學習興趣和學習效果。

3.3 針對性指導復習備考 對需參加2020年度全國住培結(jié)業(yè)理論考核、浙江省住培結(jié)業(yè)技能考核和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的住院醫(yī)師，醫(yī)院除了要求他們參加上述線上課程培訓外，還分享部分復習參考資料，針對性地指導他們復習備考。

3.4 住培課程體系進行相應調(diào)整 立德樹人是根本。疫情暴發(fā)以來，大部分住院醫(yī)師積極請戰(zhàn)，職業(yè)精神在實踐中彰顯；但也有部分住院醫(yī)師恐懼退縮，或害怕危險，或恐慌能力不足，錯失了實踐機會。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為醫(yī)師培養(yǎng)的基礎(chǔ)階段，需要注重寬基礎(chǔ)、厚基底，落實崗位勝任力。在住培課程體系中應加強傳染病防治、院感防控、中醫(yī)等方面的課程設(shè)置并增加實踐內(nèi)容，加強危機應對和心理輔導等醫(yī)學人文方面的課程。應強化“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度），并加強疾病預防知識的培訓。住院醫(yī)師在各個專科輪轉(zhuǎn)時，應同時加強他們?nèi)扑季S能力培養(yǎng)[9]。

另外，應注重住院醫(yī)師自我學習能力的培養(yǎng)。醫(yī)學日新月異，尚存在很多未知領(lǐng)域，需要通過自學及時獲取信息，在學習中思考和總結(jié)并應用于臨床實踐。對疫情的反思，提醒我們要樹立大健康觀，關(guān)注全生命周期的各個環(huán)節(jié)；要樹立大教育觀，教育的內(nèi)容還要及時嵌入生命、安全、責任和美德教育等。應繼續(xù)推行教育教學改革，加大對在線課程平臺的研究和布局[10]。應打破學科壁壘，促進交叉融合。總之，通過課程體系調(diào)整，合理設(shè)計住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人才培養(yǎng)新體系。