岐黃針療法治療腰痛激發溫熱感思考*

張 昆,楊 娟,賀 君,陳振虎△

(1.中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630；2.廣州市東升醫院，廣東 廣州 510502；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405)

陳振虎教授是廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科主任中醫師，從事針灸臨床及教學工作20余年，對針灸治療痛癥有較豐富的經驗和見解，在深研《靈樞》九針、五刺法及經筋理論的基礎上，參考解剖學和神經病學知識創立的一種取穴精要、操作便捷、療效顯著的針刺療法，岐黃針療法對于頸肩腰腿痛治療效果良好[1]。

1 岐黃針療法的古代理論依據

首先是針具淵源，《靈樞·九針》曰：“員針者，針如卵形，揩摩分肉，不得傷肌肉，以瀉分氣……；員利針者，尖如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣……”其次是刺法淵源，《靈樞·官針》記載：“四曰合谷刺，合谷刺者左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。”[1]

2 岐黃針療法的現代針具特色

岐黃針(專利號：ZL201520271867.0)融合了古代九針特別是大針和員利針的特點，針尖為卵圓形，圓而且利，針身中空，針柄透明。岐黃針不僅參考了古代九針的部分外形特征，同時也吸收了現代材料學知識和現代化的制作工藝，使其針身直徑較小，在保證鋒利度的情況下，同時針身中空能提供足夠的硬度，有助于更好的進行手法操作，不像細針因為硬度低容易彎曲而使手法操作的效果降低，而且這個特殊的中空設計，還可以更好的避免刺傷血管引起血腫，即使刺傷血管，可以在中空的針柄處觀察，可以及時出針按壓針孔，避免進一步的損傷，同時很好地消除因針具的粗細差異對療效的影響，同時也可以在一定程度上達到古代九針中幾種針具的有效結合，從一定意義上說岐黃針是對現代針具的一種改良和發展。下面主要從3個方面論述。

2.1 岐黃針的空心設計

這與硬度及安全性方面有很大的關系。在一定直徑的情況下，空心的設計可以更好地保持針具的硬度，且岐黃針的針體結構與傳統空心針具有所不同，其硬度更強，可更好地保持刺激信息的傳導。同時空心的設計較之傳統的實心針具，在針刺到血管時，可以通過針柄的回血避免在操作時反復損傷血管而引起血腫。

2.2 結合古代九針設計

取法于圓利針，圓針的針尖設計，并結合大針、長針、鋒針及毫針的結構，針尖呈卵圓形，針身稍粗，與傳統尖銳的針尖的顯著區別在于，其刺痛感較輕，且對組織的損傷較小，針刺過程大多情況下基本可以達到微痛或者無痛，真正實現“治分肉間氣滯，不傷肌肉”的效果，因此可以較其它針具有更好的效果。

2.3 刺法方面的不同

岐黃針僅是一種普通的針刺工具，需要醫生通過一定的針刺手法進行操作才能達到治療作用。《靈柩·官針》曰:“凡刺有五，以應五臟”。五臟之氣外合于五體(皮、脈、肉、筋、骨)，即通過刺激五體來治療五臟的疾患，合稱五刺法。首先岐黃針的硬度，可以在治療一些深部病證時，如骨、肉、筋所對應的病證時，利用其硬度的優勢，在穴位的中深部行手法操作，可以有效地使穴位中深層的組織受到一定的牽拉刺激，即保持有效的刺激信息或能量傳遞；其次這種卵圓形的針尖設計，在施行手法操作時更順滑，同時可以有效地感知突破每一層組織結構，使操作者做到心中有數，避免針刺過深或盲刺時操作不熟練而引發的安全事故。

3 岐黃針療法的操作手法和特點

岐黃針在操作過程中主要采用“輸刺”和“合谷刺”相結合的復合針刺方法，岐黃針療法主要治療的是慢性肌肉軟組織病變，但是病久及骨，因此不但使用合谷刺，還要結合輸刺，并在此基礎上進行細化和改進，并且操作手法“輕快”，刺激量小，得氣即止，無需留針，突顯“刺之要，氣至而有效”的針灸精髓。在岐黃針的使用過程中，一直非常強調兩個特點，“輕”和“快”。為什么要強調這兩個特點？如何在臨床的實際操作中，充分理解運用好這兩個特點呢？

3.1 何謂“輕”？

“輕”有兩層含義，其一指刺激量小，為岐黃針在治療操作的過程中；其二“輕”還有取穴少的意思，指患者的每次治療取穴極少。

3.1.1 關于刺激量方面 常規毫針刺人體后，要做一定幅度的提插、捻轉等基本行針手法，可單獨使用，也可以兩者結合起來使用，同時對提插和捻轉的幅度、頻率等有一定要求。其目的就是為了使患者產生針刺感應，或者進一步調節針感的強弱，或為了使針感向某一個方向傳導、擴散。

岐黃針為了保持一定的硬度，其針身較之目前臨床廣泛使用的毫針稍粗，同時設計之初參考了九針中圓利針、大針、長針、毫針等的特點，針身稍粗，針尖呈卵圓形，圓而且利，因此針刺過程中不可避免比常用毫針有一定操作難度，如進針時利用拇食指及腕部的力量，將針飛針刺入皮下，然后利用右手拇食二指指尖的虛力，將針快速輕巧刺入到皮下結締組織中。之所以稱“虛”力，是與“實”相對，即在進針的過程中，如果一旦針下有抵觸時，立即停止進針，輕輕將針更換一定方向和角度后再進針，這樣可以有效避免損傷血管和神經，減輕刺激。

3.1.2 關于取穴少方面 與傳統毫針針刺時動輒十幾支針，多則幾十支、上百支針相比，岐黃針每次治療，僅選用2～3個穴位，很少超過4個穴位。所以刺激量小，很容易被患者接受。

筆者認為針刺數目的多少，除與針灸醫生個人的用針習慣有關外，還與疾病狀況和個人情況有關。如有些針灸醫生個人在針刺治療時喜歡針刺數目較多，或患者為全身性、廣泛性疾病，同時體質較強壯者，針刺數目較多；而局限性疾病，患者體質虛弱，針刺數目應少。但總的來說取穴少而精更佳。

中醫認為營氣和衛氣均是人體的正氣的重要組成部分，營氣主內而衛氣主外，共同濡養全身肌膚，保護人體不受外邪侵襲。皮膚是人體外衛的屏障，針灸療法是通過刺入皮膚一定的穴位，激發經絡氣血，從而達到防病治病的目的。如果治療操作正確，可以延年益壽，如果操作不當，如針刺太多或太過，易于損傷營衛氣血，耗傷正氣，反而適得其反，使病情加重。這也與臨床實際情況相符，經常會有患者說，針刺治療后自覺身體乏力、易疲勞，應該與針刺過量耗傷人體正氣有密切關系。正如針灸大師周楣聲所說的“穴不在多，貴在中的，亂矢加身，有害無益”。

因此取穴的少而精，可有效激發人體的正氣，起到疏經通絡、袪邪外出進而防治疾病的目的。反之則適得其反，損傷人體正氣。

3.2 何謂“快”？

“快”也包含有三層含義，其一是指進針快;其二是指整個操作時間短；其三是指每種疾病的治療療程次數僅為2～3次即可完成。

3.2.1 進針快 是指岐黃針進針手法采用“飛針”快速針刺法，以右手的拇食二指指腹，捏住岐黃針針柄的下1/3處，利用腕關節的活動，同時拇食指指腹相對移動，拇指指腹向后，食指向前，即可將針輕輕刺入皮下，實現快速入皮。經對比發現，這種進針時針體結合一定的旋轉，會更容易進針，且刺痛感較輕。

3.2.2 治療操作時間短 是指從持針飛針入皮，按一定角度和方向，快速進針至穴位的一定深度(不同穴位針刺角度、方向和深度不同)，得氣后沿一定方向行合谷刺，然后將針退至皮下出針，最后用消毒干棉球按壓針孔片刻。1個穴位從進針到出針一般不超過10 s，不留針，時間非常短。

她驚叫一聲，急忙從凳子上跳起躲避，可動作還是慢了一些，毛巾貼在她的頸下，水流順著領口滑入羽衫。她抻起衣領，伸手進去試圖將水抹干，卻仍有幾縷細流從羽衫底部流出，它們從裸露的腰間露了一下頭，然后又快速地滑入了下身的白羽短裙。

這種操作時間短的好處是更安全、患者更易接受，可以有效地避免因長時間針刺，患者的緊張不適而引起的暈針等不良反應。此外針刺后即出針不留針，還能有效避免針刺過程中的“漏針”現象發生。筆者在5年多的診療過程中，尚未發生1例因岐黃針治療操作而發生暈針的情況。

3.2.3 療程短 是指大多數的痛癥患者用岐黃針治療時，僅2～3次即可完成病痛的消除。

痛癥是針灸的最主要的適應證，約占到針灸診療患者總數的一半以上。中醫理論認為，痛證的病機分為“不通則痛”和“不榮則痛”。《素問·舉痛論》曰：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”[2]。《儒門事親》曰：“諸痛皆因于氣”[3]。因此經絡氣血的病變是疼痛產生的基礎，《內經》云:“經絡者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通。”

《醫宗金鑒》曰：“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經筋之羅列序屬，又各不同，故必素知體相，識其部位，一旦臨癥，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出，法之所施，使患者不知其苦，方稱之為手法也。”[4]

4 岐黃針療法的臨床效果

岐黃針療法對于頸肩腰腿痛的臨床治療效果良好[5]，王紅偉等[6]使用岐黃針療法治療膝骨性關節炎，治療組總有效率為86.67%，對照組為66.67%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組患者膝關節疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利等癥狀均有好轉，MPQ量表中的PRI、VAS、PPI評分均有顯著性降低，而Lysholm膝關節評分則均有顯著性提高(P<0.01)，且治療組在降低 MPQ 各項評分及提高Lysholm膝關節評分方面均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

在岐黃針臨床操作中，特別是頸腰部的治療過程中，經常碰到患者訴說針刺局部有溫熱感，甚至有患者訴說溫熱感有向下感傳的感覺，一般出現溫熱感的話，患者的臨床癥狀改善明顯，在針刺手法中，可以產生溫熱感的主要是“燒山火”手法，因此，筆者查閱關于“燒山火”的相關文獻[7-9]，結合岐黃針的操作特點，考慮可能是岐黃針療法在操作過程中使用合谷刺和輸刺為主，在操作過程中做輸刺時快速進針破皮進行輸刺可以看做重插，然后輕提至皮下做合谷刺，在重插輕提的時候可能起到了激發經氣，甚至產生溫熱感的現象，說明岐黃針的復合操作手法產生了和“燒山火”一樣的效果，因此，根據臨床病例觀察，考慮岐黃針可能和普通針刺一樣有補瀉作用，不但可以產生溫熱感，還可以達到“燒山火”的臨床效果。

筆者在自己操作及跟師陳振虎教授的過程中發現部分患者出現局部溫熱感，甚至溫熱感有循經傳導的現象，以下為2例典型病例。

5 驗案舉隅

5.1 驗案一

李某某，男性，62歲，因“反復腰痛伴右下肢放射痛10年”就診。就診時癥見：患者神清，精神可，腰部酸痛，后仰、彎腰等活動均受限，無下肢放射痛。體查及輔助檢查：直腿抬高試驗、四字試驗陰性，腰3～骶1兩側酸痛，腰5棘突下壓痛；既往腰椎MR示L4/L5，L5/S1椎間盤突出；納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄，脈弦細。診斷：中醫：腰痛——氣虛血瘀；西醫：腰椎盤突出癥。取穴依據及處方：患者疼痛和活動受限以膀胱經、督脈經脈、經筋為主；取雙側氣海俞，腰5棘突。操作方法：患者俯臥位，選取穴位局部常規消毒，取0.5 mm×45 mm岐黃針，氣海俞穴用飛針手法垂直快速進針至皮下，先用《內經》“五刺法”中“輸刺”法，直入直出，深納之至骨，針尖直達橫突，然后邊輕輕擺動針柄邊將針退至皮下，再上下各旁開15°，行“合谷刺”抵上下橫突，針下酸脹感明顯時將針退出，出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻即可。腰5棘突(直刺抵腰5棘突，向上抵腰4棘突，向下抵骶1)，針刺后患者活動腰部，自覺腰部有溫熱感，腰痛及活動受限癥狀緩解明顯。

5.2 驗案二

崔某某，女性，60歲，腰部疼痛伴活動受限1周，無下肢放射痛，就診時癥見：患者神清，精神疲倦，腰部疼痛明顯，彎腰、后仰等活動均受限。體查：直腿抬高試驗、四字試驗陰性，腰3～腰5棘突兩側壓痛(++)，納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄，脈沉弦。診斷：中醫：腰痛——氣虛血瘀；西醫：盤源性腰痛。取穴依據及處方：患者疼痛和活動受限以膀胱經、經筋為主；取雙側氣海俞，操作方法同上，針刺后患者自覺有熱流從背上向四肢流動，非常舒適，同時腰痛消失，腰部活動正常。

6 結語

岐黃針療法的復合針刺手法可能是同樣起到了“從衛取氣”的效果，使患者有溫熱之感。說明岐黃針的復合操作手法產生了和“燒山火”一樣的效果，并且有一定的優勢，首先是岐黃針療法操作時間短；其次是針感輕，刺激小；最后是療效顯著，并且見效快，可復制性強。但是常規的“燒山火”手法繁瑣，操作時間較長，反復的提插捻轉經常會產生疼痛，不利于提高患者的治療舒適度，且臨床效果多不穩定，不同的人操作療效差異較大，可復制性不高。

陳振虎教授使用岐黃針針刺氣海俞治療腰痛患者，治療后患者溫熱感從背上向四肢流動，且臨床癥狀消失，考慮可能是岐黃針治療激發了經絡之氣，使之傳導，由氣海俞傳向六陽所會之大椎，然后向三陽經傳導，到雙上肢。由此可見“燒山火”的取得并不一定局限于三進三退，九六之數。岐黃針療法也是對“燒山火”手法的進一步完善和發展。