淺析代謝綜合征與中醫“痰濕”理論的關系

胡慧君，劉莉，隋艷波，韓宇博，鄒國良，金娟

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

代謝綜合征(MS)是一組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調節受損)、血脂異常以及高血壓等為臨床表現，并嚴重影響機體健康的臨床癥候群[1]。隨著當今社會人們生活方式的改變及高脂飲食的攝入導致代謝綜合征的發生率逐年升高，由于其能明顯增加心腦血管疾病風險而被認為是21世紀對公眾健康的重要威脅。MS依據傳統中醫學理論，被歸為中醫“濕阻”等范疇，國內專家分析本病病因多以“痰濕”角度入手，遂本文將MS的研究進展及中醫“痰濕”理論對MS的關系認識綜述于下。

1 代謝綜合征概述

MS的病因與發病機制復雜且尚未完全清楚，其病因主要是遺傳因素、環境因素、免疫因素等共同作用的結果。現代醫學發現胰島素抵抗(IR)是MS的中心環節和基本特征，慢性炎癥、神經激素的激活、氧化應激產物、細胞因子、脂質分子等的異常對于促成IR起到了催化作用。部分單核苷酸多態性與脂質代謝、肥胖和胰島素抵抗相關的基因目前被確認為與MS的某一組分有關。情感障礙、失眠、高脂高糖的膳食結構、衰老、體力活動少、吸煙、精神藥物的長期使用以及過量飲酒等則作為MS的重要危險因素而存在。有研究表明MS患者心血管事件的患病率、死亡風險和發生2型糖尿病的風險是非MS患者的2～5倍[2]。因此需要我們關注MS的預防、早期診斷以及臨床干預，以期為患病者的家庭及社會減輕沉重的經濟負擔，改善患者的生活質量。

2 中醫痰濕理論與MS的關系

中醫學中并無MS這一病名，且當代的中醫藥研究對MS的中醫學病名尚無統一標準，目前主要根據其臨床表現、常見并發癥及疾病的轉歸進行分類，大多醫家將其歸為“肥滿”“濕阻”“脾癉”“眩暈”“消瘴”“消渴”等范疇。

痰濕的病機可以概括如下：先天稟賦不足；脾胃虛弱；飲食不節傷及脾胃，脾運不利，痰濕乃生；情志內傷，臟腑功能失調，氣血經脈不通，津液輸部失司而生成痰濕。現代生活節奏加快，人們隨之壓力增大，飲食、勞倦失節均為成為產生痰濕的誘因。

痰濕伴隨、貫穿于整個MS的發生、發展過程之中，有學者認為痰濕不僅是MS所導致的諸如糖尿病、肥胖等代謝性異常的根本病理因素，更是引發多種代謝性疾病的元兇。從臨床檢驗生化指標檢測臨床流行病學大樣本調查中，發現痰濕體質與肥胖、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥以及中風緊密相關，既往研究同樣表明, MS的病位證素主要在脾，痰濕為主要的病性證素，多有痰濕內盛的證候特點[3-4]。脾運不利、脾失健運則水濕內停而為痰、為濕，從而變證百生是其根本病機。“百病多由痰作祟”，“痰”與MS無論在病因還是致病產物上都有密切的關系，“痰濕”是貫穿 MS 主要癥候群的中心病理因素。故MS 的發展過程是一個以“痰濕”為病因，以五臟為本，以經絡為樞紐，導致多臟器虛損和功能紊亂的整體過程。

MS雖與肝、脾、腎等臟腑功能失調均相關，但與脾的關系最為密切。脾主運化,脾的功能正常則能化生水谷精微并布散全身，最終轉化為氣血津液為機體所用。脾氣虛弱,運化失職，水谷精微生化乏源，輸布不暢，水谷精微因化生障礙產生質的異常, 再加上水谷精微的輸布失調, 即形成MS的基本病理產物“痰濕”。故可以認為，痰濕為MS病機的關鍵所在, 是其發病核心[5-6]。

3 現代醫家對MS病因病機的觀點

路志正[7]認為，脾為后天之本，主運化、升清，濕邪等各種因素導致脾虛受損、運化失司，分清泌濁的功能異常，水谷精微不能正常代謝，引起脂質代謝異常，故用調和升降，健脾助運，祛濕化濁的治療大法治療痰濕引起的血脂代謝異常在臨床診療過程中取得了較好的療效，故在MS的血脂代謝的異常方面也有著重要的參考意義。祁文輝[8]認為本病的病機在于濕邪聚積、脾失運化轉輸。素嗜肥甘厚味，加之缺乏運動，導致水濕積聚體內，從而形體日漸肥胖，血糖、血壓、血脂增高，最終損傷臟腑、經絡，從而變生MS諸癥。李琛瑛[9]認為MS發生的根本病因在于脾虛失運而導致的一系列臟腑功能失調。脾胃功能失調，水谷精微運化失常，發生代謝異常，液從濁化，凝聚成痰，釀成脂膏，痰聚日久，浸淫脈道，血行不暢，日久而致痰瘀阻絡；與此同時，脾虛失運，土虛木乘，致使肝氣趁虛橫逆犯脾，肝氣不暢，氣滯則血停，木克脾土則脾氣更虛，痰濕更盛，加重病情；痰濁凝聚，積熱內蘊，化燥傷津，又會導致機體陰虛燥熱內盛而出現口干、納呆、煩躁等癥狀。因此，MS之總證總屬本虛標實，而痰濕為其根本病因及病理產物。

4 現代醫家對MS的論治經驗

韓一益認為[10]脾胃內傷、痰濕內蘊為代謝綜合征的病機關鍵，當從脾論治，健脾助運、化痰祛濕。始終貫穿治脾為要，從脾論治，靈活化裁，以健脾助運、化痰祛濕為先，佐以清熱、化瘀，繼調補病臟，培補元氣，調和陰陽，以求治本。故運用辛平芳香，健脾助運之藥，祛除體內陳腐穢濁之氣，使脾臟恢復健運，水谷精微得以布散，臟腑經絡得以濡養。臨證常選藿樸夏苓湯、三仁湯、參苓白術散、二陳湯等加減，多用芳香化濁、芳香溫化之品，以悅脾醒脾助運，使濕濁內消，配以淡滲利濕之屬如茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁，兼能健脾助運，并防苦寒敗胃。

劉春華[11]運用疏肝理脾、燥濕化痰之自擬方“暈清降壓方”，從肝脾同調、祛痰化濁的方向入手治療MS得到很好的療效。暈清降壓方的組成藥味有：黃芪、絞股藍、陳皮、山楂、天麻、鉤藤等。隋艷波[12]臨床觀察76例MS患者，采用化痰清熱健脾燥濕法代表黃連溫膽湯，結論得出適用于本病論治。黃連溫膽湯對MS患者中醫證候、血壓、血脂、血糖及肥胖方面均具有改善作用，是治療痰濕偏盛的MS的有效方藥。王琦[13]等運用化痰祛濕方(蒼術、黃芪、白術、澤瀉、橘紅、荷葉等)以健脾除濕化痰散瘀，能夠改善MS患者的脂質代謝和降低血液黏稠度。劉英蘭[14]認為MS患者先天稟賦不足，或后天脾氣虧耗，無力運化水谷精微，濕性彌散，周流三焦，濕凝為痰，肥甘厚膩助脾釀痰；痰濕均為陰邪，常相互夾雜，在臨床中運用平胃散、二陳湯類燥濕化痰經方，在臨床上效果較佳。

5 痰濕論治MS的現代醫學依據

通過現代藥理學研究發現部分入脾、胃、肝、膽、小腸經的中草藥對MS能發揮非常好的療效，究其原因可能與其能補益脾胃及小腸之氣，強健其運化痰濕，泌別清濁之功有關；另一部分歸肝膽經的中藥的作用機制可能與其能通過疏肝利膽來達到健脾祛濕的作用有關。此外，研究發現具有調脂、降血糖功效的中藥有桑葉、桔梗；具有改善糖代謝、調脂、降壓功效的中藥有茵陳蒿等；具有降血脂作用的中藥有澤瀉、茯苓等。

桑葉[15]中含有的DNJ生物堿和兩種黃酮，可通過降低餐后血糖的高峰值而降低血糖值，再加上減慢碳水化合物的消化吸收的功能以改善糖代謝，從而使血糖值下降。桑葉中含有的黃酮類成分可以通過減輕血液黏稠度、強化毛細血管的作用來降脂、降血壓；桑葉茶內還含有抗體內LDL-脂蛋白氧化的成分，可以通過改善肝功能和降低血清脂肪的作用達到降低高脂血癥和減肥的目的，還可以有效地預防心肌梗死及腦出血的發生。

多篇文獻研究顯示，桔梗及其提取物具有降血脂、抗肥胖、降血糖的作用。徐麗萍[16]認為高、中劑量的桔梗總皂苷能夠顯著降低高血脂癥大鼠的總膽固醇和甘油三酯水平。桔梗總皂苷可以防止肝臟脂肪變性以及抑制高血脂小鼠子宮脂肪組織質量的增長，其機制可能是因為桔梗皂苷D能夠抑制脂肪在小腸中的吸收[17]，說明桔梗具有降血脂作用。鄭毅男等[18]也得出了類似結論，認為是胰脂肪酶的活性受到桔梗皂苷類成分的影響，才抑制了小腸對脂肪的吸收，從而實現抗肥胖的目的。喬彩虹等[19]觀察給予桔梗多糖后的糖尿病大鼠，發現其進水量、進食量和尿量顯著減少，體質量顯著增加，說明桔梗具有良好的降血糖作用。

CHO等[20]研究發現，茵陳蒿水提物所含酚類組分通過降低血管緊張素轉化酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的產生，增強血管內皮生長因子(VEGF)表達和抑制RhoA表達的機制來降低自發性高血壓大鼠的血壓。茵陳蒿所含對羥基苯乙酮可以促進膽汁排泄并改善消化，從而控制血脂水平，預防心血管并發癥，調節高脂血癥患者的身體功能[21-22]。茵陳蒿及其組分可調節糖類代謝。茵陳中的綠原酸不僅能抑制6-磷酸葡萄糖轉移酶1，減少鈉離子濃度梯度驅動的腸道葡萄糖轉運[23]，而且能抑制葡萄糖-6-磷酸酶活性，進而抑制肝臟的糖異生，調節體內糖代謝[24]。茵陳蒿所含成分綠原酸可以通過三方面調節糖類代謝：一、可以抑制6-磷酸葡萄糖轉移酶1，從而可以減少腸道的葡萄糖轉運；二、可以抑制葡萄糖-6-磷酸酶活性，從而減少體內肝臟的糖異生代謝；三、綠原酸還能通過激活AMP依賴性激酶(AMPK)，使骨骼肌攝取更多的葡萄糖[25]，抑制肝糖元產生，從而調節葡萄糖代謝[26]。

澤瀉醇提物、水提物均有良好的降血脂作用，在臨床上常用來治療脂肪肝、高血脂癥。茯苓多糖作為茯苓的主要成分起著抗炎、降血糖以及抗脂質過氧化的作用[27-30]，李驥等[30]通過實驗研究證明茯苓有降低大鼠血漿內總膽固醇和甘油三酯的功效。

6 問題與展望

現代醫學對MS及其并發癥控制主要以對癥治療為主且效果欠佳，中醫對MS的認識早于西醫，運用中醫整體觀、辨證論治來指導遣方用藥，治病求本，在治療MS方面取得了良好的臨床療效。但其療效的內在機理尚不明確，還需要進一步進行大樣本及多中心研究及探討，相信在不久的將來，中醫“痰濕”理論及其中醫藥可以在MS的治療應用中發揮更大的作用，擁有光明的前景。