近5年針灸及其相關療法防治卵巢早衰的研究進展

羊璞，惠建榮,3*，李歡，効迎春，龐苗苗

(1.陜西中醫藥大學針灸推拿學院，陜西 咸陽 712000；2.陜西省針藥結合重點實驗室，陜西 西安 712046；3.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712083；4.武警陜西省總隊醫院，陜西 西安 710054)

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)又稱為早發性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)和原發性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency,POI)，其最主要特征為女性40歲前月經提前停止，卵巢功能衰退。我國女性POF發病率為2.8%[1]，發病趨勢逐漸年輕化。POF還會引起一系列圍絕經期癥狀出現，如血管收縮癥狀、性功能障礙、不孕等[2]，同時伴有促性腺激素水平升高以及雌激素水平的下降，嚴重影響患者生活質量[3]。針灸近年作為一種治療POF的方法在臨床上得到了充分認可，筆者將近5年針灸及其相關療法治療本病的文獻進行總結，為臨床工作者提供參考。

1 常規針灸療法

1.1 毫針針刺治療

卓緣圓等[4]使用房氏調經促孕針法治療POI患者60例，治療后月經復潮率為86.7%，排卵率為83.3%，總有效率為86.7%。促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)及雌二醇(estrodiol,E2)水平好轉，子宮內膜厚度增加，焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分與Kupperman評分下降。張金文等[5]選取50例腎虛型POI患者，治療后臨床癥狀及月經情況均有改善，觀察組在停經復發率、臨床癥狀評分改善方面優于對照組，血清E2水平低于對照組，血清促黃體生成素(luteotropic hormone,LH)、FSH明顯低于對照組，不良反應發生率低于對照組。王飛等[6]采用前瞻性病例序列研究設計，納入30例POF患者，以調理沖任，疏肝寧神為治療原則，治療后總有效率為86.7%。郭勇軍[7]采用調任通督針刺法治療POF患者60例，治療組和對照組的總有效率分別為83.33%和73.33%，且治療組在降低FSH、LH及升高E2水平明顯優于對照組(P<0.01)。尚潔[8]篩選86例POF患者，療程為3個月，與治療前相比，治療后FSH、LH降低、抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)、竇卵泡數目(antral follicle count,AFH)、E2升高，其中有生育要求的74例患者，妊娠率為16.21%。針刺治療本病優勢明顯，其中在POF的早期階段進行針刺治療，也可有效改善患者卵巢功能狀態。如房翳恭等[9]使用預針刺干預POF，結果顯示患者FSH、LH、E2水平均有不同程度的調整和改善，且治療后臨床妊娠率為31.8%。CHEN Y等[10]開展了一項針灸治療POF的前瞻性病例序列研究，共招募40例患者，最終31例納入分析。經治療后，患者血清FSH、LH明顯降低，SAS、Kupperman評分也明顯降低，E2明顯增高，患者圍絕經期癥狀得到改善。

1.2 溫針灸治療

溫針灸是針刺與艾灸相結合應用的一種方法，可同時借助毫針、藥物與熱力三者的作用，通過經絡傳導，以調整臟腑，溫通氣血，平衡陰陽。李得平等[11]將30例腎陽虛型POF患者隨機分為治療組和對照組。 4個療程后結果顯示，治療組有效率為93.3%，對照組有效率為80.0%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。陳曄[12]選用溫針灸治療腎精虧虛型POI患者，結果顯示，溫針灸、芬嗎通治療均能改善腎精虧虛型POI患者激素水平，但Kupperman評分觀察組療效優于對照組，觀察組證候評分優于對照組。

1.3 穴位埋線療法

穴位埋線作為針刺療法的拓展與延伸，依托于留針理論，“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”，在繼承短期針刺效應的基礎上，同時加強了針感，延長了作用時間[13]。邊心會等[14]將60例POF患者隨機分為兩組，治療組給予穴位埋線治療，對照組給予西醫激素替代療法(HRT)，療程均為3個月，治療后隨訪3月。治療后治療組與對照組臨床有效率無統計學意義(P>0.05)，隨訪3月后治療組有效率為86.67%，對照組為43.33%，兩組對比有統計學意義(P<0.05)，且隨訪后癥狀評分、激素水平、子宮內膜厚，治療組均優于對照組，說明了穴位埋線能改善POF患者的臨床癥狀，調節激素水平，增加子宮內膜厚度，維持時間更長。陳敏等[15]將35例POF患者隨機分為治療組與對照組，觀察穴位埋線治療POF的臨床療效，結果顯示治療組總有效率為72.2%，治愈率為44.4%，高于西藥對照組的52.9%和0%。邢燕[16]通過研究針刺與穴位埋線治療POF的療效對比，共納入40例POF患者，隨機分為兩組，各20例，針刺組脫落2例，兩組選穴相同，結果顯示針刺與穴位埋線均能有效治療POF，二者療效比較無統計學意義，說明兩種療法治療POF的療效相當。

1.4 自血注射療法

自血注射療法即抽取患者自身靜脈血液后經穴位或臀部肌肉等部位注入病人自身體內，從而刺激機體產生免疫反應，達到調理人體內環境，降低機體的敏感性和增強機體免疫力的一種方法。姜仁建等[17]將60例原發性卵巢功能不全患者分為觀察組和對照組，觀察組使用自體靜脈血行足三里穴位注射治療，對照組予以同等體積0.9%NaCl溶液行足三里穴位注射治療，治療后觀察組與對照組的臨床有效率分別為83.3%和46.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)，且治療組在治療1個月，2個月，3個月后的激素水平與治療前相比具有統計學意義(P<0.05)，子宮內膜厚度治療前后差值優于對照組。

1.5 腹針治療

腹針是通過針刺腹部穴位來治療全身疾病的微針療法，以神闕系統調控作用為核心，通過調控人體經絡及神經系統，調節臟腑功能的平衡來治療疾病。李蘭榮等[18]使用“張氏腹三針”治療POF，治療組采用“張氏腹三針”治療，取穴：關元、水道(雙)，進針方向朝向子宮、卵巢。對照組使用調經一號方：熟地黃15 g，肉蓯蓉15 g，覆盆子10 g，當歸15 g，枸杞15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，淫羊藿10 g，紫河車5 g。每日一劑。3個療程后，治療組總有效率為93.33%，優于對照組的80%，治療后治療組激素改善水平療效優于對照組(P<0.05)。

1.6 灸法治療

灸法，古時稱作灸焫，是指使用艾葉等易燃材料或藥物，點燃后在腧穴上或患處進行燒灼或熏熨，借其溫熱性刺激及藥物的作用，達到防病治病目的的一種外治方法。劉麗娟[19]探究不同灸法治療POF的臨床療效，將40例患者隨機分為神闕、關元隔物灸組和火龍灸組，各20例。隔物灸組脫落1例，火龍灸組脫落2例。結果顯示兩組均能改善臨床癥狀和血清性激素(FSH、LH、E2)，組間比較無明顯差異(P>0.05)。說明兩種灸法均能用于治療POF，且二者療效無明顯差異，是治療POF的安全有效的方法。

2 針灸聯合療法

2.1 電針配合熱敏灸療法

熱敏灸療法屬于艾灸療法的一種，以經絡理論為指導，采用點燃的艾條懸灸熱敏化穴位，激發腧穴產生熱敏灸感，注重施灸時的得氣感，以疏通經絡，調控臟腑，提高療效。田海燕等[20]使用電針結合熱敏灸治療腎虛肝郁型POF60例，總有效率達93.3%。

2.2 體針結合耳針療法

耳針療法是指用針刺或其他方法刺激耳廓穴位以防止疾病的方法。楊璧澤[21]探討體針結合耳針療法治療腎虛肝郁型POF的臨床療效，共納入POF患者60例，分為治療組與對照組，治療組采用體針結合耳針療法，以補腎疏肝為原則，穴組一：腎俞、次髎、肝俞。穴組二：關元、子宮、天樞、足三里、三陰交、太溪、太沖。耳穴組：內生殖器、內分泌、肝、腎。對照組采用口服克齡蒙進行治療，每日1片。治療結果顯示，治療組總有效率為80%，優于對照組的66.67%。

2.3 臍針聯合隔物灸法

臍針療法是在《易經》及中醫理論的基礎上，利用易經八封的方位，與人體臟腑的相應關系，根據陰陽五行生克制化而在臍部進行針刺來達到治療疾病的方法[22]。 余希婧等[23]探討臍針聯合混元灸治療POF臨床療效，將90例POF患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，研究組針刺臍部坤乾坎位，針刺結束后在神闕穴行混元灸法。對照組給予激素周期替代療法，兩組療效相比，研究組總有效率為93.33%，高于對照組的71.11%。并認為臍針坤乾坎位聯合混元灸神闕穴能夠有效改善患者卵巢血液循環，調節血清內分泌激素水平，發揮溫腎益氣，活血通絡的作用。

2.4 溫針灸聯合隔姜灸療法

吳松等[24]將50例POF患者分為針灸組和西藥組，針灸組使用足三里、關元溫針灸聯合八髎穴隔姜灸治療，西藥組給予克齡蒙，結果顯示：針灸組總有效率為92.0%，西藥組有效率為88.0%。差異無統計學意義(P>0.05)。但在改善患者FSH、LH、卵巢血流收縮期峰值流速(PSV)以及卵泡數量方面效果均優于西藥組。并認為臨床治療應以補腎精、健脾胃、養血活血為要。

3 針灸聯合藥物療法

3.1 針灸聯合西藥

目前臨床治療POF的方法是西藥口服，針灸聯合西藥在臨床也常用于治療POF。龐苗苗等[25]將60例POF患者使用隨機數字表法隨機分為A、B兩組。A組患者進行口服克齡蒙治療，B組患者在A組的基礎上加用通絡活血針刺法，結果A組與B組的有效率分別為63.3%與90.0%，并認為針刺可能是通過激活腦內多巴胺系統，調節下丘腦-垂體-卵巢軸，恢復卵巢生理功能平衡而起作用的。伍笑敏等[26]使用調補沖任針灸法結合HRT治療脾腎虧虛POF患者，結果治療組和對照組總有效率分別為91.2%和76.5%(P<0.05)。吳家滿等[27]運用調經促孕針法結合口服芬嗎通治療POF患者30例，總有效率為96.7%。侯紹亮等[28]將POF不孕癥患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予針刺治療。治療后觀察總有效率為87.5%，高于對照組的70.8%，且觀察組臨床妊娠率為31.3%，明顯高于對照組的12.5%。董彩英等[29]采用隨機數字表法將96例POF患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組給予芒針針刺穴位配合西藥克齡蒙治療，對照組給予單純克齡蒙治療。治療后對照組患者治療有效率為66.7%，觀察組有效率為93.8%，觀察組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。譚旭明等[30]將44例POF患者隨機分為埋線組和對照組，對照組使用HRT，埋線組在對照組基礎上加用穴位埋線治療，治療結束后埋線組和對照組總有效率為76.19%和60.00%。

3.2 針灸聯合中藥治療

針灸聯合中藥治療POF同樣具有較好的療效?？娪窬闧31]將符合納入標準的62例POF患者采用隨機數字表法隨機分為針藥組和中藥組，兩組療效對比顯示針藥組總有效率為87.10%，愈顯率為45.16%，分別高于對照組的70.98%和35.48%。滕秀香等[32]使用針刺聯合加減毓麟湯治療脾腎陽虛型POF，結果顯示針刺結合中藥療效優于單純中藥組(P<0.05)。曾春燕[33]運用針灸聯合坤泰膠囊治療POF，有效率達95.56%，明顯高于對照組的77.78%。曹靜等[34]等將腎陽虛型POF患者隨機分為治療組和對照組，治療組使用針刺結合口服羊藿巴戟口服液，對照組單純使用針刺治療，結果顯示治療組和對照組的總有效率分別為96.7%和82.1(P<0.05)。張藝等[35]將120例POF隨機分為治療組和對照組，治療組采用針灸及中藥治療，對照組使用西藥治療，治療后治療組對照組總有效率分別為91.66%和78.33%(P<0.05)。

3.3 針灸聯合中西藥治療

針灸聯合中藥西藥同時治療POF，療效值得肯定。汪渝等[36]將96例POF患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規HRT治療，觀察組在對照組的基礎上增加針灸和中藥療法，結果顯示觀察組總有效率為91.7%，優于對照組的72.9%(P<0.05)，并認為患者單純使用HRT，患者腎虛癥狀仍然存在，所以加用中醫治療POF可以有效改善患者的腎虛癥狀。

4 討論

中醫古籍內無卵巢早衰病名，但根據其臨床癥狀可將其歸為“閉經”“血枯”“不孕”等[37]。發病多與肝、脾、腎三臟和精血相關。故針灸治療POF多從調理沖任、補腎益精、疏肝理氣、健脾養血、活血通絡出發。

綜上所述，針灸對于治療卵巢早衰有多種方式，針灸治療有效率方面均不亞于西藥治療，在激素水平的改善與癥狀評分等方面優于西藥對照組。且針灸配合其他療法有效率高于單一方法治療。近年來關于針灸治療卵巢早衰的報道屢見不鮮，但仍然存在一些問題：(1)研究多為小樣本觀察，隨訪周期較短，缺乏一定的科學性；(2)另外當前針刺治療卵巢早衰的機制研究尚不深入，文獻數目相對較少;(3)其次是中醫證候分型不一，納入標準不統一，側面影響了研究的科學性;(4)針灸療法眾多，但尚不清楚哪種治療方式療效最好。因此需要進行大樣本、多中心、隨機對照的研究，同時進行更全面的基礎研究，從多角度闡釋針灸治療POF的作用機理，把針灸治療POF提高到新的水平，使針刺治療POF得到更好的推廣。