近二十年《內經》“治未病”思想內涵及應用研究進展

李豐丞，任海燕

(天津中醫藥大學中醫學院,天津 301617)

“治未病”思想早在《黃帝內經》中即有所記載，具體包括預先采取措施，防止疾病的發生與發展、傳變。“治未病”思想倡導以預防為主，以防為先，主張養生以防病，注重防止病邪傳變，著意病瘥后防其復發。當今之世，《內經》“治未病”思想倍受重視，其思想的提出是近年我國疾病預防控制重心前移的一個標志。現將《內經》“治未病”思想內涵及應用研究進展綜述于下。

1 “治未病”思想形成、內涵及范圍

1.1 “治未病”思想內涵的形成

馮文林[1]從先秦漢初文獻中探討了《內經》“治未病”思想的形成。其認為《內經》“治未病”這種防患于未然、預防為主的思想可以追溯到殷商時代。而對《內經》“治未病”思想的形成影響比較大的有《易經》《老子》《孫子兵法》《淮南子》等，其中又以《周易》和道家學說為主。

例如，王勇[2]認為《易經》中的理論對《內經》治未病思想有指導作用：人是天地間的產物，故應效仿天地自然規律而生活。這種觀點為中醫“治未病”的形成提供了思想基礎。郭璐[3]通過探討《周易》《內經》中天人合一整體觀、陰陽對立統一觀、治未病等思想，說明了其哲學思想與中醫及中醫養生學是緊密聯系在一起的、中醫歷來重視養生觀對人體健康的重要性。

朱菊艷[4]認為，中醫“治未病”觀念來源于道家哲學的本體論，“治未病”思想受道家“無中生有”宇宙生成論的影響，認為人體可見的病理現象恰恰是無形的不可見的陰陽失衡所致的結果。在人尚未察覺到疾病帶來的異常時，也要通過養生的方式強身健體、防治疾病。通過控制“無”的防治來阻止“有”的疾病發生，與道家“道生萬物”“無中生有”的理念相契合。

道家學說對于“治未病”思想內涵的形成也起到了非常關鍵的影響。王納新[5]認為，“治未病”理論與道家學說緊密結合在一起，道家修身養性的精神文化向度是“治未病”理論的核心與精髓。“治未病”是“道”與“術”的有機統一，修道與醫道的結合，“道”為根本，包括養氣、修德與修心，是對生命本質的領悟和醫道精髓的提煉。

1.2 “治未病”思想的內涵

根據現代學者研究情況來看，“治未病”思想主要從對神的調節、陽氣作用以及氣機角度來談。其一，“治未病”與“調神”：張貴平[6]從文獻角度對“治未病”重“調神”思想進行了研究，得出以下結論：(1)從歷史的源流來看，重神思想是歷代學者、醫家注重的治未病關鍵。(2)研究發現，人的情緒變化會影響到人體的氣機、臟腑、氣血津液及經脈，而情志的過度異常則會引起氣機紊亂、臟腑損傷、氣血津液的耗傷及損及經脈。(3)強調調神的重心是四氣，就是要順從四時的規律去主動調節人的精神情志，使其精神情緒也與大自然保持一致。(4)中醫和現代醫學都比較重視精神因素對健康的影響。但中醫在“治未病”重“調神”上有他自己的特點，強調了天人合一的整體觀念和形與神俱的思想。其二，“治未病”思想與陽氣的作用：袁端紅[7]探討了《內經》重陽理論與治未病思想的內在聯系及在養生防病方面的實用性與必要性，其認為重陽氣理論從以下幾方面體現了治未病思想：(1)治未病在于陽氣的氣化溫養；(2)治未病在于陽氣的衛外御邪；(3)治未病在于陽氣的養神柔筋；(4)治未病在于陽為主導，陰陽協調平衡。其三，“治未病”思想與氣機：曹征[8]認為調和人體氣機的升降出入，對“未病”有很好的指導作用。從以下幾方面對《內經》中氣機升降出入理論對治未病理論的指導進行了論述：(1)氣機升降出入的形式；(2)氣機升降轉化；(3)氣機升降出入可從脈觀；(4)氣機在一日內升降。

1.3 “治未病”思想的范圍

目前，對于“治未病”思想涉及的范圍，大體涉及如下四種情況。

第一，“治未病”思想范圍涉及兩方面內容：陳銳等認為[9]等認為“治未病”包括未病先防和既病防變兩方面。持此種觀點的還有陳秋霞[10]、蔡玉瑗[11]等。對于未病先防的措施，主要有條暢精神、形神兼養、適度鍛煉、順應四時陰陽、飲食有節、起居有常、藥物預防等。

第二，“治未病”思想范圍涉及三方面內容：金光亮[12]認為“治未病”包括未病先防、將病防發、既病防變三方面；于華君[13]小兒推拿治未病可分為未病先防、既病防變、瘥后防復。

第三，“治未病”思想范圍涉及四方面內容：劉語涵[14]認為治未病分為未病養身，防病于先、見微知著，治病萌芽、已病早治，防其傳變、瘥后防復四方面，持相似觀點的還有任婷[15]等。趙印濤[16]將其分為未病先防、欲病救萌、既病傳變、瘥后防復四方面。

第四，“治未病”思想范圍涉及五方面內容：魯明源[17]認為“治未病”分為順時養生，治病于未生、救其萌芽，治病于未盛、謹候其時，治病于未發、早遏其路，治病于未傳、建后調攝，治病于未復五方面。

2 “治未病”思想與臨床疾病診療

“治未病”思想，作為中醫重要的指導思想，被廣泛應用于臨床各疾病診療中，具體如下。

2.1 “治未病”思想與鼻炎

劉佳[18]認為中醫“治未病”理論在變應性鼻炎的預防和治療中具有重要地位和意義。針對有家族過敏史和特異性體質的人群要重視未病先防。對于有先兆病征但尚未發病的患者，其建議為早期診斷早期治療。對于已經確診為變應性鼻炎的患者，其建議早期、持久積極治療，防止哮喘的發生，防止其臟腑經絡傳變。

2.2 “治未病”思想與風濕病

閻小萍教授[19]通過理論創新在風濕病的診治中有著獨到的見解，她提出欲尪、欲僂的理念，并采取有針對性的治未病原則。針對骨痹以防為主，早治為先；針對燥痹需要關注水代謝平衡。并且提出了調和營衛、重視臟腑辨證、“五連環”綜合治療等反映著治未病思想的治療原則。

2.3 “治未病”思想與腎病

王琴琴[20]等認為《內經》中“治未病”思想對于慢性腎臟病防治的指導意義有二：未病先防與既病防變，通過普及疾病的基本知識，DKD早期生化指標的篩查，危險因素的防范等進行未病先防。通過飲食及生活起居的控制以及合理的治療，來防止疾病的加重，延緩病情進展。

2.4 “治未病”思想與胸痹

鄧福寶[21]通過對《黃帝內經》體質分型和胸痹病關系的分析，確立了痰濕體質是胸痹病比較常見的易患體質之一。確立了痰濕體質胸痹的防治規律：重點側重于一級預防，即病因的預防，包括調節飲食、情志，藥物調理，針灸推拿，調節機體陰陽等方面來預防胸痹病的發生；二級預防則重在對已患有胸痹病的患者早期診治、防治傳變；三級預防的關鍵是痰濕體質胸痹的恢復期要注意防止復發，主要側重于食復、勞復、藥復、情復和邪復等方面來預防。

2.5 “治未病”思想與中風

王瑋雨[22]等認為中風的治未病原則首先應當重視攝生調養，在發病前進行保養和調護，在發病過程中積極治療的同時重視調養。其次還當重視分期治療，針對中風發病的急性期、恢復期、后遺癥期三個階段，根據不同的癥狀，進行相應的治療措施，從而防止中風的發生和發展，達到“治未病”的目的。

2.6 “治未病”思想與骨傷科疾病

白玟[23]認為近年來骨質疏松發病有低齡化、廣泛化趨勢，因而有效防治骨質疏松癥的發生、延緩骨質疏松癥的發展進程，對提高人民生活質量具有重要的意義。其以《內經》“治未病”為原則提出了以下養生理論及方法：合理膳食、鍛煉導引、起居有節、養生治病，為有效防治骨質疏松癥提供了理論依據并有重要的指導意義。

2.7 “治未病”思想與腫瘤

李顯紅[24]認為“治未病”思想應貫穿于腫瘤防治的全程。在發生腫瘤之前，通過精神調攝、體育鍛煉、注意飲食起居等提高人體正氣，防止腫瘤的發生。在發現癌前病變時應及時干預，做到早發現、早診斷、早治療，及時把腫瘤消滅在萌芽階段。在腫瘤發生轉移之前，要根據經絡傳變和臟腑間的生克制化關系，先安未受邪之臟，防治腫瘤的轉移。在腫瘤經過治療之后，病情雖然得以控制，但此時邪氣未凈，正氣尚虛，需要顧護人體正氣，扶正的同時不忘祛邪，同時注意飲食起居的調養，保持心情舒暢，注意勞逸結合。

2.8 “治未病”思想與高血壓

陳娟[25]認為針對原發性高血壓的高危人群應進行未病先防，主要通過情志調理、飲食起居、運動療法等。針對已經患有高血壓的患者，要積極采取措施以防止并發癥的發生，應主要防止中風及胸痹的發生。

陶麗麗[26]等認為治未病思想指導高血壓的防治關鍵在于非藥物療法，主要通過起居調護、飲食調養、身心調攝、修身健體以及中醫外治法進行調理。

2.9 “治未病”思想與糖尿病

游鴻[27]認為糖尿病的防治可分為三方面，一是未病先防：即堅持運動，增強體質、控制飲食，阻止肥胖、減輕壓力，調節情志來防止糖尿病的發生；二是欲病救萌：即對中醫體質的調整達到陰陽平衡的狀態，從而防止糖尿病的發生，同時借助現代醫學診斷來指導高危人群進行檢查，從而做到提早防病的目的；三是既病防變：作者認為糖尿病的病機主要是痰濕內生、脾失健運、郁久化熱，故在治療時應把握病機、標本兼治，采取健脾化痰、益氣生津、扶正祛邪的治法。侯志英[28]認為對于降低糖尿病易感人群的發病率，應當采用飲食調理、精神調攝、起居有常、勞逸適度、既病防變等方式來預防疾病和促進身體的康復。萬娟[29]等認為對于糖尿病的防治，應當從未病先防、欲病救萌、既病傳變、瘥后防復等四方面考慮。

3 小結

目前對于《內經》“治未病”理論內涵、范圍和臨床疾病研究十分廣泛。已有的文獻對于臨床疾病研究中雖然涉及眾多方面，但運用“治未病”理論防治有關急癥、急性外感病、危重癥的研究較少，《內經》“治未病”理論的實際推廣應用以及與針灸臨床如取穴、刺法、操作等相結合的著述亦較少。故有待今后做進一步的探討與研究。“治未病”思想是中醫非常獨特而重要的內容，也是中醫的優勢所在。為了迎接未來新保健時代的到來，中醫應加強對治未病的研究、推行以及實踐，讓治未病真正受惠于百姓。