近二十年《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想內(nèi)涵及應(yīng)用研究進展

李豐丞，任海燕

(天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,天津 301617)

“治未病”思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有所記載，具體包括預先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展、傳變。“治未病”思想倡導以預防為主，以防為先，主張養(yǎng)生以防病，注重防止病邪傳變，著意病瘥后防其復發(fā)。當今之世，《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想倍受重視，其思想的提出是近年我國疾病預防控制重心前移的一個標志。現(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想內(nèi)涵及應(yīng)用研究進展綜述于下。

1 “治未病”思想形成、內(nèi)涵及范圍

1.1 “治未病”思想內(nèi)涵的形成

馮文林[1]從先秦漢初文獻中探討了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的形成。其認為《內(nèi)經(jīng)》“治未病”這種防患于未然、預防為主的思想可以追溯到殷商時代。而對《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的形成影響比較大的有《易經(jīng)》《老子》《孫子兵法》《淮南子》等，其中又以《周易》和道家學說為主。

例如，王勇[2]認為《易經(jīng)》中的理論對《內(nèi)經(jīng)》治未病思想有指導作用：人是天地間的產(chǎn)物，故應(yīng)效仿天地自然規(guī)律而生活。這種觀點為中醫(yī)“治未病”的形成提供了思想基礎(chǔ)。郭璐[3]通過探討《周易》《內(nèi)經(jīng)》中天人合一整體觀、陰陽對立統(tǒng)一觀、治未病等思想，說明了其哲學思想與中醫(yī)及中醫(yī)養(yǎng)生學是緊密聯(lián)系在一起的、中醫(yī)歷來重視養(yǎng)生觀對人體健康的重要性。

朱菊艷[4]認為，中醫(yī)“治未病”觀念來源于道家哲學的本體論，“治未病”思想受道家“無中生有”宇宙生成論的影響，認為人體可見的病理現(xiàn)象恰恰是無形的不可見的陰陽失衡所致的結(jié)果。在人尚未察覺到疾病帶來的異常時，也要通過養(yǎng)生的方式強身健體、防治疾病。通過控制“無”的防治來阻止“有”的疾病發(fā)生，與道家“道生萬物”“無中生有”的理念相契合。

道家學說對于“治未病”思想內(nèi)涵的形成也起到了非常關(guān)鍵的影響。王納新[5]認為，“治未病”理論與道家學說緊密結(jié)合在一起，道家修身養(yǎng)性的精神文化向度是“治未病”理論的核心與精髓。“治未病”是“道”與“術(shù)”的有機統(tǒng)一，修道與醫(yī)道的結(jié)合，“道”為根本，包括養(yǎng)氣、修德與修心，是對生命本質(zhì)的領(lǐng)悟和醫(yī)道精髓的提煉。

1.2 “治未病”思想的內(nèi)涵

根據(jù)現(xiàn)代學者研究情況來看，“治未病”思想主要從對神的調(diào)節(jié)、陽氣作用以及氣機角度來談。其一，“治未病”與“調(diào)神”：張貴平[6]從文獻角度對“治未病”重“調(diào)神”思想進行了研究，得出以下結(jié)論：(1)從歷史的源流來看，重神思想是歷代學者、醫(yī)家注重的治未病關(guān)鍵。(2)研究發(fā)現(xiàn)，人的情緒變化會影響到人體的氣機、臟腑、氣血津液及經(jīng)脈，而情志的過度異常則會引起氣機紊亂、臟腑損傷、氣血津液的耗傷及損及經(jīng)脈。(3)強調(diào)調(diào)神的重心是四氣，就是要順從四時的規(guī)律去主動調(diào)節(jié)人的精神情志，使其精神情緒也與大自然保持一致。(4)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學都比較重視精神因素對健康的影響。但中醫(yī)在“治未病”重“調(diào)神”上有他自己的特點，強調(diào)了天人合一的整體觀念和形與神俱的思想。其二，“治未病”思想與陽氣的作用：袁端紅[7]探討了《內(nèi)經(jīng)》重陽理論與治未病思想的內(nèi)在聯(lián)系及在養(yǎng)生防病方面的實用性與必要性，其認為重陽氣理論從以下幾方面體現(xiàn)了治未病思想：(1)治未病在于陽氣的氣化溫養(yǎng)；(2)治未病在于陽氣的衛(wèi)外御邪；(3)治未病在于陽氣的養(yǎng)神柔筋；(4)治未病在于陽為主導，陰陽協(xié)調(diào)平衡。其三，“治未病”思想與氣機：曹征[8]認為調(diào)和人體氣機的升降出入，對“未病”有很好的指導作用。從以下幾方面對《內(nèi)經(jīng)》中氣機升降出入理論對治未病理論的指導進行了論述：(1)氣機升降出入的形式；(2)氣機升降轉(zhuǎn)化；(3)氣機升降出入可從脈觀；(4)氣機在一日內(nèi)升降。

1.3 “治未病”思想的范圍

目前，對于“治未病”思想涉及的范圍，大體涉及如下四種情況。

第一，“治未病”思想范圍涉及兩方面內(nèi)容：陳銳等認為[9]等認為“治未病”包括未病先防和既病防變兩方面。持此種觀點的還有陳秋霞[10]、蔡玉瑗[11]等。對于未病先防的措施，主要有條暢精神、形神兼養(yǎng)、適度鍛煉、順應(yīng)四時陰陽、飲食有節(jié)、起居有常、藥物預防等。

第二，“治未病”思想范圍涉及三方面內(nèi)容：金光亮[12]認為“治未病”包括未病先防、將病防發(fā)、既病防變?nèi)矫妫挥谌A君[13]小兒推拿治未病可分為未病先防、既病防變、瘥后防復。

第三，“治未病”思想范圍涉及四方面內(nèi)容：劉語涵[14]認為治未病分為未病養(yǎng)身，防病于先、見微知著，治病萌芽、已病早治，防其傳變、瘥后防復四方面，持相似觀點的還有任婷[15]等。趙印濤[16]將其分為未病先防、欲病救萌、既病傳變、瘥后防復四方面。

第四，“治未病”思想范圍涉及五方面內(nèi)容：魯明源[17]認為“治未病”分為順時養(yǎng)生，治病于未生、救其萌芽，治病于未盛、謹候其時，治病于未發(fā)、早遏其路，治病于未傳、建后調(diào)攝，治病于未復五方面。

2 “治未病”思想與臨床疾病診療

“治未病”思想，作為中醫(yī)重要的指導思想，被廣泛應(yīng)用于臨床各疾病診療中，具體如下。

2.1 “治未病”思想與鼻炎

劉佳[18]認為中醫(yī)“治未病”理論在變應(yīng)性鼻炎的預防和治療中具有重要地位和意義。針對有家族過敏史和特異性體質(zhì)的人群要重視未病先防。對于有先兆病征但尚未發(fā)病的患者，其建議為早期診斷早期治療。對于已經(jīng)確診為變應(yīng)性鼻炎的患者，其建議早期、持久積極治療，防止哮喘的發(fā)生，防止其臟腑經(jīng)絡(luò)傳變。

2.2 “治未病”思想與風濕病

閻小萍教授[19]通過理論創(chuàng)新在風濕病的診治中有著獨到的見解，她提出欲尪、欲僂的理念，并采取有針對性的治未病原則。針對骨痹以防為主，早治為先；針對燥痹需要關(guān)注水代謝平衡。并且提出了調(diào)和營衛(wèi)、重視臟腑辨證、“五連環(huán)”綜合治療等反映著治未病思想的治療原則。

2.3 “治未病”思想與腎病

王琴琴[20]等認為《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”思想對于慢性腎臟病防治的指導意義有二：未病先防與既病防變，通過普及疾病的基本知識，DKD早期生化指標的篩查，危險因素的防范等進行未病先防。通過飲食及生活起居的控制以及合理的治療，來防止疾病的加重，延緩病情進展。

2.4 “治未病”思想與胸痹

鄧福寶[21]通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分型和胸痹病關(guān)系的分析，確立了痰濕體質(zhì)是胸痹病比較常見的易患體質(zhì)之一。確立了痰濕體質(zhì)胸痹的防治規(guī)律：重點側(cè)重于一級預防，即病因的預防，包括調(diào)節(jié)飲食、情志，藥物調(diào)理，針灸推拿，調(diào)節(jié)機體陰陽等方面來預防胸痹病的發(fā)生；二級預防則重在對已患有胸痹病的患者早期診治、防治傳變；三級預防的關(guān)鍵是痰濕體質(zhì)胸痹的恢復期要注意防止復發(fā)，主要側(cè)重于食復、勞復、藥復、情復和邪復等方面來預防。

2.5 “治未病”思想與中風

王瑋雨[22]等認為中風的治未病原則首先應(yīng)當重視攝生調(diào)養(yǎng)，在發(fā)病前進行保養(yǎng)和調(diào)護，在發(fā)病過程中積極治療的同時重視調(diào)養(yǎng)。其次還當重視分期治療，針對中風發(fā)病的急性期、恢復期、后遺癥期三個階段，根據(jù)不同的癥狀，進行相應(yīng)的治療措施，從而防止中風的發(fā)生和發(fā)展，達到“治未病”的目的。

2.6 “治未病”思想與骨傷科疾病

白玟[23]認為近年來骨質(zhì)疏松發(fā)病有低齡化、廣泛化趨勢，因而有效防治骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進程，對提高人民生活質(zhì)量具有重要的意義。其以《內(nèi)經(jīng)》“治未病”為原則提出了以下養(yǎng)生理論及方法：合理膳食、鍛煉導引、起居有節(jié)、養(yǎng)生治病，為有效防治骨質(zhì)疏松癥提供了理論依據(jù)并有重要的指導意義。

2.7 “治未病”思想與腫瘤

李顯紅[24]認為“治未病”思想應(yīng)貫穿于腫瘤防治的全程。在發(fā)生腫瘤之前，通過精神調(diào)攝、體育鍛煉、注意飲食起居等提高人體正氣，防止腫瘤的發(fā)生。在發(fā)現(xiàn)癌前病變時應(yīng)及時干預，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時把腫瘤消滅在萌芽階段。在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移之前，要根據(jù)經(jīng)絡(luò)傳變和臟腑間的生克制化關(guān)系，先安未受邪之臟，防治腫瘤的轉(zhuǎn)移。在腫瘤經(jīng)過治療之后，病情雖然得以控制，但此時邪氣未凈，正氣尚虛，需要顧護人體正氣，扶正的同時不忘祛邪，同時注意飲食起居的調(diào)養(yǎng)，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。

2.8 “治未病”思想與高血壓

陳娟[25]認為針對原發(fā)性高血壓的高危人群應(yīng)進行未病先防，主要通過情志調(diào)理、飲食起居、運動療法等。針對已經(jīng)患有高血壓的患者，要積極采取措施以防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)主要防止中風及胸痹的發(fā)生。

陶麗麗[26]等認為治未病思想指導高血壓的防治關(guān)鍵在于非藥物療法，主要通過起居調(diào)護、飲食調(diào)養(yǎng)、身心調(diào)攝、修身健體以及中醫(yī)外治法進行調(diào)理。

2.9 “治未病”思想與糖尿病

游鴻[27]認為糖尿病的防治可分為三方面，一是未病先防：即堅持運動，增強體質(zhì)、控制飲食，阻止肥胖、減輕壓力，調(diào)節(jié)情志來防止糖尿病的發(fā)生；二是欲病救萌：即對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)整達到陰陽平衡的狀態(tài)，從而防止糖尿病的發(fā)生，同時借助現(xiàn)代醫(yī)學診斷來指導高危人群進行檢查，從而做到提早防病的目的；三是既病防變：作者認為糖尿病的病機主要是痰濕內(nèi)生、脾失健運、郁久化熱，故在治療時應(yīng)把握病機、標本兼治，采取健脾化痰、益氣生津、扶正祛邪的治法。侯志英[28]認為對于降低糖尿病易感人群的發(fā)病率，應(yīng)當采用飲食調(diào)理、精神調(diào)攝、起居有常、勞逸適度、既病防變等方式來預防疾病和促進身體的康復。萬娟[29]等認為對于糖尿病的防治，應(yīng)當從未病先防、欲病救萌、既病傳變、瘥后防復等四方面考慮。

3 小結(jié)

目前對于《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論內(nèi)涵、范圍和臨床疾病研究十分廣泛。已有的文獻對于臨床疾病研究中雖然涉及眾多方面，但運用“治未病”理論防治有關(guān)急癥、急性外感病、危重癥的研究較少，《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論的實際推廣應(yīng)用以及與針灸臨床如取穴、刺法、操作等相結(jié)合的著述亦較少。故有待今后做進一步的探討與研究。“治未病”思想是中醫(yī)非常獨特而重要的內(nèi)容，也是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。為了迎接未來新保健時代的到來，中醫(yī)應(yīng)加強對治未病的研究、推行以及實踐，讓治未病真正受惠于百姓。