養老機構老年人人文關懷感知的質性研究

王熔，張豐健，劉義蘭，彭超華，楊玲花，侯惠琴，薛婭

我國人口老齡化問題日趨嚴重，加之獨生子女家庭較多，年輕人生活節奏快、壓力大，陪伴家中老年人的時間減少，傳統的家庭養老功能正逐漸弱化[1]。而以社區為依托的養老方式存在很多不足，越來越多的老年人選擇到養老機構養老[2]。機構養老的老年人相對家庭、社區養老的老年人來說，離開了家人朋友，甚至身患多種慢性疾病，且和外界接觸較少，更容易出現孤獨、焦慮、抑郁等不良情緒，更需要各方面的人文關懷，所以對養老機構老年人實施人文關懷顯得尤為重要[3]。養老機構老年人對人文關懷的感知直接關系到老年人的生活質量。既往研究大多分析影響養老機構老年人人文關懷需求的影響因素[4-5]，缺少質性研究來深入探析老年人的關懷感知。鑒此，本研究探究養老機構老年人關懷感知，旨在為進一步改善和提高養老機構關懷服務提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，選取武漢市3家養老機構(2家公立，1家私立)的18名老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②能夠進行有效的交流溝通；③無精神疾病且感知、認知正常；④入住養老機構時間≥6個月；⑤知情同意，自愿參與本研究。樣本量以資料飽和為原則[6]。男7名，女11名；年齡69～91(82.7±6.3)歲；小學文化程度1名，初中4名，高中5名，中專1名，大專4名，本科3名；喪偶15名，在婚3名；退休前職業為教師6名，工人3名，干部、工程師各2名，醫生、農民、會計、職員、廚師各1名；退休金2 000～13 000元/月；入住養老機構時長8～120個月；并存高血壓5名，冠心病4名，腦卒中、骨折各2名，腰腿痛、關節炎、脂肪肝、腎衰竭、痛風各1名。

1.2方法

1.2.1資料收集 對受訪對象進行一對一半結構式深入訪談。訪談前由研究者本人根據研究現狀列出訪談提綱，選擇4名老年人進行預訪談，最終確定訪談提綱：①您認為別人的關愛與照護對您來說有什么重要性或意義？②住在這里，您是否感受到了關懷？具體體現在哪里？③在這里有哪些方面讓您感受不到關懷？您還希望獲得哪些關懷？④您對養老機構的老年人得到更多關懷有什么想法和建議？獲得養老機構負責人和老年人的同意后，研究者采取手機錄音和手寫筆記的方式記錄訪談內容，在安靜房間進行訪談。采用開放式且非誘導性提問，讓老年人說出自己內心的真實想法和體驗。訪談前簽署知情同意書且保證受訪者的隱私不被泄露；訪談過程中注意觀察受訪者的表情、手勢、情緒等，對重點內容及時核實和確認。每名老年人的訪談時間為30～50 min。

1.2.2資料整理和分析 訪談結束24 h內研究者認真反復聽錄音，逐字逐句將訪談內容轉錄成文字資料，并注意體會受訪者的感情和語氣，確保資料的完整、真實、準確。采用Colaizzi現象學研究方法中的7步分析法進行資料分析。18名受訪者依次編碼為E1～E18。

2 結果

通過對18名老年人的訪談資料整理歸納及分析，提煉出老年人感知較好的人文關懷6個主題，感知不足的人文關懷5個主題。

2.1感知較好的人文關懷

2.1.1生活方面照顧好 大部分老年人在養老機構都能感知到各種關懷，尤其是生活照護方面，覺得感受到了家的溫暖。E1：“一日三餐，護理員都把飯菜送到房間里來；每個星期給我們洗澡、剪指甲，牙膏和衛生紙沒有了，護理員立馬幫我買，住著很舒心。”E11：“護理員每個星期會幫我們消毒1次房間，每2個星期會給我們洗1次被褥，房間挺干凈衛生的。”

2.1.2娛樂活動豐富 多姿多彩的娛樂生活讓老年人身心愉悅，內心深處真正感受到養老機構對自己的精神文化關懷。E3：“除了下雨天，老年大學的老師們每天上午教我們做操，還有書法、繪畫、唱歌、手工等活動，比我理想中的養老機構還要好。”E4：“活動非常豐富，我很喜歡書法、繪畫、彈琴、手工這樣的活動。參加活動后，整個人都感覺年輕了。”E18：“我喜歡參加京劇、交誼舞、太極拳活動，感覺很開心很充實。”

2.1.3志愿服務暖心 志愿服務作為一種社會公益活動，讓養老機構的老年人更能感知到來自各方的人文關懷。E2：“大學生志愿者經常來表演節目，教我們手指操、做手工，每次教一個多小時，真的感受到了他們的關懷。”E16：“社會義工也會經常過來教我們跳交誼舞、插花、用微信，他們都很細心、耐心，我覺得內心很溫暖。”

2.1.4黨和政府關懷多 國家十分重視養老問題，讓老年人的生活得到保障、權益得到保護，老人們真真切切感受到了黨和政府的關懷。E10：“近幾年，國家建立了各種老年人管理機構，比如老年委員會，還有很多養老優惠政策，如養老金一直在增長；養老院的領導見到我們就問候，我們提的一些建議，他們也采納了，很尊重我們。”E17：“節假日，民政局領導會代表黨和政府過來慰問我們，送水果和衣服，讓人感到很溫暖。”

2.1.5感受親情溫暖 很多老年人反映住在養老機構一樣能感知到親人的關懷，心里很高興。E1：“兒子經常來看我，快過年了接我回家吃年飯，孫子也挺孝順，放假后經常來這里陪我說說話。”E6：“我女兒每個星期都過來給我送吃的東西，她在身邊我更有安全感一些。”

2.1.6老年人間相互關懷 日常生活中，老年人間的互相關心，讓他們擁有良好的人際關系，心情更舒暢，生活更愉快。E9：“我們雖然來自不同地方，但是遇到困難后，我們都是積極幫忙解決的，關系很不錯。”E14：“我隔壁的奶奶，經常關心我衣服穿的這么少冷不冷啊、覺得飯菜好不好吃啊，我感到很溫暖。”

2.2感知不足的人文關懷

2.2.1便民措施缺乏 部分老年人認為機構的便民措施還需要改進，考慮更多細節，希望可以更人性化一點。E8：“微波爐經常鎖起來，用的時候很不方便。我覺得吧，在這個方面沒有體現人性化服務。”E13：“每層樓的吹風機太少了，碰巧幾個老年人一起洗頭發，等好久才能用到吹風機。”

2.2.2與同室老年人交流困難 部分老年人反映不合理的分區會使其內心感知不到幸福感和自信心，關懷感知不足。E15：“對我來說，最主要的問題就是分區不合理，頭腦清楚和不清楚的住在一起，沒法交流，無法感受到人與人正常交流的滿足感和喜悅感。”E7：“自理區和非自理區并沒有明顯分區，這樣感受不到溝通帶來的溫暖，不能體會到交流過程中的互相關懷。”

2.2.3醫療保障不足 少數老年人認為養老機構急救設備不全、專業醫護人員缺乏，影響他們的疾病恢復。E5：“生病后他們就給家屬打電話，家人接到電話后很擔心。萬一有什么病急性發作，特別希望養老院有救護車送我們到醫院，等到家屬到，可能就沒命了，內心深處缺乏安全感，這個方面的關懷和關心沒有到位。”E12：“很多藥沒有，有些病不能看，不得不去大醫院，健康安全關懷方面還需要加強。”

2.2.4缺乏個性化關懷 部分老年人認為養老機構護理員人少、工作忙、關懷培訓少，導致無法提供個性化護理。E1：“每層樓只有3名護理員，他們很忙，白天幾乎不休息，所以很少有時間提供個性化的關懷和照顧。”E14：“護理員工作量很大，工資也不高，沒時間、沒動力、沒能力提供個性化護理。”

2.2.5有時感覺不被尊重 工作人員的態度直接關系到老年人對養老機構的滿意度，少部分態度欠佳的工作人員讓老年人的關懷感知較差。E7：“有的護理員不忙的時候還好，忙起來了容易發脾氣，說話聲音很大，感覺沒有尊重我。”E12：“有個護理員老是懷疑我說她壞話，一點都不尊重我。”

3 討論

3.1養老機構人文關懷的重要性 《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出，要積極開展養老機構老年人心理健康與人文關懷服務[7]。老年人入住養老機構后，離開之前熟悉的環境和社交網絡，生活習慣發生改變，加之軀體功能減退、人際互動減少、社會角色發生變化，內心深處更希望得到各方面的關懷。因此，對養老機構老年人實施人文關懷顯得非常重要。細微的觀察與關懷，可以探知老年人內心深處的精神心理需求，減少其孤獨、焦慮、抑郁等不良情緒，幫助老年人適應新的生活環境，讓其逐步接受養老機構的生活，增加老年人的歸屬感與幸福感[8]。

3.2養老機構老年人人文關懷感知結果分析 本研究結果顯示，養老機構老年人感知到較多的人文關懷，但也存在不少關懷感知欠佳的方面。大多數老年人感知到生活照護、娛樂活動以及社會支持系統(包括志愿服務、黨政領導關懷、親人探望，老年人互相關心)關懷，可能是因為訪談的幾家養老院都在不同程度上對老年人實施了人文關懷，且注重基本生活照顧和社會支持。而存在便民措施缺乏、與同室老年人交流困難、醫療保障不足、缺乏個性化關懷、有時感覺不被尊重的現象，主要是因為各養老機構缺乏統一的管理標準、人力物力財力不足、工作人員人文關懷意識不強，與相關研究[9]結果一致。

3.3建議

3.3.1加強從業人員關懷意識與能力的培訓 本研究結果顯示，養老機構從業人員對老年人的生活關懷周到，但老年人更希望得到除生活照護以外的語言關懷和非語言關懷。機構應統一從業人員的崗前培訓和繼續教育培訓，在培訓中融入人文關懷課程[10]，并建立合理規范的評價制度，逐步提高養老機構內人員的關懷意識，促進其人文關懷行為。此外，護理院校要加快老年護理教育課程改革，設置人文關懷課程，培養老年護理專業人才的人文關懷意識與能力。

3.3.2建立健全關懷標準與制度 規定從業人員的工資待遇、工作人員與照顧老年人配比，保障從業人員有動力、有時間去關懷老年人。各級各類養老機構要按照《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》[11]規范管理，以老年人為本，重視服務細節，為老年人提供人性化、個性化的便民措施，調整原有的休養分區以保證老年人間的正常交流。重視養老體系中人文關懷建設，增加養老機構內醫療基礎設施、專業醫療護理人員的投入，加強醫養結合，促進老年人健康養老。

3.3.3拓展關懷網絡 Lamers等[12]發現親人的關懷可以促進老年人的積極情緒，積極情緒對促進健康、疾病康復有一定意義。而社會義工或志愿者的關心有助于豐富老年人的精神生活、提升老年人的幸福感[13]。因此，應向社會宣傳關懷老年人的知識，鼓勵社會工作人員、親人、志愿者、各級管理者等更多地參與機構的各種活動，豐富老年人的社會交往，讓老年人內心深處真正感知到各種關懷。

4 小結

本研究結果顯示，養老機構老年人感知到較多的人文關懷，但也存在不少亟待改善的方面。應采取措施不斷提高養老機構工作人員的關懷意識，促進其關懷行為，提高老年人的關懷感知體驗。本研究僅對3家養老機構的老年人進行訪談，且研究對象都是能夠溝通的老年人，未將失語、失智、失獨的老年人納入研究，并且不同地區、不同等級的養老機構可能存在較多差異，因此還需進行更加深入的研究。