研究神經內鏡與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的價值

王智慧

調查發現,高血壓、腦動靜脈畸形、動脈瘤病變等均屬于高血壓腦出血的誘發因素。且兩種疾病相互作用、相互影響,對患者身心健康造成一定的損害。高血壓腦出血已成為腦血管常見、多發病；據統計,該病在總發病率中約占1/3。近年來,高血壓腦出血致死致殘率居高不下,因此被臨床研究者廣泛關注,也已成為重點研究課題［1］。為進一步對比神經內鏡與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的價值,此研究特擇本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的57 例高血壓腦出血患者展開研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的57 例高血壓腦出血患者,遵循術式差異分為對照組(29 例)和觀察組(28 例)。其中對照組女15 例,男14 例；年齡57～79 歲,平均年齡(68.45±8.41)歲。觀察組女14 例,男14 例；年齡58～79 歲,平均年齡(68.26±8.33)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經臨床確診為高血壓腦出血者；②無語言、溝通以及意識障礙；③依從性高、配合度好；④對此次研究知情且為自愿參加。排除標準：①惡性腫瘤者；②依從性不高、配合程度較差者；③精神類疾病者；④心肝腎等重要臟器存在重大病變者；⑤合并存在糖尿等慢性疾病者；⑥合并存在滋養層細胞疾病者；⑦重度窒息；⑧代謝性酸中毒者；⑨重度抑郁、重度躁狂者［2］。

1.2 方法 觀察組采用神經內鏡微創手術：術前常規CT 掃描頭顱,導出CT 數據后用軟件計算血腫量、穿刺深度等數據；幫助患者取平臥位,確定手術切口并消毒、鋪巾,做切口撐開皮膚,確保形成直徑3 cm 的小骨窗,硬腦膜剪開,用穿刺針避開血管穿刺,成功后進一步確定血腫位置。沿穿刺點用透明帶芯套管穿刺腦皮質,拔內芯建內鏡通道,置入內鏡后觀察血腫并吸除。若出血,可用電凝止血,在血腫腔放紗布止血,置引流管,縫合、復位骨瓣后縫合頭皮［3］。

對照組采用小骨窗開顱手術治療：指導患者取平臥位,固定頭部側偏,在頭部劃線并精準確定切口；常規消毒、鋪巾,做切口撐開皮膚,確保形成直徑為5 cm的小骨窗,硬腦膜剪開后用穿刺針確定血腫位置；腦皮質切開,觀察并有效清除血腫,電凝止血后置引流管,縫合、復位、關閉切口［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術相關情況、并發癥發生率、生活質量以及治療前后血腫量、顱內壓水平、神經功能缺損情況。神經功能缺損情況采用NIHSS 評價,分值為0～42 分,0～10 分表示受損輕,11～20 分表示受損中,21～42 分表示受損重［5］。并發癥包括消化道出血、腎功能不全、肺部感染、尿路感染。患者生活質量借助簡明健康狀況調查量表(SF-36)評價,共8 個維度(36 個條目),0～100 分,評分越高表示生存質量越好［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況比較 觀察組患者手術時間為(1.56±0.25)h,出血量為(50.26±5.26)ml,血腫清除率為(95.56±2.33)%,ICU 入住時間為(8.15±1.14)d,均優于對照組的(3.56±0.55)h、(170.56±15.23)ml、(70.23±5.56)%、(12.23±2.52)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血腫量、顱內壓以及神經功能缺損情況比較 治療前,對照組患者顱內壓為(33.23±3.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血腫量為(38.56±5.52)ml、NIHSS 評分為(15.23±2.23)分,治療后分別為(25.26±2.15)mm Hg、(9.56±2.23)ml、(6.56±1.25) 分；治療前,觀察組患者顱內壓為(32.15±3.41)mm Hg、血腫量為(38.59±4.15)ml、NIHSS 評分為(15.52±2.41)分,治療后分別為(20.00±1.12)mm Hg、(6.10±1.12)ml、(3.15±1.02)分。治療前,兩組患者血腫量、顱內壓、NIHSS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者血腫量、顱內壓、NIHSS 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 對照組發生消化道出血4 例、腎功能不全2 例、肺部感染1 例、尿路感染0 例,并發癥發生率為24.1%；觀察組中發生消化道出血0 例、腎功能不全0 例、肺部感染1 例、尿路感染0 例,并發癥發生率為3.6%。觀察組并發癥發生率3.6%低于對照組的24.1%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者生活質量比較 觀察組患者軀體功能評分(85.42±2.27)分、活力評分(88.22±5.22)分、心理衛生評分(90.17±1.42)分、軀體角色評分(88.35±5.11)分、社會功能評分(87.36±5.45)分、肌體疼痛評分(85.01±6.27)分、情緒角色評分(85.36±5.31)分、總體健康評分(91.02±2.13)分均高于對照組的(80.47±1.12)、(80.41±3.32)、(83.61±1.22)、(80.41±4.42)、(81.12±3.41)、(80.21±6.41)、(80.12±1.51)、(85.25±2.36)分,差異均具有統計學意義(t=10.496、5.034、18.729、6.281、5.202、2.857、5.106、9.679,P＜0.05)。

3 討論

近年來,在人口老齡化進程加劇等因素的推動下,我國高血壓腦出血發病率呈逐年攀升趨勢。調查發現,高血壓、腦動靜脈畸形、動脈瘤病變等均屬于腦出血的誘發因素。且兩種疾病多為合并存在,相互影響,對患者身心健康造成一定的損害。加之該病具有發病急、病勢險、致殘致死率高等特征,因此臨床治療至關重要。研究發現,顱內血腫的形成和發展對整個病情發展起推動作用,在顱內血腫的影響下,大腦環境、穩定性均會遭受嚴重破壞,并對患者預后產生直接影響［7］。糖尿病屬于臨床常見、高發的內分泌疾病。隨著臨床研究的不斷深入,發現與普通人相較,高齡、血脂異常、肥胖者罹患高血壓的幾率明顯高出幾倍不止；而臨床約有50%的患者合并存在其他基礎疾病?？梢?高血壓是腦出血的獨立危險因素,因此對高血壓腦出血患者采取科學有效的治療措施至關重要。調查發現,對高血壓腦出血患者,采取積極、有效的治療干預措施,不僅可控制血壓,還能有效改善預后。

以往臨床對高血壓腦出血患者開展手術治療,多以傳統開顱手術為主。但傳統開顱手術創傷大、恢復慢,并且術中不確定因素較多,極易導致患者出現危險；尤其對血腫位置較深者,會加重其腦部損傷,造成患者術后致殘［8］。隨著臨床醫療技術的發展和完善,小骨開顱術、神經內鏡微創術逐漸出現在大眾視野。但調查發現,小骨開顱術術中視野有限且光線較差,進入腦部深處后很難準確且清晰地觀察出血位置,所以導致術后血腫殘留。而神經內鏡微創手術現已成為臨床應用較為廣泛的外科術式。經研究證實,神經內鏡微創手術清除顱內血腫療效佳且患者創傷較小,因此術后恢復較好。只因內鏡手術治療過程中,照明良好且手術清晰度較高,可有效清除腦內血腫的同時避免對其他腦組織進行牽拉,因此可有效避免患者術后出現腦水腫。

此研究結果顯示：觀察組患者手術時間、出血量、血腫清除率、ICU 入住時間均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者血腫量、顱內壓、NIHSS 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率3.6%低于對照組的24.1%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。所得結論和丁觀福等［5］研究結論基本一致,均證實了對高血壓腦出血患者實施神經內鏡手術治療的價值。

綜上所述,神經內鏡手術較小骨開顱術而言,更具一定的有效性和針對性,不僅確保了手術操作的完整,還保證了手術治療的安全性,因此可有效減少患者術后并發癥的發生,值得推廣。