小議四時(shí)調(diào)理之“節(jié)氣灸”※

陳大為，高樂女

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶400038)

現(xiàn)代人工作壓力日益增大，環(huán)境污染和自我追求的提高讓多數(shù)人心身疲憊，各類疾病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。如何更好地保持健康，中醫(yī)的養(yǎng)生智慧極具指導(dǎo)意義。中國古代養(yǎng)生哲學(xué)強(qiáng)調(diào)萬物一體，人-自然-社會(huì)是一個(gè)有機(jī)整體，即“天人合一”觀，認(rèn)為自然界的一切事物和現(xiàn)象都是相互影響、相互依存而不是孤立存在的。人處于自然界中，人體會(huì)隨著天地變化而產(chǎn)生相應(yīng)的生理性改變，也可能因違背了天地法則從而被變化影響產(chǎn)生病變。因此人不但要保持機(jī)體內(nèi)陰陽平衡，也要保持與整個(gè)自然界的動(dòng)態(tài)平衡，只有順應(yīng)天地的變化，“法天則地”，才能極盡天年。

1 四時(shí)更替對(duì)人體的影響

天地有五運(yùn)六氣的節(jié)律性周期變化，人亦有五臟六腑的節(jié)律性周期變化。節(jié)氣或四時(shí)更替交接之時(shí)對(duì)人體的影響極大，疾病的轉(zhuǎn)歸與演變表現(xiàn)最突出的時(shí)期常見于四時(shí)陰陽之氣變動(dòng)劇烈之際，也是年老體弱、虛衰的人群誘發(fā)宿疾或產(chǎn)生新病的時(shí)期。研究表明，多種疾病的發(fā)生與季節(jié)變化有極大相關(guān)性。主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與氣候變化相關(guān)，氣溫降低會(huì)增加其發(fā)生率[1]；哮喘的發(fā)病與氣候變化和季節(jié)變換明顯相關(guān)，我國多數(shù)地區(qū)存在春季及秋季兩個(gè)高峰[2]；慢性阻塞性肺疾病急性加重期氣道病原體隨季節(jié)變化，冬季發(fā)病率增高[3]；兒童急性上呼吸道感染冬季發(fā)病率顯著高于其他季節(jié)[4]；腦卒中也以冬季發(fā)病較多[5]。另有研究表明，季節(jié)更替對(duì)健康人體神經(jīng)、內(nèi)分泌及細(xì)胞免疫功能均具有一定的調(diào)節(jié)作用，而免疫功能存在夏季強(qiáng)、冬季弱的變化趨勢(shì)[6]。

2 “順應(yīng)四時(shí)”理論的提出

《素問·四季調(diào)神大論》明確指出：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”指出人的五臟六腑、陰陽氣血的運(yùn)行必須與四時(shí)相適應(yīng)，才能保證健康。“順應(yīng)四時(shí)”指人們的生活、起居必須遵循一年四季氣候及一日四時(shí)天氣變化規(guī)律而加以調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)健康長壽。如《素問·四氣調(diào)神大論》所載：“陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。”故若能在這些關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)用某種簡便的方法扶助正氣，激發(fā)機(jī)體潛在的順應(yīng)能力或應(yīng)變能力則有助于防病保健，而天灸無疑是一種很好的方法。

3 “冬病夏治”與“冬病冬治”

3.1 天灸之夏治三伏與冬治三九 后世醫(yī)家根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”以從其根的原則設(shè)立了“冬病夏治”“夏病冬治”的防治思路，即在特定的時(shí)機(jī)預(yù)先培養(yǎng)陰陽以順應(yīng)自然界陰陽之氣變化的防治原則。天灸是非艾灸法的一種，是在三伏或三九天將某些特定配置的藥物貼敷于穴位或患處，借助藥物對(duì)穴位的刺激，使局部皮膚充血發(fā)紅，一部分藥物經(jīng)過透皮吸收進(jìn)入體內(nèi)，激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血而達(dá)到防治疾病目的的一種方法[7]。三伏天灸指于三伏在局部穴位敷以辛溫發(fā)散之藥，達(dá)到祛除寒邪、宣通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益正氣的功效。這一療法特別適用于陽氣不足而又易在秋冬季節(jié)發(fā)病的肺系疾病患者。而三九天灸指在冬季三九時(shí)節(jié)于局部穴位敷以通陽之品，達(dá)到扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、調(diào)動(dòng)人體陽氣、鼓舞正氣的功效。兩者可以單獨(dú)應(yīng)用，亦可以聯(lián)合應(yīng)用。筆者前期運(yùn)用“三伏天灸”治療支氣管哮喘、腸易激綜合征、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎，均獲得較好的療效。同時(shí)亦有大量報(bào)道證明，該療法能給上述患者，特別是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者帶來益處[8-12]。

3.2 天灸的時(shí)間、穴位與藥物選擇

(1)時(shí)間 夏治三伏指在每年農(nóng)歷伏天的頭伏、中伏、末伏每隔10d治療1次。冬治三九指在每年農(nóng)歷三九天的頭九、二九、三九每隔9d治療1次。以每伏/九的第1日治療效果最佳。

(2)穴位 防治疾病不同，穴位的選擇也會(huì)有一定的差異。肺系疾病一般選用背俞穴之肺俞、脾俞、腎俞為主，并配合膻中、大椎、定喘、膏肓、天突、百勞中的部分穴位；胃腸道疾病要更注重脾俞、胃俞、足三里、關(guān)元、中脘等穴位；如為痹證，需注重補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨方面的穴位，如腰陽關(guān)、命門、八髎、陽陵泉等。

(3)藥物 目前臨床應(yīng)用的天灸藥物處方多以《張氏醫(yī)通》中的基本方進(jìn)行加減，如芥子、甘遂、延胡索、斑蝥、丁香、肉桂、細(xì)辛等，配以麝香、冰片等透皮引經(jīng)藥物，輔以姜汁、蜂蜜等調(diào)和而成[13]。辨病選藥中肺系疾病宜選芥子、天南星、白前、半夏、桔梗、甘遂、細(xì)辛等；脾胃疾病宜選肉桂、丁香、木香、白術(shù)、佛手、甘松、延胡索等；內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)疾病宜選川芎、郁金、淫羊藿、何首烏等歸于肝腎兩經(jīng)的藥物[7]。

4 “四時(shí)”防病治病

“三伏”與“三九”涉及四季中夏與冬這兩個(gè)極熱與極寒的季節(jié)，然而自然四季又非只有夏冬兩季。自然界中一年四季的氣候變化遵循著春溫、夏熱、秋涼、冬寒的規(guī)律，對(duì)人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽均有一定的影響。《素問·金匱真言論》云：“春氣者病在頭，夏氣者病在臟，秋氣者病在肩背，冬氣者病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥。”《素問·診要經(jīng)終論》曰：“正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。三月四月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾。五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月八月，陰氣始?xì)ⅲ藲庠诜巍＞旁率拢帤馐急貧馐奸]，人氣在心。十一月十二月，冰復(fù)，地氣合，人氣在腎。”均說明了四時(shí)氣候與五臟的關(guān)系，闡述了季節(jié)性的多發(fā)病，以及人體臟腑功能和自然界氣候變化的有機(jī)聯(lián)系。因此“未病先防”不僅關(guān)乎冬夏，四季養(yǎng)生不應(yīng)只重視“伏”與“九”，更應(yīng)貫穿四時(shí)以“法則天地，象似日月。辯列星辰，逆從陰陽，分別四時(shí)”，做到“形神俱旺，協(xié)調(diào)統(tǒng)一”，“精神內(nèi)守”，自然“病安從來”。因此順應(yīng)四時(shí)之節(jié)氣灸應(yīng)運(yùn)而生。

4.1 二十四節(jié)氣防病治病 自然界與人相應(yīng)，古人根據(jù)四時(shí)和氣候變化反應(yīng)將不同的時(shí)間變化點(diǎn)定義為“二十四節(jié)氣”。“節(jié)”指一年中的時(shí)間節(jié)段，而“氣”則指氣候、天氣變化。二十四節(jié)氣調(diào)理，可按個(gè)體體質(zhì)特征的不同，順應(yīng)不同的天時(shí)地氣，通過不同的穴位、灸法等個(gè)體化的調(diào)理手段，實(shí)現(xiàn)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，使“陰平陽秘”，達(dá)到更健康的機(jī)體狀態(tài)。

4.2 節(jié)氣灸的運(yùn)用 “節(jié)氣灸”指在特定的時(shí)令節(jié)氣采用艾灸以溫壯元陽、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、調(diào)動(dòng)與激發(fā)機(jī)體潛能、健身防病的傳統(tǒng)方法，是中醫(yī)“天人相應(yīng)”治療特點(diǎn)的充分體現(xiàn)。其包含兩個(gè)關(guān)鍵詞，即“節(jié)氣”及“灸法”[14]。《針灸大成》主張施灸的時(shí)間是“立春巳時(shí)，春分未時(shí)，立夏辰時(shí)，夏至酉時(shí)，立秋戌時(shí)，秋分午時(shí)，立冬亥時(shí)，冬至寅時(shí)”。而現(xiàn)代節(jié)氣灸從三伏三九灸、二分二至灸，至擇節(jié)氣辨證、辨病施灸，再至全年二十四節(jié)氣的逢節(jié)氣選灸保健穴，均取得較好的防病治病效果[9，15-19]。

代明明等[9]發(fā)現(xiàn)，在三伏天和三九天天灸治療青年變應(yīng)性鼻炎均有效，聯(lián)合使用能夠提高臨床療效。徐國[15]應(yīng)用二十四節(jié)氣溫灸神闕、足三里、涌泉及其他配穴，并聯(lián)合神闕藥物貼敷治療多種慢性病，均取得較好的療效。李淑彬[16]在按照二十四節(jié)氣予以電熱砭石溫灸預(yù)防小兒反復(fù)感冒的研究中發(fā)現(xiàn)，上述方法療效好。謝安樹等[17]研究發(fā)現(xiàn)，二十四節(jié)氣天灸療法治療慢性支氣管炎緩解期患者，療效顯著。陶泳華[18]在春分節(jié)氣應(yīng)用節(jié)氣灸刮痧、刺血拔罐、艾灸，能明顯改善春季感冒患者的癥狀并增強(qiáng)體質(zhì)。秦鴻利等[19]采用急性期電針背俞穴，緩解期分別于“春分”“夏至”“秋分”“冬至”前后10d及相應(yīng)節(jié)氣點(diǎn)集中隔姜灸治療支氣管哮喘，總有效率達(dá)94%。

節(jié)氣灸的操作方法以穴位艾灸、藥物貼敷或二者結(jié)合為主。神闕、氣海、關(guān)元、命門、足三里、三陰交、涌泉、百會(huì)是臨床常用的保健穴位，有“八大保健穴”之稱，具有強(qiáng)身防病、益壽延年的作用。此外，膏肓、腎俞、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、天樞等穴位也可隨時(shí)節(jié)、體質(zhì)、疾病的不同而隨時(shí)癥選用。

近年來有部分學(xué)者質(zhì)疑節(jié)氣治療的時(shí)效性，不同的研究得出了相悖的結(jié)論。劉媛媛等[20]通過觀察在三伏天和非三伏天(春分、秋分和三九天)4個(gè)不同時(shí)間窗，采用穴位貼敷治療慢性支氣管炎的臨床療效后發(fā)現(xiàn)，三伏天灸和非三伏天灸均能改善慢性支氣管炎患者的臨床癥狀，但三伏天灸組的療效最優(yōu)。黃冬娥等[21]發(fā)現(xiàn)，貼敷療法治療支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病行之有效，但起效的關(guān)鍵是藥物及經(jīng)穴，時(shí)間因素影響不大，適宜全年開展。出現(xiàn)上述截然不同結(jié)果的原因可能與國內(nèi)臨床研究的質(zhì)量不高、方案設(shè)計(jì)有缺陷、樣本量較小、隨訪時(shí)間較短等有一定的關(guān)系，因此部分?jǐn)?shù)據(jù)可能無法準(zhǔn)確反映真實(shí)的觀察結(jié)果。

5 問題與展望

五運(yùn)六氣學(xué)說認(rèn)為，自然界五運(yùn)六氣與人體五臟六腑之氣內(nèi)外相應(yīng)，自然界的氣候變化必然影響人體五臟六腑之氣，使之波動(dòng)傾移，從而有太過、不及的病變。正如《素問·氣交變大論》中所載：“五運(yùn)更治，上應(yīng)天期，陰陽往復(fù)，寒暑迎隨，真邪相薄，內(nèi)外分離，六經(jīng)波蕩，五氣傾移，太過不及，專勝兼并。”因此從天文、氣象學(xué)等方面研究人體生命活動(dòng)和進(jìn)行養(yǎng)生保健具有重要意義。而節(jié)氣灸正是中醫(yī)“天人合一”思想的具體應(yīng)用，是人們對(duì)自然界氣候變化對(duì)身體的影響的積極預(yù)防和保健的具體方法。

《靈樞·逆順》謂：“上工刺其未生者也；其次刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也。”因此在疾病發(fā)作之前，把握時(shí)機(jī)，予以治療，即可達(dá)到治未病的目的。防病治病可不拘泥于夏冬二季，四時(shí)氣候變化均易影響人體臟腑氣血，故二十四節(jié)氣調(diào)理更精妙，但治療所需時(shí)間及物力亦相應(yīng)增加。

因此，如何更好地使用節(jié)氣灸進(jìn)行四時(shí)調(diào)理，仍值得我們進(jìn)一步思考。然而無論是哪一種方式，均需注意中醫(yī)高度強(qiáng)調(diào)的個(gè)體化。人的體質(zhì)各異，在行節(jié)氣灸調(diào)理時(shí)，應(yīng)從體格、生理功能、心理狀態(tài)、發(fā)病傾向等多方面綜合分析，辨識(shí)區(qū)別體質(zhì)類型以確定個(gè)性化方案，再選擇不同節(jié)氣、腧穴和灸法進(jìn)行個(gè)體化施治。這樣方能有效地調(diào)理體質(zhì)的偏頗，實(shí)現(xiàn)調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病及調(diào)質(zhì)防變，將體質(zhì)調(diào)整至最佳狀態(tài)，達(dá)到治未病的目的[22]。