運動康復訓練對老年冠心病慢性心力衰竭患者的應用效果研究

周倩

冠心病是中老年群體常見心血管疾病之一,主要是由于冠狀動脈的器質性病變引發冠脈血流及心肌需求不均衡而造成的心肌損害癥狀［1］。慢性心力衰竭是老年冠心病發展的終末階段,致殘疾率與致死率較高。因而,臨床治療心力衰竭除了改善患者癥狀及其生活質量以外,還需加強對心肌重構機制病情惡化的延緩及抑制,切實降低患者的住院率與死亡率。伴隨著臨床康復理念的不斷更新,運動康復訓練已逐漸成為心血管疾病功能康復的重要手段之一。而近年來,運動康復訓練已成為老年冠心病患者心臟康復計劃的核心項目之一,美國心臟協會將其納入病情發展穩定期的常規療法［2］。鑒于此,本研究對本院80 例患者應用不同康復干預方式的臨床效果展開回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年1 月～2019 年1 月收治的80 例老年冠心病慢性心力衰竭患者,隨機分為對照組與觀察組,各40 例。其中,對照組患者：男24 例,女16 例,年齡44～68 歲,平均年齡(59.1±4.2)歲,病程1.4～5 年,平均病程(3.2±1.8)年；觀察組患者：男27 例,女13 例,年齡46～72 歲,平均年齡(59.5±4.5)歲,病程2.1～6.3 年,平均病程(3.2±2.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規康復護理干預,主要包括血管擴張、利尿護理、吸氧護理、控制血脂血糖、對癥用藥、用藥指導等,且嚴格控制患者血壓［＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］觀察組在此基礎上,加以開展運動康復訓練,指導患者住院期間熟悉并掌握所有訓練項目,為出院后自我訓練做好基礎練習。根據心功能分級不同標準,制定針對性的運動康復內容,由專業護工指導協助,內容如下：①心功能Ⅱ級患者,入院1～2 d 內,陪同進行室內行走,可在平地步行100～200 m,2 次/d。根據病情的改善情況逐步增加步行距離。正常情況下,3～4 d可實現步行≥500 m、下樓一層,2 次/d；②心功能Ⅲ級患者,入院1～2 d 先行臥床休息,指導患者開展關節被動性運動,如踝關節屈曲、髖關節內收外旋等,醫護人員指導患者開展關節彎曲活動,對上下肢肌肉進行按摩予以放松,10 min/次,2 次/d。同時,每3 h 翻身1 次；入院3～7 d,指導患者開展坐位、站立、行走等訓練項目,2～3 次/d,10～15 分鐘/次,病情好轉后再逐步增加運動強度；③心功能Ⅳ級患者,入院1～2 d,床上下肢活動：醫護人員協助患者緩慢抬起雙腳,保持2～5 s,再微微抬起小腿,直至與大腿處于水平方向,保持約10 s后收腿。15 s/次,4～6 次/d。床上上肢活動：醫護人員指導(協助)患者置于坐位,兩臂向前水平伸展,手心朝下,彎曲置于胸前,由內向外于空中畫圓圈10 次；兩臂向左右旁伸展,與胸部呈水平方向,手心朝下,由左右一齊朝向胸部于空中畫圓圈10 次。25 s/次,4～6 次/d；入院5～6 d,再次開展呼吸運動(縮唇運動、吹蠟燭運動、腹式呼吸等)、肩部運動以及上肢運動等；入院7～8 d,協助患者下床實施椅子療法(直背椅),20 min/次,2 次/d；入院9～10 d,循環上述步驟,逐步增加活動量。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者干預前后的心功能指標水平,采用心臟多普勒超聲(西門子彩超SC2000)測定患者心功能指標,項目包括：LVEF、LVESD、LVEDD。檢測時,患者置于側臥位,各項指標測定3 個心動周期取其綜合平均值。(提示：干預前與干預后均由同一名醫師操作)。②對比兩組患者的臥床、住院時間及運動耐力水平,記錄患者住院時間、臥床時間；于康復干預前、干預后(出院前1 d),測定患者的運動耐力水平。選擇一條封閉、較長的直行走廊開展測試,記錄患者6 min 內的步行距離。若測試途中,患者反饋呼吸困難、重汗、胸痛、面色蒼白等其中之一癥狀,遂立即結束試驗。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心功能指標水平對比 干預前,觀察組LVEF、LVESD、LVEDD 水平分別為(36.11±4.02)%、(55.39±6.92)mm、(66.49±8.97)mm,與對照組的(37.16±3.98)%、(56.28±6.49)、(65.34±7.67)mm 對比,差異均無統計學意義(t=1.174、0.593、0.616,P=0.244、0.555、0.540＞0.05)；干預后,觀察組LVEF、LVESD、LVEDD 水平分別為(46.78±4.26)%、(42.37±5.69)mm、(41.84±6.63)mm,均 優 于 對 照 組 的(40.16±4.36)%、(52.33±4.80)mm、(50.13±6.95)mm,差異均具有統計學意義(t=6.869、8.462、5.459,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的臥床、住院時間及運動耐力水平對比 觀察組臥床時間、住院時間分別為(64.11±4.31)、(11.5±1.84)h,均短于對照組的(75.44±4.27)、(16.5±2.02)h,差異均具有統計學意義(t=11.811、11.573,P=0.000、0.000＜0.05)。干預前,觀察組6 min 步行距離(52.96±14.19)m 與對照組的(54.24±15.37)m 對比,差異無統計學意義(t=0.387,P=0.700＞0.05)；干預后,觀察組6 min 步行距離(374.66±58.43)m 優于對照組的(202.73±49.53)m,差異具有統計學意義(t=14.196,P=0.000＜0.05)。

3 討論

冠心病,主要是由于冠狀動脈粥樣硬化而堵塞管腔及改變了冠狀動脈功能性,引起心肌缺血、缺氧等癥狀［3］。老年冠心病患者的心臟泵血功能較差,輸出量無法支撐起現實所需,運動中常常出現體力不支、心悸甚至是心絞痛等癥狀,無法開展長時間運動。同時由于心室收縮異常,一旦過度勞累可引發心室充盈壓提高,進而形成繼發性肺動脈高壓,后牽連右心室,且經心室異常舒張的進一步發展,呈現擴張持續性弱化,造成左室舒張內壓的迅速增長,最終導致呼吸困難。此外,心肌細胞的氧化代謝、血管內皮功能紊亂及促炎癥細胞因子等其他連帶因素也可同時加重心力衰竭癥狀［4,5］。

該癥治療,主要是抑制心肌的進一步損害［6］,改善患者心功能,促進恢復,其次主張病情發作期多臥床靜養,認為頻繁體力活動可對病情產生不利影響。而經臨床研究表明,長期臥床具有肺部感染、肌肉萎縮、關節僵硬、深靜脈血栓等一系列并發癥［7］,使病情惡化,治療效果往往不佳。隨著康復訓練理念的不斷發展,經臨床大量研究證實,老年冠心病患者開展康復運動鍛煉可有效改善慢性心衰患者的骨骼肌血流狀況、肌肉的收縮,緩解患者的疲勞、呼吸困難等癥狀,切實減少因長期臥床而引發的靜脈栓塞等并發癥與心血管事件。

本次研究結果表明,干預后,觀察組LVEF、LVESD、LVEDD 水平均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臥床時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,觀察組6 min 步行距離優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。從研究結果可見,運動康復訓練應用于老年冠心病慢性心力衰竭患者,可顯著改善心功能。患者接受長期、持續性的運動康復訓練,有利于促進冠狀動脈側支循環,提升心室血運,進而實現對心肌供血的改善、舒縮功能的增強,且同時可相應降低收縮末期充盈壓,緩解且抑制心室重構,即實現對患者心功能的改善。研究表明,運動康復訓練還可以糾正患者骨骼肌及血管的異常舒縮,增加血流量,增強運動耐受,同時對交感神經活性產生抑制作用,減輕外周血管張力,進而減輕心臟負荷,進一步促進患者心功能的恢復。

綜上所述,對老年冠心病心力衰竭患者開展運動康復訓練,可有效改善心功能,促進體力恢復,且減少并發癥與心血管事件的發生,安全性高,改善患者生活質量,臨床可推廣應用。