加味當歸活血湯治療胞輪振跳經驗

周遠滔，田貴寬，周 渭

(1.重慶市璧山區中醫院，重慶402760；2.重慶市銅梁區大廟中心衛生院，重慶402560；3.重慶市銅梁區中醫院，重慶402560)

當歸活血湯出自《奇效良方》，又名桃花散，由當歸身、升麻、槐花、青皮、荊芥穗、熟地黃、白術、川芎組成，主治肝脾失調、濕熱下注型腸澼下血。家父周明端老中醫根據當歸活血湯組方原理，通過加減組成加味當歸活血湯，臨床治療肝脾失調、風熱外襲型胞輪振跳可獲得良效。具體藥物組成：夏枯草30 g，蒼術10 g，當歸15 g，川芎10 g，熟地黃15 g，黃芪20 g，防風15 g，白芍20 g，赤芍10 g，羌活10 g，薄荷10 g(后下)，蟬蛻10 g，梔子10 g，黃芩片15 g，菊花20 g，龍膽草20 g，知母10 g，甘草片10 g。功用：清肝息風，運脾祛風，清熱活血。主治：肝脾失調，或偶為風熱外襲之胞輪振跳。癥見：眼皮跳，甚至日夜振跳過頻兼覺視力昏暗，口干、口苦，或心煩，或心悸，或體倦，飲食可或飲食佳，入睡困難，小便黃，大便秘結或正常。舌質紅，苔黃膩或黃、或黃厚膩，脈弦或數。

方解：患者感受風熱，風熱侵襲胞輪，以致胞輪失養，或長期喜食辛辣，以致克敗肺氣、反生肝氣，導致肝實火旺，甚至心火旺，故運用夏枯草清肝火明目，為君藥。見肝之病，當先實脾，故加用蒼術燥濕健脾、祛風散寒、明目，當歸、川芎行氣補血活血、潤燥滑腸，共為臣藥。佐以清泄心、肺、肝三臟之藥，羌活散表寒，薄荷、蟬蛻發散外竅、散風除熱、解痙，梔子清瀉心火、涼血，黃芩清肺經風熱，菊花清肝明目，龍膽草清泄肝膽之熱。此外，清中有補，白芍平肝、養血活血，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，熟地黃補血養陰、填精益髓，知母滋陰降火、潤燥滑腸。考慮患者體虛，運用黃芪、防風、蒼術取玉屏風散之意，以益氣固表，佐以川芎活血行氣，甘草補脾益氣、調和諸藥。諸藥共成清肝息風、運脾祛風、清熱活血之劑。

臨床應用及加減化裁：加味當歸活血湯臨床常用于肝脾失調、風熱外襲之胞輪振跳，也可用于治療熱毒內蘊型痤瘡。臨床加減：口干渴，加生石膏60 g(先煎)；大便黏，加用土茯苓30 g。

病案：患者，男，42歲。1個月前無明顯誘因出現眼皮跳，嚴重影響工作，口干、口苦，心煩易怒，長期夜間熬夜，熬夜后喜食火鍋，小便黃，長期大便秘結。舌質紅，苔黃厚膩，脈弦。有高血壓病病史3年。辨證分析：患者長期熬夜，損傷心脾，心脾兩虛，久之造成肝虛，加之喜食辛辣，筋肉失養而動。西醫診斷：眼瞼痙攣。中醫診斷：胞輪振跳(肝脾失調，熱毒內蘊)。治以清肝息風，運脾通腑，養血活血。給予加味當歸活血湯加減治療。方藥組成：夏枯草30 g，蒼術10 g，當歸15 g，龍膽草20 g，黃芩片15 g，梔子15 g，生地黃15 g，白芍20 g，知母10 g，黃芪20 g，防風15 g，薄荷10 g(后下)，蟬蛻10 g，赤芍10 g，川芎10 g，羌活10 g，生大黃10 g，甘草片10 g。3劑，水煎服，每日3次。服藥3劑后，患者已無眼跳，小便清，大便正常。告知患者不要熬夜，少食辛辣之物。

體會：眼跳多因氣血虧損或久病失調，勞瞻過度，損傷心脾，心脾兩虛，久之造成肝虛、筋肉失養而動，或偶為風邪侵襲所致，臨床運用加味當歸活血湯治療多獲良效。該患者長期喜食火鍋，加之熬夜，損津耗液，結合口干、口苦、心煩易怒及大便秘結等癥狀，考慮患者體質偏陽亢，故辨證為熱毒內蘊，治療上加用生大黃清熱瀉火通便，將熟地黃改為生地黃以增強清熱養陰之功。但該方應用時，宜中病即止，無須攻伐太過，避免損傷陽氣。此外，患者平時應避免眼部勞累，飲食應清淡，睡眠應充足。