八段錦對乙型肝炎肝硬化失代償期患者負性情緒及生活質量的影響※

王 興，田力銘，程雙立，韓文寶，梁震峰，李 偉，霍耐月，于 雷，郝玉杰

(1.河北省遷安市中醫醫院，河北 遷安064400；2.河北省遷安市彭店子鄉衛生院，河北 遷安064400；3.河北省遷安市人民醫院，河北 遷安064400；4.河北省遷安市楊店子鎮衛生院，河北 遷安064400)

肝硬化是臨床常見病和多發病。肝硬化失代償期容易出現肝性腦病、細菌性腹膜炎、上消化道出血等并發癥而危害生命。基于肝硬化失代償期表現的難治性、復發率高、致死率高的臨床特點，很多患者表現出焦慮、抑郁情感，嚴重影響其生活質量。中醫傳統運動八段錦通過調節全身氣、血、精、液，具有調暢情志、舒筋活絡、提高抵抗力的作用。筆者采用八段錦鍛煉對乙型肝炎肝硬化失代償期患者進行干預，探討八段錦對患者負性情緒及生活質量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年9月就診于遷安市中醫醫院的乙型肝炎肝硬化失代償期患者68例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡35～65歲，平均(52.5±9.5)歲；Child-Pugh分級360分。觀察組男22例，女12例；年齡36～68歲，平均(54.8±10.6)歲；Child-Pugh分級365分。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參照《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化的診斷標準[1]。主要依據：有明顯肝功能異常及失代償期征象，如白蛋白＜35 g/L，或 A/G＜1.0，有明顯黃疸，總膽紅素＞35μmol/L，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶升高，凝血酶原活動度＜60%，腹部B超提示腹腔積液。②中醫診斷標準：參照《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》中鼓脹的診斷標準[2]。主癥：腹大脹滿，腹壁青筋暴露，神疲乏力，納差，頭頸、胸壁或有紫斑，或有紅痣赤縷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者；對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 不耐受運動者；合并癲癇、抑郁癥、癡呆等神經精神疾病，無法習練八段錦者；治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予限鈉、限水、常規保肝治療(如復方甘草酸銨、還原性谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂等)。慢性乙型肝炎肝硬化患者根據病情可進行抗病毒治療，視病情輸注人血白蛋白或行腹腔穿刺放液術，對患者進行常規飲食、起居、睡眠指導，并告知健康知識。4周為1個療程，連續習練8周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上增加八段錦康復鍛煉。八段錦具體內容為：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕；調理脾胃須單舉，五勞七傷向后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消。每項動作習練6次。運動康復訓練以低強度開始，逐漸轉為中強度。運動量按照運動靶心率制定，即靜息心率＋(最大運動心率－靜息心率)×強度百分數。肝硬化失代償期患者強度百分數在40%～60%波動，初始設定40%，耐受后提升至60%。患者住院期間，由主管護師負責督促訓練。出院后主管護師每日打電話咨詢，給予患者運動強度指導，督促患者訓練。治療組患者每2周到醫院進行八段錦動作指導，調整運動處方。4周為1個療程，連續習練8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用抑郁自評量表(SDS)進行抑郁程度評分，分為輕度53～62分、中度63～72分、重度＞72分，評分越高表明患者抑郁程度越重。②采用焦慮自評量表(SAS)進行焦慮程度評分，分為輕度50～59分、中度60～69分、重度＞69分，評分越高表明患者焦慮程度越重。③采用生活質量量表(SF-36)進行生活質量評分，該量表包括生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、活力(VT)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)及精神健康(MH)8個維度。其中心理健康總評分(MCS)為VT、RE、SF、MH 4個維度的均值，生理健康總評分(PCS)為PF、BP、RP、GH 4個維度的均值，分值越高表明患者生活質量越高。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)SDS、SAS評分比較 治療前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療8周后，兩組SDS、SAS評分均較治療前明顯降低，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療前后抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較(分,±s)

表1 兩組乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療前后抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

SAS治療前 治療后觀察組 34 56.45±6.25 44.47±7.20△▲ 59.48±7.75 47.85±6.15△▲對照組 34 57.86±8.28 53.83±7.28△ 60.84±6.68 55.57±8.42△組別 例數 SDS治療前 治療后

(2)SF-36評分比較 治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療8周后，兩組SF-36評分均較治療前明顯升高，觀察組SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療前后生活質量量表評分比較(分,±s)

表2 兩組乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療前后生活質量量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 PCS MCS 綜合評分觀察組 34 治療前 52.8±6.8 53.6±5.2 53.2±4.7治療后 62.3±5.6△▲ 65.7±6.1△▲ 64.8±6.4△▲對照組 34 治療前 53.2±7.7 52.5±7.8 52.6±5.5治療后 59.4±5.1△ 58.4±5.2△ 58.7±3.6△

4 討論

肝硬化是以肝細胞彌漫性纖維化、假小葉形成和再生結節為組織學特征的慢性肝臟疾病，主要由病毒感染、酒精、肥胖、自身免疫、藥物等因素導致肝細胞外基質在肝內過度積累。肝硬化失代償期包括肝功能減退和門靜脈高壓癥，治療主要以病因治療、抗肝纖維化、改善肝功能、積極防治并發癥為主。肝臟與情志關系密切，精神抑郁、暴怒激動會加速肝臟疾病惡化，而適當運動、心態健康有利于肝硬化的治療[1]。肝硬化失代償期患者處于高分解代謝狀態，常出現疲憊、乏力、呼吸困難等不適癥狀，伴隨肌肉減少、肌力減弱、心肺運動功能下降、最終導致運動能力和生活質量下降，發生焦慮、抑郁等不良情緒[3]。

肝硬化腹水屬于中醫“鼓脹”范疇。鼓脹主要由酒食不節、感染蟲毒、勞欲過度、七情內傷、外感六淫及病后續發引起，病變以肝、脾、腎為主，病因膠著難除，病情纏綿難愈，導致氣血津液化生與運行障礙。在病后防瘥、日常調護方面，適度的活動與鍛煉有助于體內陽氣的運行與周轉，但不可過度勞作，耗損機體正氣，使病情復發。愈后患者要保持情志舒暢，使肝氣順暢調達，一身氣機得疏，氣血津液方能運行無阻[4]。

八段錦作為我國獨有的中醫傳統運動方式，具有深厚的文化底蘊和廣泛的群眾基礎。八段錦以其“柔和緩慢、圓活連貫，松緊結合、動靜相兼，神與形合、氣寓其中”的特點[5]，被歷代醫家推崇。八段錦運動簡單易學，動作柔和緩慢，可起到調理臟腑、經絡氣血的作用，這也符合肝硬化失代償期患者體弱、運動耐力差的身體狀態，可作為其康復的主要運動形式。

八段錦是一種中醫有氧運動，可改善患者的生理及心理狀態[6-7]，改善慢性心力衰竭患者的心功能及生活質量[8]，改善肺功能，提高運動耐力，減少慢性阻塞性肺疾病發作[9]，有降低收縮壓及舒張壓的作用[10]，可提高腦卒中患者平衡功能[11]。董波教授應用自擬方寬胸暢心方聯合八段錦治療痰瘀互結型胸痹心痛，以“藥物為基本，運動為核心”為治療理念，臨床取得較好的療效[12]。八段錦運動強調在安靜自然狀態下，徐緩舒展肢體，吐故納新，意念集中，通過調身、調息、調心，幫助患者緩解緊張、焦慮、煩躁等負面情緒，保持健康穩定的身心狀態。Meta分析發現，對伴發抑郁癥狀患者聯合開展八段錦干預，無論干預周期長短均可有效改善患者癥狀，促進患者康復[13]。八段錦運動可以減輕原發性骨質疏松癥患者的疼痛癥狀，提高其生活質量[14]。

本研究結果顯示，觀察組采用八段錦結合常規康復治療，可顯著降低乙型肝炎肝硬化失代償期患者SDS、SAS評分，提升SF-36評分，表明八段錦健身功法能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態，提高其生活質量。分析原因可能有以下幾點：①患者在八段錦運動過程中能夠舒展和拉伸肢體，疏通經絡，促進肝臟血液循環，改善心肺功能。②適度的有氧運動訓練可以增加股四頭肌肌力、伸膝肌力，提高患者的運動耐力。③八段錦練習可有效調節神經系統。

綜上所述，八段錦運動將形體活動、呼吸運動、心理調節相結合，能有效改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的心理狀態及生活質量，可在臨床推廣應用。