卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防剖宮產產后出血效果的影響因素分析

張遼

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防剖宮產產后出血效果的影響因素。 方法 選擇2018年1～12月的100例具有產后出血高危因素擬行剖宮產產婦為研究對象，分為對照組與研究組，每組各50例。對照組采用縮宮素治療方法（250 mL 0.9%氯化鈉溶液+10 U縮宮素注射液混合液靜脈滴注，經宮體肌注給予10 U縮宮素注射液），研究組予卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療方法（250 μg卡前列素氨丁三醇經宮體迅速肌注，給予250 mL 0.9%氯化鈉溶液+10 U縮宮素注射液混合液靜脈滴注）。比較兩組的剖宮產產后出血發生率、產后出血量、產后不良反應發生情況。 結果 研究組患者的剖宮產產后出血發生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（χ2=5.0051，P<0.05）;研究組患者的產后2 h出血量為（251.85±50.35） mL，產后24 h出血量為（306.65±53.85）mL，均少于對照組的（302.85±52.65）mL、（353.65±50.45）mL，差異有統計學意義（t=4.0216、3.6589，P<0.05）;研究組患者的產后不良反應總發生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（χ2=5.005、P<0.05）。 結論 對具有產后出血高危因素擬行剖宮產產婦實施卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療方案，可以有效減少剖宮產產后出血發生率及產后出血量，減少產后不良反應發生率，安全性明顯，值得推廣應用。

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇;縮宮素;剖宮產;產后出血效果;影響因素

[中圖分類號] R719.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the impacting factors of preventive efficacy of carboprost tromethamine combined with oxytocin on postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 100 pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage who intend to undergo cesarean section from January to December 2018 were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=50） and the study group（n=50） according to the random lottery method. The control group was treated with oxytocin（250 mL 0.9% sodium chloride solution combined with 10 U oxytocin injection by intravenous drip， and 10 U oxytocin injection by intramuscular injection）， while the study group was treated with carboprost tromethamine combined with oxytocin（250 μg carboprost tromethamine was injected intramuscularly through uterus， and 250 mL 0.9% sodium chloride solution combined with 10 U oxytocin injection by intravenous drip）. The incidence of postpartum hemorrhage， the volume of postpartum hemorrhage and the incidence of postpartum adverse reactions（ADRs） were compared between the two groups after cesarean section. Results The incidence of postpartum hemorrhage after cesarean section in the study group was 4.00%， which was lower than 18.00% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.005， P<0.05）. The volume of hemorrhage in the study group was（251.85±50.35） mL at 2 hours postpartum and（306.65±53.85） mL at 24 hours postpartum， which were lower than（302.85±52.65） mL and（353.65±50.45） mL in the control group， and the differences were statistically significant（t=4.0216， 3.6589， P<0.05）. The total incidence of postpartum ADRs in the study group was 4.00%， which was lower than 18.00% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.005， P<0.05）. Conclusion The treatment scheme of carboprost tromethamine combined with oxytocin for pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage after cesarean section and volume of postpartum hemorrhage， and can effectively reduce the incidence of postpartum ADRs， which has obvious safety and is worthy of promotion and application.

[Key words] Carboprost tromethamine; Oxytocin; Cesarean section; Postpartum hemorrhage efficacy; Impacting factor

產后出血為臨床常見的剖宮產并發癥類型，主要是指產婦的胎兒娩出后，24 h內的陰道流血量500 mL以上，對產婦的生命安全造成嚴重威脅[1]。誘發產后出血的相關因素較多，如巨大胎、胎盤早剝、子癇前期、羊水過多等，均可產生產后宮縮乏力，進而誘發產后出血[2]。因此臨床需加強產婦的子宮收縮情況，以有效預防、有效控制出血量[3]。縮宮素為常見的宮縮劑，通過結合子宮平滑肌上受體，從而廣泛運用于催產治療、引產治療、產后出血治療等。卡前列素氨丁三醇可以加快子宮規律性收縮，因此被廣泛運用于臨床終止早期妊娠中[4]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防剖宮產產后出血效果的影響因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇從2018年1～12月的100例具有產后出血高危因素擬行剖宮產產婦為研究對象，隨機抽簽法分為兩組，即研究組與對照組，每組各50例。研究組年齡最大40歲，最小22歲，平均（27.50±3.05）歲;孕齡最大42周，最小36周，平均（38.50±1.50）周;其中初產婦32例，經產婦18例。對照組：年齡最大40歲，最小21歲，平均（26.85±3.20）歲;孕齡最大42周，最小36周，平均（38.20±1.65）周;其中初產婦33例，經產婦17例。兩組的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求[5]。

診斷標準：經過臨床相關指標確認，均符合高危妊娠條件，且發生產后出血現象，以及符合臨床剖宮產手術指征[6]。

納入標準：①均具有剖宮產手術史;②妊娠期間未發生子宮破裂;③對本研究所用藥物耐受;④意識清晰，能夠獨立思考。

排除標準：①無臨床無剖宮產指征;②合并子宮破裂等危重癥;③對本研究所用藥物不耐受;④合并精神異常。

1.2 方法

兩組產婦手術前均需要做好提前檢查貧血，并給予積極糾正;兩組產婦均實施剖宮產終止妊娠，手術過程中均選用硬膜外麻醉方法，操作者于產婦子宮下段做一橫切口，常規打開子宮下段，并進行逐層切開皮膚、脂肪、筋膜及子宮，給予吸出羊水，胎兒娩出，并立即注射宮縮藥物止血。

對照組采用縮宮素（南京新百藥業有限公司;批號：150729;國藥準字H10930232）治療方法，具體實施如下：待胎兒娩出后，給予靜脈滴注250 mL 0.9%氯化鈉溶液（南昌白云藥業有限公司;批號：130106;國藥準字H20074140）;與10 U縮宮素注射液混合液，經宮體肌注給予10 U縮宮素注射液。

研究組實施卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司;160425;國藥準字H20094183）聯合縮宮素治療方法，具體實施如下：待胎兒娩出后，經宮體迅速肌注250 μg卡前列素氨丁三醇，給予靜脈滴注250 mL 0.9%氯化鈉溶液與10 U縮宮素注射液混合液。

密切觀察兩組的宮縮情況，若其子宮收縮較好，則可進行切口縫合，術畢;若其子宮收縮欠佳，則應遵醫囑予以重復用藥（用藥間隔應控制15 min），并仔細觀察其止血情況。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組：（1）預防剖宮產產后出血效果;（2）產后出血量[8];（3）產后不良反應發生情況。其中產后出血量包括產后2 h出血量、產后24 h出血量;產后不良反應包括頭痛、寒戰、面色潮紅、惡心嘔吐、腹瀉。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預防剖宮產產后出血效果比較

研究組的剖宮產產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產后出血量比較

研究組的產后2 h出血量、產后24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組產后不良反應比較

研究組的產后不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

產后出血是主要的產婦死亡造成因素，而且其發展快速，病情危重。如果產后出血患者未得到及時有效、正常的止血干預措施，則可誘發凝血功能障礙，進而延遲甚至無法分泌乳汁，個別嚴重患者甚至危及生命安全。宮縮乏力是最主要的誘發產后出血原因，即子宮收縮的極性正常、節律性正常以及對稱性正常，但是，伴有相關不良現象（如子宮收縮間歇長且收縮無力、不規則、持續時間短等），并存在影響子宮壁血竇閉合情況，增加產后出血發生率。故此，對于早期防治產后出血而言，早期加強子宮收縮起到十分重要作用[7]。

注射縮宮素屬于臨床常見的產后出血預防手段，通過有效結合機體子宮平滑肌受體，以有效釋放鈣離子，從而促使產后子宮強制性收縮，從而起到壓迫血竇，以實現止血的目的[9-10]。縮宮素為臨床常用藥物類型，對于子宮上段可以起到藥物作用，但是，經注射后僅能維持30 min，且十分易受縮宮素酶而快速滅活;其次，縮宮素的半衰期比較短，易導致水中毒現象，導致收縮作用未能有效發揮，因而效果欠佳[11-12]。卡前列素氨丁三醇藥物為前列腺E1衍生物，該藥物組成包括卡前列素、氨丁三醇。與以往常規藥物作用相比較而言，其半衰期更長，且藥物起效更快，藥物收縮作用更明顯，可以有效刺激收縮子宮下段及子宮體[12]。除此之外，卡前列素氨丁三醇藥物的水溶性較強、生物活性較強，而且藥物使用劑量小，可以有效協調子宮收縮等特點。將卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合治療，可以有效彌補后者作用時間較短的弊端，可以有效促進子宮持續收縮作用;除此之外，還可以促進宮頸擴張，以促進子宮創面血竇關閉，從而實現早期有效止血目的，提升止血效果[13]。卡前列素氨丁三醇為前列腺E1衍生物，主要組成成分包括卡前列素、氨丁三醇。卡前列素氨丁三醇和傳統藥物相比而言，其半衰期更加長，迅速起效，而且具有較強收縮作用，能夠較好地促使子宮下段和子宮體受刺激、收縮。而且卡前列素氨丁三醇的水溶性較強、生物活性較強，而且藥物使用劑量較小，能夠有效協調子宮收縮等優勢。給予卡前列素氨丁三醇經宮體肌注，能夠有效彌補縮宮素作用時間較短等弊端，能夠促進子宮持續收縮，以及促使宮頸擴張，進而關閉子宮創面血竇，以及提高子宮肌層縮宮素受體數量，實現早期止血目的，以及取得較好的止血效果[14]。

從本研究結果可知，與對照組比較，研究組患者的剖宮產產后出血發生率為4.00%，產后2 h出血量為（251.85±50.35）mL，產后24 h出血量為（306.65±53.85）mL，研究組患者的產后不良反應總發生率為4.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。從本研究結果充分證明，運用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療，可以有效減少兇險性前置胎盤剖宮產產后子宮切除發生率，減少產后出血發生率，且藥物治療安全性高，可以取得更佳臨床治療效果[15]。

綜上所述，臨床結合具有產后出血高危因素擬行剖宮產產婦的疾病特點，予以卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療方法，能夠使剖宮產產后出血發生率及產后出血量明顯減少，產后不良反應發生率明顯降低，可以有效提升安全性，具有重要臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-06-19）