貴州少數民族地區健康戰略實施潛在問題探討

尹丹

【摘要】貴州是一個多民族省，在全面小康建設背景下，少數民族地區的人民衛生事業發展是各級政府的重點工作。本文從健康素養、公共衛生、醫療保健體系等方面就健康戰略在少數民族地區的完善進行論述，挖掘當前潛在的問題以及提出今后可能的工作方向，為相關政策的制定提供參考。

【關鍵詞】少數民族? 健康戰略? 問題

【基金項目】貴州省教育廳高等學校人文社會科學研究基地項目（071201307）。

【中圖分類號】R47-4? ? ?【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）50-0009-02

作為經濟落后省份，貴州近年來在生態經濟、旅游經濟、大數據經濟等方面取得了較大成就，后發趕超趨勢明顯。黨的十八大以來，貴州脫貧速度加快，貧困人口從923萬減少到2017年底的280萬人。但在少數民族地區，由于歷史文化和環境因素的影響，其經濟發展水平仍然較低，人口健康水平亦有待提高。習總書記強調“沒有全民健康，就沒有全面小康”。在當前貴州省實施全面脫貧攻堅戰略的大背景下，對少數民族地區當前健康戰略實施潛在問題進行分析是十分必要的，深入了解當前少數民族地區健康建設存在的問題有助于為政府相關部門提供健康事業發展方面的資料和參考。

一、健康素養不高

健康素養是個人獲取健康信息、健康知識，并可以有效利用周圍健康服務來維護和促進自身身體健康的能力。可見社會的文化教育水平也與健康素養有密切聯系，并且全民健康素養的水平同社會衛生健康水平有明顯的正向相關性。所以當前國家高度重視公民衛生健康素養的培養和提高，在中共中央國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中就把提高全民健康素養和推廣健康生活方式納入國家衛生戰略目標。綱要提出“到2020年，我國居民健康素養水平應達到20%，2030年達到30%”。[1]由于歷史原因，少數民族地區社會經濟發展較為落后，因此以下幾個方面造成少數民族人口健康素養水平不高。

1.受教育程度低。因歷史傳統及我省的地理條件，少數民族大多居住在山高坡陡、人煙稀少的山區，教育投入相對不足，基礎教育設施尚不完善，少數民族人口中文盲及半文盲率較高。有研究曾對云南省少數民族地區教育情況進行調查，發現19343名少數民族人群中，小學及以下文化者高達 61.15%。[2]

2.受文化傳統等原因影響，我省少數民族（如苗族）大多都有其自己的特殊民族語言，部分年長人群漢語水平低下，加之這部分人群的文化水平往往較低，所以廣泛的健康教育宣傳和知識培訓很難在少數民族地區特別是農村地區覆蓋及開展。

3.經濟發展落后。因經濟條件落后，一方面導致醫療衛生資源不足，另一方面農村地區少數民族家庭年收入普遍較低又導致少數民族人口無暇顧及自身的健康水平和素養。

二、預防為主的衛生方針落實不夠、公共衛生問題凸顯

不光在少數民族地區，長期以來很多城鎮由于政府和上級衛生健康部門對疾控工作和健康教育的重視程度及財政投入力度不夠，公民健康教育基礎設施、健康教育體系、公共衛生事件應對能力、疾病預防與控制體系的現狀與發展還不能滿足經濟發展的需要以及人民群眾對疾病預防與健康的需求。以上情況在農村少數民族地區更加普遍及明顯，醫療衛生工作仍然在走以治病為主的老路子，沒有完成“以健康為中心”的轉變，重治輕防的問題仍然沒有得到根本解決。

在少數民族地區傳染病和慢性疾病帶來的公共衛生問題仍較為突出，如病毒性肝炎、艾滋病、結核病等慢性傳染病有死灰復燃的跡象，部分特別是農村少數民族地區因病返貧和因病致貧的仍然時有發生。并且近年來各種流感病毒如H1N1、H7N9等層出不窮，特別是2019年末出現的新型冠狀病毒肺炎更是百年難得一遇的重大傳染病。以上公共衛生現狀再次敲響了預防傳染病的警鐘，預防為主的方針必須進一步得到實際的落實。

除了農村，在少數民族城鎮和社區，由于工業化、城鎮化、現代化進程的加快，像高血糖、高血脂、高血壓等“三高”發病率和死亡率呈現出明顯的上升趨勢。社會生活壓力的加大及不健康的生活方式如酗酒、吸煙、暴飲暴食、缺乏運動等不健康的生活方式導致人口中出現大量的亞健康人群。所以逐漸加重的社會健康負擔對我國疾病預防控制、健康教育和公共衛生安全都提出了更加嚴峻的挑戰。

三、醫療資源相對不足

衛生工作者是醫療可持續發展的生產力，是醫療改革和發展最具活力和最關鍵的因素。醫務人員的整體素質不僅極大地影響醫療質量，而且從根本上制約著醫療機構和區域醫療事業的發展水平。隨著我國全民醫療保健政策的實施，“新醫改”促進了我省各少數民族地區衛生事業的發展。但由于城鄉發展差異，近年來城市特別是省域中心城市公立醫院發展更快，對基層醫務人員產生了虹吸效應，基層醫務人員流失加劇，基層醫院現有人才保不住、外面人才不愿來的現象普遍存在。目前，我國優質醫療人力資源集中在城市。農村醫療人力資源在數量、學歷、職稱、經驗等方面與城市有一定差距，而且農村醫療衛生機構基本上沒有本科畢業生在基層醫療衛生機構工作，相關繼續教育培訓也不能到位。[3]并且在我國衛生支出分配中，衛生支出向城市傾斜，農村醫院投入較少。這種政策會導致醫療資源配置差距逐步加大，大醫院的資金充裕、設備先進，而中小醫院的軟硬件跟不上，不利于醫療資源效率的發揮。另一方面，隨著社會經濟的發展、交通的便利、醫保范圍的普及，人們對醫療衛生服務的水平要求越來越高，對優質健康服務的渴望也越來越強烈。因此，廣大患者“趨高就醫”的現象十分普遍，大城市三級醫療機構人滿為患，而基層醫療衛生機構門可羅雀。

四、居民健康檔案體系不完善

居民健康檔案是居民公共衛生服務均等化的重要體現，是醫療衛生機構為居民提供優質醫療衛生服務的有效工具，為各級政府和衛生行政部門制定衛生政策提供參考。為促進全民健康目標的實現，提高基本公共衛生服務的可及性，2009年居民健康檔案建設被列為國家基本公共衛生服務項目，作為各級政府職能部門的主要任務，電子健康檔案建設也被列入“十二五”期間健康信息工程建設的重點內容。少數民族地區由于社會經濟發展相對滯后，在健康教育和疾病預防體系尚不完善的背景下，居民健康檔案的管理體系建設還需要進一步的推動和落實。特別是大量的少數民族青壯年人口流動到經濟發達地區務工，他們的健康檔案基本上是缺失的。有研究收集了2017年5至8月全國流動人口衛生計生動態監測調查數據，發現在14226名少數民族流動人口中，建立健康檔案者有4383人，建檔率僅為30.8%。

五、農村三級衛生服務體系運行欠佳

農村三級醫療衛生服務網絡是指以縣級醫療衛生機構為主體、鄉鎮衛生院為主體、村衛生室為基礎，承擔農村基本醫療、預防保健、衛生監督等重要任務的醫療衛生服務體系。當前存在的問題是一方面三級衛生服務體系運行尚不順暢，基礎設施尚不完善;另一方面人們對三級衛生服務體系尚不了解。調查顯示，我省少數民族地區受調查人群中，僅少數人（5.5%）對農村三級醫療服務網絡有所了解，大大低于非少數民族地區，并且在農村少數民族地區參加醫保的人群比例也較低。這些結果表明，貴州少數民族地區農村人口對農村三級醫療網絡的概念認識不足，也說明當地相關單位的宣傳力度遠遠不夠。

近年來為了有效提高少數民族地區農村醫療衛生水平，提升當地民眾生活質量，基層政府也制定和出臺了一系列醫療衛生政策，但實際上這些政策的落實并不徹底。并且，根據少數民族地區的傳統社會經驗和文化，鄉村醫生在當地衛生服務中起到了十分重要的作用。常見病診療、村民的健康教育、健康檔案建立、慢性病的管理、老年人口的保健工作、傳染病的報告都主要由鄉村醫生完成。所以鄉村醫生是農村居民健康的主要維護者，他們為基層衛生事業貢獻了重要的力量。但是，近年來鄉村衛生室的作用正在削弱，鄉村醫生收入得不到保障，在工作積極性和技術水平方面都有待提高，難以繼續適應少數民族地區衛生事業的發展。

六、完善少數民族地區衛生事業的考慮

1.促進居民健康素養水平。健康教育與健康促進是一項系統性、龐大的民生工程，涉及社會的方方面面，因此需要政府的領導、多部門和全社會的共同參與和協調。政府發展改革、財政、宣傳、廣播電視、環保、教育、衛生等部門的協調，建立健康教育和健康促進的工作體制和機制，是工作落實的重要保證。并且，《國家健康教育和健康促進工作計劃綱要（2015-2010年）》明確提出，健康教育和健康促進支出不低于衛生服務支出的5%，作為健康教育優先領域的投入予以保障。政府和健康教育與健康促進主管部門應當按照文件和政策的要求落實工作任務，使健康教育與健康促進機構和工作人員能夠利用這些政策，積極完善健康教育和健康促進的工作機制體系和發展方向。還要強調文化教育的作用，研究發現文化程度是健康素養水平的首要影響因素。所以落實少數民族貧困地區義務教育，依托民族大學積極發展少數民族高等教育是提高我省少數民族群眾健康素養水平的最有效途徑。另外根據少數民族文化傳統，可因人制宜、因地制宜，利用少數民族傳統習俗如歌曲、民族集會等方式進行健康教育，提升少數民族健康素養水平。

2.加快改善少數民族地區經濟發展和醫療衛生保障條件，改善公共衛生資源配置，更加關注少數民族健康問題。要落實城市公立三級大型醫院和少數民族縣、鄉醫療聯合體的建設工作。通過精準醫療扶貧模式，依托具備優勢醫療資源的城市三級醫院，提高基層醫療機構管理水平和能力，加快基層醫院信息化建設，實現智能化醫療，通過遠程醫療和遠程教學，使當地群眾得到及時診療，帶動基層診療水平的提高。完善醫聯體的建設可以提高基層醫療服務效率和服務能力，有效緩解醫療資源結構失衡，整合和促進區域醫療資源共享，促進全省衛生扶貧建設。同時，結合貴州省少數民族文化傳統特點，應當充分重視少數民族傳統醫藥在少數民族地區衛生事業發展中的作用。應依托高等院校、醫藥企業，開展少數民族醫藥衛生人才的培養和傳統醫藥產業的科研和成果產出，使少數民族醫藥事業持續健康發展。

3.完善農村三級醫療衛生服務網絡。2015年，國務院辦公廳印發了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》，指出要加快建立健全公共衛生服務體系和醫療服務體系，充分發揮縣級醫院城鄉聯動和縣級主導作用，形成縣、鄉、村三級醫療衛生機構分工協作機制，組建縣級醫療衛生機構、醫療社區，構建三級聯動縣醫療服務體系。雖然貴州少數民族地區大多數人在需要看病時愿意到醫療條件好的縣醫院就診，但相當一部分患者愿意到鄉鎮醫院或村衛生室就診，很少到其他地方就診。主要原因與支付醫療費用的能力有關。另外，也有不少人因為經濟收入低，愿意自己治療或依靠自己的抵抗力來降低治療費用。因此，基層衛生部門要加強分級診療的宣傳，從根本上引導和改變公眾的就醫習慣。在農村少數民族地區，可以通過入戶普及、集體講座等方式，加大衛生扶貧政策的宣傳力度，把衛生扶貧政策推廣到村、戶、人，讓大家都了解衛生政策，減少“因病致貧、返貧”現象。

參考文獻：

[1]新華社.中國中央國務院印發《“健康中國 2030”規劃綱要》[EB/OL].

[2]矣佳蓉，劉梅，李靈清，普世傳，段勇.2019年云南省少數民族居民健康素養現狀分析[J].健康教育與健康促進，2020（01）：10-14.

[3]文敏.公共醫療衛生政策與農村醫療資源配置[J].理論觀察，2020（04）：62-65.