聽力障礙兒童音樂治療的研究進展

閆莉樅，劉艷玲，馬鈺，馬琪琪，劉娟

1.寧夏醫科大學，a.護理學院；b.基礎醫學院，寧夏銀川市 750004；2.寧夏殘疾人康復中心，寧夏銀川市 750004

聽力障礙兒童是指由于先天或后天原因，導致雙耳不同程度聽力損失，因而聽不到或聽不清周圍環境聲和言語聲的兒童[1]。聽力障礙會對兒童語言、人際交往和學業等造成影響，嚴重影響其生活質量[2‐3]。早發現、早診斷、早治療和積極重建聽力障礙兒童的聽力格外重要。人工耳蝸植入為目前公認的、能有效幫助重度及以上聽力障礙兒童重建聽力的有效措施[4]。人工耳蝸的植入為聽力障礙兒童恢復聽力與語言奠定生理基礎[5]，而術后的康復治療則是教會兒童聽清，聽懂，并建立語言的關鍵。

目前國內的聽力障礙兒童康復方法主要包括口語訓練法、“醫教結合”、全納性教育、計算機輔助聽覺言語評估和康復系統等[6]。音樂治療作為標準治療的補充，可以改善聽力障礙兒童的聽覺語言[7‐8]。本文就音樂治療的起源與發展、概念、在聽力障礙兒童康復中的生理學基礎及研究進展進行綜述。

1 起源與發展

音樂是一種無處不在的藝術形式，一種社交活動，一種表達情感與情緒的獨特方式，自人類產生之初便有音樂的影子。音樂作為治療的概念是基于古老的跨文化信仰提出的，音樂可以對身心產生“治療”效果[9]。音樂作為“治療”的觀點也總是受到對疾病概念和理解的影響[10]。醫學經歷了漫長而緩慢的發展過程，直到19 世紀末20 世紀初才建立醫學的科學基礎，這使得音樂治療的基礎從無科學發展到軟科學[11]。音樂療法作為學科和有臨床培訓課程的專業于20 世紀40 年代首次在北美和南美引入，1959 年奧地利緊隨其后，之后很多國家紛紛效仿，目前音樂治療在英國、奧地利等國家是由國家進行注冊的專業[12]；在歐美等發達國家，音樂治療師已初步形成一個社會職業[13]。20 世紀80 年代，借鑒國外音樂治療的經驗，音樂治療開始運用于我國臨床工作中，近年來在降低血壓、增強免疫功能、鎮痛、焦慮、孤獨癥的治療和改善精神障礙等方面有著廣泛的應用[14]。

2 概念

對于音樂療法，國外學者通常定義其為“音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助被幫助者達到健康的目的”[12]；國內學者則普遍認同“音樂治療是以心理治療理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使患者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行為，經歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復或增進身心健康的目的”這一概念[15]。

3 生理學基礎

臨床研究表明[16‐18]，聽音樂不僅可以激活大腦的聽覺區域，還激活整個大腦對音樂做出反應，解釋音樂的大腦區域與語言處理指定的區域緊密重疊，例如Broca區域[17,19]。眾所周知，被激活的大腦區域越大，在該特定區域中發生的突觸學習和可塑性變化就越多。根據神經可塑性的原則，音樂可以通過激活大腦中語言處理的相同區域來提高語言技能，這為音樂治療在聽力障礙兒童中應用提供了生理學基礎。

4 研究進展

音樂治療在聽力障礙兒童中的應用主要以教學方法為研究手段進行探究，本文就主要的教學方法總結如下。

4.1 奧爾夫音樂教學法

奧爾夫音樂教學法與達爾克羅茲音樂教學法、柯達伊音樂教學法并稱為“世界三大音樂教學體系”[20]，具有廣泛的影響。奧爾夫音樂治療是以節奏訓練為基礎，“唱”“聽”“奏”“律動”“表演與演奏”相結合的音樂治療方法[21‐22]。王滔等[23]運用奧爾夫音樂教學法對26 例語前聾植入人工耳蝸的幼兒進行為期8周、共16次干預，發現奧爾夫音樂教學法可以提高人工耳蝸植入幼兒的言語聽辨能力。趙雙玉等[24]發現，采用奧爾夫節奏訓練對30例重度聽力障礙兒童干預3個月，可提高兒童語言行為能力。Abdi等[25]使用奧爾夫音樂干預可以增強聽力障礙兒童的自尊，有助于預防或減少焦慮。另有學者使用奧爾夫教學提高人工耳蝸植入兒童對音高、音色的辨別，同時提高兒童對音樂課程的積極性與參與度[26]。

4.2 律動教學

律動課是我國全日制聾校的一門重要課程，律動課通過節奏訓練、游戲互動等將音樂與舞蹈等進行融合，使患兒的視覺與觸覺相結合，充分感受與體會音樂的課程。Petersen 等[27]的研究顯示，在為期兩周的以律動、音色及音調訓練為主的音樂培訓中，11 例聽力障礙兒童與10 例對照組兒童并無明顯差異。國內學者對此方法的研究以理論研究和經驗探索為主，研究者表示律動課可以培養聽力障礙兒童的節奏感，律動與歌唱的結合可以更好發展兒童的殘余聽力，全面提高其生活質量，為融入社會打下基礎[28‐30]。

4.3 柯達伊音樂教學

柯達伊音樂教學法是音樂教學普遍采用的教學法之一，也是特殊教育中重要的教學方法之一。盧嘉倩[31]闡釋柯達伊音樂教學在聾校中的應用，采用柯達伊手勢與音樂節奏相結合，并輔助口型的練習，從而增強聾生的口語能力。但柯達伊教學法在聽力障礙兒童的應用報道相對較少，實證性研究更是缺乏。

4.4 其他教學方法

劉里里等[32]對40 例3～4 歲聽力障礙兒童采用以感知音樂、演奏打擊樂、唱歌、音樂劇表演4 個部分組成的音樂教育課程干預5個月，每次1 h，每周1次，結果顯示干預后干預組語言能力的主題對話高于對照組，而聽覺能力兩組無顯著差異。周靜等[33]對107例語前聾人工耳蝸植入者進行每次30 min、每天1次、每周5次、共12周的音樂音符序列訓練，結果顯示音樂療法可有效改善聽力障礙兒童聽覺、語言能力。但國外有研究顯示[8]，在家庭中使用樂器對聽力障礙兒童的音高、旋律、節奏進行培訓，干預組與對照組在語言測試中無明顯差異。

5 問題及展望

音樂治療屬新興科學，近年來在國內逐漸應用于臨床研究中，但對特殊兒童的干預效果缺乏進一步的驗證，目前發表的研究多集中于教學方法理論研究與經驗總結[33]，較多的研究選擇對象為孤獨癥兒童[34]，對于聽力障礙兒童的實證研究更是少之又少，這不利于豐富聽力障礙兒童的康復方法，不利于音樂治療在聽力障礙兒童康復中的應用與發展。

國外很多研究集中于成人，且有關其音樂培訓的結果主要集中于音樂技能的提高[3‐4,35‐36]，相對較少有研究集中于聽覺語言能力的提高，需在此方面引起學者的更多關注與研究。雖然成人聽力障礙人群可以在音樂治療中獲得潛在的好處，但考慮到兒童與成人疾病史及生長發育問題，這些研究結果應當謹慎地推廣到兒童，在推廣前需要更多證據充足的研究來證實。

國內研究者對于音樂療法在聽力障礙兒童中的治療效果存在爭議[23‐24,32‐33]，這可能與使用的音樂療法不同、干預后評估標準不同以及樣本量有很大的差異等因素有關。目前國內有關聽力障礙兒童音樂療法的方法有限，且提出的一些方法未見實證相關報道，如鐘麗瑜等[15]提出的可視音樂教學法尚未見報道于聽力障礙兒童的應用研究中，對其應用方式與效果需要進一步的探索。今后需要學者使用多種音樂療法進行研究，需進一步規范音樂療法的干預流程及干預后的評估。

目前國內音樂治療師人才較為缺乏。專業的音樂治療師是治療有效的重要保證。從事音樂治療在國內多為康復教師、音樂教師，較少有醫師的參與。音樂治療與音樂教育的區別在于：音樂教育以提高音樂知識和相關技能為目標，音樂治療以治療患者心理、生理的障礙為宗旨[20]。教師的職業習慣可能會使其更關注于知識的傳授，忽略在治療中患者的生理與心理的變化。因此，需要加強音樂治療師人才培養，制定規范的職業準入制度，統一音樂治療師資格考試，建立完善的音樂治療師培養與考核標準。

6 小結

音樂治療在聽力障礙兒童的康復治療中的作用逐漸受到重視。通過音樂治療師的干預治療，可以使聽力障礙兒童在聽覺語言、音樂技能以及生活質量等方面得到提高。但目前缺乏多元的治療方法、規范的干預程序、大樣本的對照研究、長期隨訪的研究報道。形成完善規范的音樂治療體系，值得學者的長期探索與實踐。