MSCT檢查聯合腹部平片檢查對臨床上疑似胃腸穿孔患者診斷的有效性

溫見春 溫 波 張 幸

（云陽縣人民醫院醫學影像科，重慶 404500）

胃腸道穿孔是臨床中較為常見的消化道疾病，胃腸道穿孔多發生與前壁位置，主要是由于胃蛋白酶、胃酸侵蝕胃黏膜引起，就發生情況來看，胃腸道穿孔多是繼發于胃潰瘍。胃腸道穿孔后危險性極高，由于穿孔的形成，胃十二指腸的內容物會流入腹腔，引起急性腹膜炎。疾病的臨床治療以手術為主要措施，既往多是采取傳統開腹手術，隨著技術的發展，目前已經有了腹腔鏡手術，對于疾病治療起到了較好的效果。要想準確的進行治療，必須明確穿孔情況，由于病變位置在腹腔內，影像學資料尤為重要，加之疾病危險性較高，為了降低其負面影響，需要進行及時的診斷和治療[1]。胃穿孔的檢查，主要是使用X線和多排螺旋CT 進行檢查。常規的放射學檢測能對不同體位的腹部平片進行診斷，其依據是按照膈下游離氣體，對腹腔內少量游離氣體很難發現[2]。現今，醫學影像學檢測快速的發展臨床診斷中逐漸將多層螺旋CT使用于胃腸道穿孔的檢測，其具有較好的準確性和敏感性以及特異性。為此，本次對MSCT檢查聯合腹部平片檢查對臨床上疑似胃腸穿孔患者診斷的有效性進行研究，其研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2018年3月至2019年3月期間接治的80例疑似胃腸穿孔患者為本次研究對象，其中男性患者為49例，女性患者為31例，年齡為23～68歲，平均年齡為（43.26±11.34）歲，病程為3～6 d，平均病程為（3.58±1.27）d，53例患者表現為突發性腹肌緊張以及上腹有疼痛感，27例患者全腹疼痛。

1.2 方法：對以上疑似胃腸穿孔患者采取MAX線攝片機對其腹部半片進行拍攝，使患者為站立體位。腹部半片檢查完后則進行MSCT檢查，使用64層螺旋，將掃描參數調整為：管電壓控制在120 kV；管電流控制在200 mA；將掃描層厚度控制在0.9 mm；重建矩陣控制在512×512；重建間隔以及層厚各為5.0 mm。進行平掃，并且加強掃描。使用雙筒高壓注射器將100 mL碘佛醇注射進去，將速率控制在3 mL/s為，注射后28 s進行動脈期掃描，65 s予以靜脈期掃描，延遲期掃描于180 s后進行。MSCT將胸骨劍突為掃描起點，恥骨聯合為掃描終點。采用CPR和MPR技術對靜脈期原始圖像軟組織窗以及氣體窗進行處理，并對其進行觀察分析。在進行檢查前需要向患者介紹檢查流程，說明檢查方式的無創性，使患者充分配合檢查流程，同時需要做好注意事項指導，避免出現異常視情況。在檢查前3 d，需要禁食含有顯影劑的制劑，以及不易消化的藥物，檢查前2 d，需要服用活性炭片，檢查前1 d，需要采取措施促進排便，檢查當天應該禁食。

1.3 療效標準：觀察MSCT檢查聯合腹部平片檢查檢測效果以及準確性。

1.4 統計學方法：將本次研究結果數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，符合統計學意義。

2 結果

80例患者先進行腹部平片檢查，再進行腹部平片聯合MSCT檢查，腹部平片檢查出80例患者均為陰性，其中49例游離氣體，檢出率為61.25%，腹部平片聯合MSCT檢查出76例游離氣體；檢出率為95.00%，1例患者患有小腸缺血穿孔，3例十二指腸潰瘍無明顯游離氣體現象，兩種檢測方法檢出率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），差異為：（χ2=26.661，P=0.001）。腹部平片聯合MSCT檢查出游離氣體主要體現在空泡狀、新月型和條帶狀，63例為肝前間隙內，6例為肝十二指腸韌帶部位，肝間部位為5例，6例盆腔部位。腹部平片聯合MSCT檢查出69例腸胃道穿孔原因以及部位。準確率為86.25%。

3 討論

胃腸道穿孔多是作為胃潰瘍并發癥出現，常見病因是暴飲暴食，若是大量進食，會導致胃酸和胃蛋白酶的分泌量增加，此類物質會侵蝕前壁組織，最終引起穿孔。胃潰瘍發生初期，只有胃黏膜會有損傷情況，持續發展會侵蝕肌層，漿膜層，最終會侵蝕前壁。發生胃穿孔之后，若是不能及時采取措施進行控制，可能導致患者死亡。疾病在臨床上最突出的表現就是腹痛，發病時，疼痛點位于穿孔部位，呈持續性刀割樣痛，部分患者可能呈陣發性疼痛，隨后疼痛感回想周圍擴散，甚至有可能擴散到肩部，加重患者的身體負擔。一些患者還有可能出現惡心、嘔吐的癥狀，若是發生腸麻痹的情況，嘔吐癥狀會加重，同時還有腹脹感。由于穿孔的形成，細菌會侵入腹腔，引起腹膜炎，有可能會導致患者出現中毒性休克癥狀。穿孔發生數小時后，還有發熱、脈搏加快等情況。疾病的臨床診斷需要做體格檢查，并要參考影像學資料，才能較為準確的診斷。由于疾病的臨床表征與上消化道出血、消化道狹窄、腸易激綜合征等疾病有一定類似之處，僅是參考體格檢查，只能初步懷疑，需要進一步做影像學檢查才能確診。疾病的影像學檢查多是參考X線和多層螺旋CT，既往多是使用X線做腹部平掃，隨著技術的發展，多層螺旋CT以其強大的優勢獲得了廣泛應用。MSCT檢查聯合腹部平片檢查對臨床上疑似胃腸穿孔患者診斷具有顯著的檢測準確率，該檢測方法值得在臨床上推廣應用。

在胃腸道穿孔的臨床診斷中，腹部平片檢查主要以發現游離氣體為特征，具有代表性的表現為膈下游離氣體[3]。腹部平片阿紫應用過程中不會使用任何造影輔助方式，若是受檢者腹部器官出現鈣化情況，或是腹腔內有游離氣體出現，腸道內有氣體、液體等，照片上就會表現出不同的密度[4]。腹部平片檢查速度快，并且檢測費用較低，能夠降低患者的輻射劑量，從而成為了篩查胃腸道穿孔選用檢測方法。需要注意，在檢查之前應該做好準備工作，檢查前患者腸道應該盡量保持干凈，不能服用不易消化的藥物和影響照片效果的藥物。腹部平片對于腹部疾病的診斷具有較高應用價值，可以較好的反饋穿孔性潰瘍的情況，為疾病治療提供參考。但是腹部平片的應用效果并不是十分理想，其實際準確率不是很高。由于腹部平片診斷胃腸道穿孔主要是依靠膈下游離氣體出現與否，若是其他情況導致膈下游離氣體出現，或是現階段還未出現膈下游離氣體，將會出現誤診的情況。同時，還有一些客觀因素會對檢查結果造成干擾，因此僅是參考腹部平片檢查結果，并不能較為準確的完成的診斷，還需應用其他影像學檢查方式進行檢查[5]。

多層螺旋CT是在斷層CT的基礎上發展而來，就臨床使用效果而言，其應用性能明顯優于斷層CT。首先，多層螺旋CT可以不間斷的采集數據，也就是說多層螺旋CT可以獲得更多的數據，能夠構建更為立體的圖像。其次，圖像清晰度提高，由于Z軸分辨率的提高，在掃描過程中，極少出現偽跡和漏掃情況，得出的圖像質量顯著提高。最后，X線輸出利用率提高，與斷層CT相比，多層螺旋CT的X線輸出利用率是斷層CT的四倍，這樣可以提高檢查效果，縮短掃描時間，同時可以檢查X線輻射量。目前，多層螺旋CT已經獲得了較為廣泛的應用，心臟評價、腦灌注成像、肌肉骨骼檢查都可以采取該檢查方式。另外，多層螺旋CT還有較為廣闊的發展空間，如今多層螺旋已經可以聯合各向同性成像方式進行使用，且應用限制較少，在未來必然成為影像學檢查的尖端技術。多層螺旋CT用于胃腸道穿孔的診斷，主要是由于多層螺旋CT具有高密度分辨率，可對腹部平片各組織結構重疊的限度進行有效的解決，其具有較高的腹腔積氣陽性率，以及能夠直接觀測到胃腸道壁連續性中斷以及腹腔積液和腸脂肪間隙模糊，根據此類特征可對胃腸道穿孔進行直接定位，且診斷病因。同時，可以更大范圍地檢查病變情況，采用多層螺旋CT檢查時可以覆蓋整個腹部，可以獲得更為全面的圖像，對于疾病的整體分析，可以發揮更好的效果，和腹部平片相比具有顯著較高的診斷價值[5-6]。與斷層CT相比，多層螺旋CT的應用效果更為理想，一些無法應用斷層CT檢查的部位，或是斷層CT無法取得理想效果時，都可以應用多層螺旋CT，與腹部平掃相比，其優勢就更為突出了[7-8]。

對疑似胃腸道穿孔患者予以腹部平片聯合MSCT檢查，其診斷具有較高的準確性和病因確診率，并且要強于腹部X線平片，患者在接受螺旋CT聯合腹部平片診斷準時，僅在5～10 s的時間屏住呼吸掃描完成掃描，其速度快因此能夠對呼吸運動對腸胃蠕動的影響予以減少，從而有效避免檢測的過程中出現偽影圖像現象，防止對檢測結果造成干擾，同時MSCT的時間以及空間掃描分辨率較高，并且掃描時用時短，在高密度以及高分辨率的掃描情況下可減少組織結構影像重疊的影響，能夠將微少量的游離氣體檢出，同時對胃腸道穿孔部位進行確定，能夠方便臨床的治療方案的制定，因此其具有較高的采用價值[9-10]。

根據本次研究結果得知，腹部平片檢查出80例患者均為陰性，游離氣體檢出率為61.25%；腹部平片聯合MSCT檢查游離氣體檢出率為95.00%，腹部平片聯合MSCT檢查準確率為86.25%。兩種檢測方法檢出率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過結果比較可以證明，腹部平片聯合MSCT檢查對疑似胃腸道患者的檢測效果要優于單一的腹部平片檢查。除了常用的MSCT、腹部平掃外，還可以考慮其他方式，B超也可以用于疾病的診斷，還有一種具有侵入性的檢查方式，即穿刺檢查，若是腹腔穿刺抽出膿性液體，就可以考慮為胃腸道穿孔，但是此種檢查結果對于手術方案的擬定并不能起到實質幫助，只能輔助病情的診斷，因此在治療時，還是需要優先考慮影像學檢查。在臨床實踐時，應該著力于的提高診斷效率，對于可以應用的檢查方式，只要可以提高效率，都可以考慮應用，盡可能的在短時間內完成診斷，這樣才能盡早擬定治療方案，減少患者承受的痛苦[11]。

綜上所述，MSCT聯合腹部平片檢查對臨床上疑似胃腸穿孔患者診斷均有顯著的檢測準確率，該檢測方法值得在臨床上推廣應用。