從腎論治過敏性鼻炎

趙玄驥,郭建紅,張琰琨,宋 雙,喬路敏,李孔玲

(1.寧夏中醫醫院暨中醫研究院,寧夏 銀川750021;2.寧夏醫科大學,寧夏 銀川750004;3.寧夏回族自治區銀川市第一人民醫院,寧夏 銀川750001;4.寧夏回族自治區銀川市中醫醫院,寧夏 銀川750001)

過敏性鼻炎是臨床常見病、多發病,主要以鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏為特點,常伴眼癢、結膜充血、流淚或蕁麻疹,是特應性個體接觸致敏原后,導致的由血清免疫球蛋白E(Ig E)介導的炎性反應遞質釋放和多種免疫活性細胞、細胞因子參與的鼻黏膜炎性反應性疾病[1-4]。病情嚴重或反復發作者可引發哮喘、過敏性鼻竇炎、過敏性咽喉炎或過敏性中耳炎等并發癥[5]。該病發作時患者較為痛苦,嚴重影響其生活質量。目前臨床治療該病以抗組胺藥、糖皮質激素為主[6],雖均有一定療效,但藥效持續時間短,易復發,同時頻繁應用糖皮質激素具有一定的不良反應。該病纏綿難愈,所以緩解癥狀、提高患者生活質量是治療的重點。筆者在臨床實踐中發現,從腎論治過敏性鼻炎可快速緩解癥狀,提高療效,現將治療體會總結如下。

1 病因病機

過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇,最早見于《素問·脈解》:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”對于該病的成因,古代醫家的觀點并不統一。巢元方與陳士鐸認為該病與肺氣虛寒有關,《諸病源候論·卷二十九·鼻病諸候》記載:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津涕不能自收。”《辨證錄·卷之三·鼻淵門》記載:“人有鼻流清涕,經年不愈,是肺氣虛寒,非腦漏也。”張璐與沈金鰲認為該病的發生為寒邪侵襲,《張氏醫通·卷八·七竅下門》曰:“鼻鼽,鼻出清涕也。風寒傷皮毛,則腠理郁閉。”《雜病源流犀燭·卷二十三·鼻病源流》謂:“有鼻鼽者,鼻流清涕不止,由肺經受寒而成也。”劉完素則認為鼻鼽的發生由熱邪所致,《素問玄機原病式·六氣為病》曰:“嚏,鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅,癢為火化。心火邪熱,干于陽明,發于鼻而癢,則嚏也。”《素問·宣明五氣》云:“五氣所病……腎為欠,為嚏。”可見該病的發生與腎亦有一定的關系。現代中醫臨床對該病的認識基本綜合了古代醫家的各種觀點,認為該病多由臟腑虛損,正氣不足,腠理疏松、衛表不固,風邪、寒邪或異氣侵襲,寒邪束于皮毛,陽氣無從泄越,故噴而上出為嚏[7]。筆者在臨床治療過敏性鼻炎時發現,無論從肺論治,還是從風寒論治都有一定的療效,但療效并不滿意,反而從腎論治常能取得較好的效果。參考現代醫學對過敏性鼻炎的認識,過敏性鼻炎的發生與免疫系統有較大關系,而中醫對于免疫系統疾病多從腎論治。結合臨床實踐,筆者認為過敏性鼻炎的發生主要與先天稟賦不足、腎氣虧虛、外邪侵襲有關。

2 從腎論治,分癥施治,辨清主次

2.1 以癢為主 對于以鼻癢、眼睛癢、流眼淚為主,或伴耳癢、皮疹,流清涕、打噴嚏較輕者,筆者治療常以補腎益氣、疏散外邪、抗過敏為主。處方:補骨脂30 g,菟絲子30 g,女貞子30 g,枸杞子30 g,黃芪30 g,蟬蛻10 g,僵蠶10 g,徐長卿12 g,烏梅10 g,辛夷10 g(包煎),麻黃6 g,細辛3 g,炮附片6 g(先煎)。囑患者遠離過敏原、忌熬夜、節制房事。方中補骨脂、菟絲子、女貞子、枸杞子、黃芪補腎益氣,調節免疫功能;蟬蛻、僵蠶、徐長卿、烏梅止癢、抗過敏,控制過敏癥狀;辛夷通鼻竅;麻黃、細辛、炮附片疏散外邪。

2.2 以流清涕為主 對于以流清涕為主,鼻癢、打噴嚏較輕者,筆者治療常以補腎益氣、溫肺化飲、抗過敏為主。處方:補骨脂30 g,菟絲子30 g,女貞子30 g,枸杞子30 g,鹿角10 g,黃芪30 g,茯苓20 g,炙甘草10 g,五味子10 g,干姜10 g,細辛5 g,蟬蛻6 g,僵蠶10 g,徐長卿10 g,烏梅6 g,辛夷10 g(包煎)。囑患者遠離過敏原、忌熬夜、避風寒、節制房事。方中補骨脂、菟絲子、女貞子、枸杞子、鹿角、黃芪補腎益氣,調節免疫功能;苓甘五味姜辛湯溫肺化飲,控制流清涕癥狀;蟬蛻、僵蠶、徐長卿、烏梅止癢、抗過敏;辛夷通鼻竅。

2.3 以打噴嚏為主 對于以打噴嚏為主,鼻癢、流清涕較輕者,筆者治療常以補腎益氣、疏散外邪、抗過敏為主。處方:補骨脂30 g,菟絲子30 g,女貞子30 g,枸杞子30 g,黃芪30 g,麻黃6 g,細辛5 g,炮附片10 g(先煎),蟬蛻10 g,僵蠶10 g,徐長卿12 g,烏梅10 g,辛夷10 g(包煎)。囑患者遠離過敏原、忌熬夜、節制房事。方中補骨脂、菟絲子、女貞子、枸杞子、黃芪補腎益氣,調節免疫功能;麻黃、細辛、炮附片疏散外邪;蟬蛻、僵蠶、徐長卿、烏梅止癢,抗過敏,止噴嚏;辛夷通鼻竅。

2.4 變癥的處理 對于過敏性鼻炎日久化熱,鼻涕由清變黃,同時伴有鼻竇區疼痛者,可加桑葉、菊花。過敏性鼻炎日久引起咳嗽、哮喘者,可加穿山龍、射干、蛤蚧等。

3 典型案例

患者,男,32歲,2018年8月16日就診。主訴:鼻癢、眼癢、打噴嚏、流清涕3 d。患者3 d前無明顯誘因出現鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀,近2日癥狀逐漸加重,出現眼癢、流眼淚,噴嚏連連、流清涕,甚為痛苦,自服氯雷他定、丙酸氟替卡松等稍有緩解,但緩解持續時間較短,現為求中醫治療就診于我科門診。刻下癥:鼻癢、眼癢、眼淚汪汪,噴嚏連連、鼻塞、流清涕,以鼻癢、打噴嚏為主,飲食可,睡眠差,二便調。查體:神清,精神差,舌淡紅、苔薄白,脈弦細,尺部弱。西醫診斷:過敏性鼻炎。中醫診斷:鼻鼽;辨證為先天稟賦不足、腎氣虧虛、外邪侵襲。治以補腎益氣、疏散外邪、抗過敏。處方:補骨脂30 g,菟絲子30 g,女貞子30 g,枸杞子30 g,鹿角10 g,黃芪30 g,麻黃6 g,細辛5 g,炮附片10 g(先煎),蟬蛻10 g,僵蠶10 g,徐長卿15 g,烏梅10 g,辛夷10 g(包煎),干姜8 g,5劑。水煎服,每日1劑。囑患者遠離過敏原、忌熬夜、避風寒、節制房事。二診:患者訴服用1劑后癥狀大減,病情明顯好轉,5劑后癥狀悉平。囑患者原方繼服5劑,鞏固療效。

按語:該患者鼻癢、打噴嚏癥狀比較突出,故處方時針對鼻癢與打噴嚏的藥量較大,給予補骨脂、菟絲子、女貞子、枸杞子、鹿角、黃芪補腎益氣、調節免疫功能。麻黃附子細辛湯疏散外邪,筆者臨床發現,麻黃附子細辛湯可明顯緩解打噴嚏癥狀,但炮附片一般要用至10 g左右,劑量太小則效果較差,初用附子的患者可從6 g逐漸加至10～12 g。蟬蛻、僵蠶、徐長卿、烏梅抗過敏,緩解鼻癢,配合辛夷通鼻竅,緩解鼻塞;干姜溫肺化飲,止清涕。本案從腎入手,并針對鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀分癥施治,主次分明,最終取得良好的效果。

4 小結

過敏性鼻炎在我國西北的發病率較高,特別是寧夏、內蒙古等地區患者眾多,嚴重影響患者的生活質量,筆者結合多年臨床經驗,從腎論治過敏性鼻炎,在臨床中取得了滿意的療效,值得臨床推廣應用。