劉中勇運(yùn)用健脾化濁調(diào)脂顆粒聯(lián)合益氣活血通脈顆粒治療高脂血癥經(jīng)驗(yàn)

葉良策,康 駿,胡 愨,劉中勇

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌330006)

高脂血癥是危害中老年人健康的殺手之一,尤其對(duì)心腦血管的影響最為嚴(yán)重,是造成動(dòng)脈粥樣硬化的重要相關(guān)因素,也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)發(fā)生發(fā)展的潛在危險(xiǎn)因素。劉中勇教授為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科主任中醫(yī)師,江西中醫(yī)藥大學(xué)二級(jí)教授,博士研究生導(dǎo)師,第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,江西省名中醫(yī),享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼、江西省人民政府特殊津貼。劉中勇教授潛心研發(fā)的調(diào)脂1號(hào)方(健脾化濁調(diào)脂顆粒)和益氣活血通脈顆粒,常用于治療心血管方面的疾病,對(duì)脾虛痰濁伴氣虛血瘀型高脂血癥有明顯療效。現(xiàn)將劉中勇教授治療高脂血癥的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下,并附驗(yàn)案1則。

1 高脂血癥的病機(jī)

高脂血癥與飲食不可分割。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》言:“肥貴人,則高粱之疾也。”中醫(yī)雖無(wú)“高脂血癥”之“名”,但有其發(fā)病機(jī)制之“實(shí)”。《靈樞集注》云:“中焦之氣,蒸津液化其精微,溢于外則皮肉膏肥,余于內(nèi)則膏肓豐滿。”可見(jiàn),無(wú)論是過(guò)于肥胖,還是體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)多,其本質(zhì)來(lái)源均為人體從食物攝入的水谷精微。膏脂為人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),隨血液循環(huán)至周身內(nèi)外,濡養(yǎng)全身。脾胃為水谷之海,負(fù)責(zé)散精布液,若脾運(yùn)失司,運(yùn)化無(wú)力,則膏脂失常,積于血液之中,久之使有用之精微化為無(wú)用之膏脂,繼而化濁成為“脂濁”。

此外,血液的正常循行和水谷精微的正常輸布,均需要?dú)獾恼Ｍ苿?dòng),《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而瘀。”若氣虛以極,無(wú)以維持正常血行精布,可致膏脂難化。若脂濁已生,停留于臟腑經(jīng)絡(luò),因其性黏滯,使氣機(jī)郁滯,氣機(jī)不暢,則瘀自生。

劉中勇教授認(rèn)為,高脂血癥的發(fā)生多與飲食失節(jié)、體虛勞損有關(guān)。飲食無(wú)度,攝入大量膏脂厚濁之品,超過(guò)脾臟運(yùn)化調(diào)節(jié)能力,或體虛脾運(yùn)不足,使正常飲食所產(chǎn)生的膏脂也難以運(yùn)化,故使膏脂積聚,化濁生痰,痰濁停聚,日久困脾,脾氣漸耗,導(dǎo)致脾臟運(yùn)化能力不斷下降,脾虛、痰濁互為因果,最終纏綿難愈。脾主四肢肌肉,脾失其職,四肢不充,痰濁內(nèi)困脾陽(yáng),清陽(yáng)不升,則易見(jiàn)倦怠乏力,頭暈昏沉,大便溏稀。此外,劉中勇教授特別強(qiáng)調(diào),氣虛、痰濁是導(dǎo)致血運(yùn)不暢、瘀血內(nèi)生的重要原因,而兩者均是高脂血癥患者長(zhǎng)久不愈的重要因素。因此,該病的治療過(guò)程中,當(dāng)重視審查患者瘀血情況。

脾虛、氣虛、濁邪、血瘀四者虛實(shí)夾雜,是導(dǎo)致高脂血癥的重要因素,因此治療從以上4個(gè)方面入手,治以健脾化濁、益氣活血。劉中勇教授潛心于理論與臨床研究數(shù)十年,在心血管疾病的治療上頗有心得,并創(chuàng)立了數(shù)種復(fù)方制劑,療效頗佳。針對(duì)本文討論的病機(jī),劉中勇教授常聯(lián)合使用調(diào)脂1號(hào)方(健脾化濁調(diào)脂顆粒)和益氣活血通脈顆粒治療。

2 方藥分析

2.1 調(diào)脂1號(hào)方(健脾化濁調(diào)脂顆粒) 調(diào)脂1號(hào)方由黨參、荷葉、茯苓、白術(shù)、陳皮、薏苡仁、澤瀉、絲瓜絡(luò)、廣木香、砂仁、丹參、生麥芽、焦山楂組成。黨參、荷葉為君藥,黨參補(bǔ)脾益氣,其性甘平,無(wú)補(bǔ)氣過(guò)旺而生火之弊,可長(zhǎng)期服用;荷葉降脂化濁、升發(fā)清陽(yáng),具有防濁礙清之效,兩藥一補(bǔ)一化,用藥精專(zhuān)。白術(shù)、茯苓健脾祛濕,助濁邪從濕而化;陳皮理氣燥濕,調(diào)暢氣機(jī);薏苡仁、澤瀉加強(qiáng)化濕泄?jié)嶂?此五者助君藥健脾化濁,共為臣藥。化濁以脾臟為首,佐廣木香、砂仁醒脾化濕以助脾臟補(bǔ)氣化濁之功;絲瓜絡(luò)性平,活血通絡(luò),丹參化瘀、通行血脈,焦山楂散瘀行氣,三藥合用,消散經(jīng)絡(luò)血脈之瘀滯氣血,血瘀得化,則瘀濁難以互結(jié),共為佐藥。麥芽和胃護(hù)中,為使藥。本方用藥簡(jiǎn)潔而專(zhuān)效,平和而穩(wěn)健,可長(zhǎng)期使用,主要用治脾虛失運(yùn)、濁邪內(nèi)生所致高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病,癥見(jiàn)形體肥胖,或肢體沉重?zé)o力,困倦,頭暈昏沉,惡心,舌淡胖,有齒痕,或舌中有裂痕,苔膩,脈滑。

2.2 益氣活血通脈顆粒 本方由黃芪、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、水蛭、益母草、紅景天、甘草、生姜、大棗組成。方中黃芪補(bǔ)氣,當(dāng)歸活血化瘀,兩藥共用,益氣活血,共為君藥。桂枝溫通經(jīng)絡(luò),助陽(yáng)化氣,可加強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣之效;赤芍除血痹,破積聚;水蛭破血祛瘀,散惡血;益母草活血通經(jīng),加強(qiáng)君藥活血化瘀之功,共為臣藥。脾為氣血化生之源,紅景天健脾益氣,以資后天之本,且兼可活血,為佐藥以助益氣活血之功。生姜、大棗溫胃和中,共為使藥。甘草益氣、調(diào)和主要,為佐使藥。本方常用于氣虛血瘀所致冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等,常見(jiàn)癥狀為體虛無(wú)力,少氣懶言,胸悶,或有刺痛感,心悸,自汗,可見(jiàn)大便偏稀,舌質(zhì)暗,苔薄,脈澀。

3 典型案例

患者,男,58歲,2019年3月5日初診。主訴:乏力伴頭暈、昏沉感2個(gè)月。刻下癥:乏力、頭暈伴昏沉感,偶有胸悶,時(shí)感惡心,腹脹,平素易自汗出,無(wú)口干、口苦,食納一般,夜寐一般,大便不成形,小便平,舌暗淡,苔白滑,脈沉、澀。理化檢查顯示:三酰甘油(TG)3.6 mmol/L,總膽固醇(TC)6.5 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.8 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.9 mmol/L。肝腎功能未見(jiàn)異常。心臟彩超未見(jiàn)明顯異常。顱腦磁共振未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷:高脂血癥。中醫(yī)診斷:脂濁,脾虛痰濁、氣虛血瘀證。治法:益氣健脾,祛瘀化濁。處方:調(diào)脂1號(hào)方,益氣活血通脈顆粒,均為15劑。水沖服,每日1劑,早晚各1次。

2019年3月19日二診:患者服藥后自覺(jué)精神好轉(zhuǎn),但仍有少許頭暈、乏力感,無(wú)明顯惡心嘔吐,大便成形,但仍偏稀,自汗減輕,出汗量減少,食納一般,小便調(diào),夜寐安,舌色紅,稍見(jiàn)暗淡,苔膩,脈弦滑。守上方,繼服15劑。

2019年4月3日三診:患者精神明顯好轉(zhuǎn),無(wú)明顯乏力感,無(wú)頭暈、昏沉,無(wú)胸悶,自汗明顯減少,食納可,夜寐安,大便成形,小便調(diào),舌紅,苔白,稍膩,脈滑。理化檢查顯示:TG 1.9 mmol/L,TC 4.7 mmol/L,LDL-C 3.3 mmol/L,HDL-C 1.7 mmol/L。血脂已明顯下降,繼續(xù)守上方30劑,以鞏固治療。

按語(yǔ):本案患者為脾虛痰濁、氣虛血瘀證。脾氣虧虛,則見(jiàn)乏力、大便不成形;氣虛表不固,則易自汗;脾虛無(wú)以運(yùn)化,則精微不化,聚而化為脂濁,血脂自然升高;濁邪內(nèi)生,上犯清竅,則見(jiàn)頭暈、昏沉;濁邪阻于心脈,胸陽(yáng)失展,氣機(jī)不暢則胸悶;惡心、腹脹均為中焦氣機(jī)受阻表現(xiàn),見(jiàn)舌暗、脈澀,瘀象明顯,故治以健脾化濁配以益氣活血。兩方合用,以白術(shù)、茯苓補(bǔ)其脾虛氣弱之本,脾健則氣生,脾運(yùn)則濁化;黨參、黃芪、紅景天補(bǔ)已損之氣,且黃芪益氣固表,衛(wèi)表得固,則汗自止;陳皮理氣燥濕化痰,廣木香、砂仁醒脾化濕,荷葉化濁降脂,薏苡仁健脾化濕,澤瀉利水化濁,六藥同用,共祛痰、濁、水、濕之邪,使四者無(wú)以復(fù)生;丹參、當(dāng)歸、赤芍、焦山楂活血化瘀,益母草、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò);高脂血癥并非朝夕所得,久則易形成血脈癥積,故以水蛭破血逐瘀;桂枝通陽(yáng)化氣,以助氣機(jī)運(yùn)行;生姜、大棗、麥芽護(hù)胃和中,甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)患者癥狀好轉(zhuǎn),雖未痊愈,但知藥已對(duì)證,因慢病當(dāng)以慢治,切莫猛藥強(qiáng)攻,故繼續(xù)守上方服用。三診時(shí)患者明顯好轉(zhuǎn),血脂水平基本恢復(fù),但痰濁黏膩,難祛易發(fā),瘀血頑積也非數(shù)日可取,故當(dāng)繼續(xù)守上方以鞏固治療。

4 小結(jié)

高脂血癥是中老年人群常見(jiàn)疾病之一,劉中勇教授認(rèn)為,高脂血癥的主要病機(jī)為濁邪為犯,主要臟腑在脾,應(yīng)用自創(chuàng)調(diào)脂1號(hào)方治療,常獲佳效。然而,任何疾病都有一個(gè)變化的過(guò)程,臨床用藥應(yīng)當(dāng)注重疾病的實(shí)際變化,如本文患者,雖見(jiàn)明顯脾虛痰濁的癥狀,但觀其舌脈,亦可見(jiàn)明顯瘀象,可知其濁邪日久阻礙氣血運(yùn)行,使瘀血內(nèi)生,故抓其病機(jī),聯(lián)合使用調(diào)脂1號(hào)方和益氣活血通脈顆粒,則可收效。