慢性胃炎中壯醫外治法研究進展

覃祥耀

廣西壯族自治區來賓市中西醫結合醫院,廣西 來賓 546100

慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥，分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類，是消化系統常見病，其患病率隨年齡的增長而升高。根據相關癥狀，該病可歸屬中醫學的“胃脘痛”、“痞滿”等范疇[1]，中壯醫外治法治療慢性胃炎因為有“簡、便、驗、捷”的特點，深得廣大民眾歡迎。

中醫外治法歷史源遠流長，早在原始社會人類就會用樹葉、草莖之類涂敷創傷處治療外傷，我國現存最早的方書《五十二病方》記載了用芥子泥貼敷于百會穴治療毒蛇咬傷，《靈樞·經脈篇》記載的用馬膏外治被后世譽為膏藥之治并開創了現代膏藥之先河，《靈樞·脹論篇》記載的“三里而寫，近者一下，遠者三下”、“三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全”等提出了針刺的穴位(足三里)情況和慢性胃炎的外治方法。文章對近年來關于慢性胃炎的中壯醫外治法臨床研究綜述如下。

1 針刺療法

針刺療法是中醫傳統外治療法，是通過針刺對經絡腧穴進行刺激，以調節人體氣血陰陽、疏通經絡，達到治愈疾病的目的，臨床運用廣泛。

慢性胃炎的針刺治療多是針藥并用，且針藥并用治療慢性胃炎相對其他療法臨床療效更為顯著。郭衛中等[2]Meta分析證實針藥結合治療慢性萎縮性胃炎相對于單純的針灸、西藥、中藥等治療療效更好。呂中媛[3]將90例慢性胃炎患者隨機分成2組，對照組口服半夏瀉心湯治療，觀察組在對照組用藥的基礎上配合針刺中脘、內關、公孫、足三里等穴位治療，針刺操作配合高頻捻轉手法,對比兩組療效，結果針藥并用的觀察組療效更好。鄒美英等[4]將80例有睡眠障礙的慢性胃炎患者隨機分成兩組，實驗組在對照組常規藥物治療的基礎上行針刺中脘、胃俞、肝俞、期門等俞募配穴治療，結果實驗組的各項生活質量評分及療效明顯高于對照組，而PSQI明顯低于參照組。方慈珍[5]采用自擬中藥口服加捻轉提插補法針刺胃俞、肝俞、足三里、中脘等穴位治療慢性胃炎，經對照觀察證實研究組有效率明顯高于對照組，中醫癥狀評分明顯低于對照組。

臨床純針刺治療或針灸并用治療慢性胃炎的研究也不少見，且療效確切。左甲等[6]將60例慢性胃炎患者隨機分為西藥組(胃三聯療法)和針刺組(針刺背俞穴)進行觀察，采用中醫癥狀積分、流式細胞檢測技術進行評定，結果針刺背俞穴治療慢性胃炎療效確切，可明顯改善中醫癥狀積分，而其臨床療效可能是通過提高血清CD4+含量及CD4+/CD8+比值，降低血清CD8+含量實現的；向娟等[7]Meta分析證實針刺治療能改善慢性萎縮性胃炎的癥狀，臨床療效顯著；蔣文杰等[8]Meta分析證實針灸療法能提高慢性萎縮性胃炎的臨床療效。

2 艾灸療法

艾灸療法是中醫傳統療法的重要組成部分，其利用溫熱及藥物的作用達到防病保健、治病強身的目的。灸法能彌補針藥之不足，加之療效確切、不良反應小、形式多樣、易操作，被廣泛用于養生、保健、臨床。

艾灸療法能溫經散寒、回陽固脫，臨床最常用于治療慢性虛寒性疾病，且療效顯著。近五年來，用艾灸療法治療脾胃虛寒型胃痛(慢性胃炎)成為臨床研究的熱點，且均取得滿意的臨床效果。對于脾胃虛寒型胃痛(慢性胃炎)，盧晶等[9]采用在中脘、神闕、天樞、胃俞、脾俞、內關、足三里等穴位分別給予溫灸器灸、隔姜灸或無瘢痕灸治療，經對照(常規中藥口服治療)觀察,證實治療組可以有效改善癥狀，提高臨床療效；馮永紅[10]用中藥口服加足三里艾灸治療，經對照(常規西藥治療)觀察，證實研究組療效確切，在有效改善臨床癥狀和降低后期復發率方面均優于對照組；時國臣等[11]采用在足三里、中脘等穴予艾灸治療，經對照(口服雷貝拉唑鈉腸溶片西藥治療)觀察證實臨床療效顯著、改善癥狀明顯，優于西藥治療；楊志明[12]采用中藥口服配合穴位隔姜灸治療，結果顯示能顯著改善各類臨床癥狀，優化治療效果；王明明等[13]在督脈及膀胱經循行區域行通脈溫陽灸加在中脘、神闕、足三里行穴位敷貼治療，臨床觀察療效顯著，優于西藥治療。

溫針灸是針刺留針后在針柄上施艾灸，針刺和艾灸并用。該療法對于脾胃虛寒(弱)型慢性胃炎臨床療效也很好。鐘月文等[14]采用在對照組常規西藥治療的基礎加溫針灸治療，結果顯示觀察組臨床療效明顯優于對照組、中醫證候積分及復發率明顯低于對照組；盛剛等[15]在對照組采用常規針灸治療，而觀察組則用溫針灸治療，結果顯示觀察組療效優于對照組，而治療后中醫證候評分低于對照組。

慢性胃炎多久病，久病則正氣不足。而艾灸療法能激發人體正氣、增強抗病能力。所以，艾灸療法對慢性胃炎都有很好的療效。魏艷菊等[16]將符合中醫脾胃濕熱證的慢性淺表性胃炎68例隨機分成兩組，每組34例，治療組在中脘、天樞穴(雙)、關元、足三里(雙)、三陰交(雙)等穴采用溫和灸治療，對照組選用鹽酸雷尼替丁膠囊口服，經對照觀察證實治療組的療效明顯優于對照組；陳玲等[17]經探討證實木香順氣散聯合恒溫雷火灸治療萎縮性胃炎(不分證型)，可促進患者血清G-17及PG水平的提高，避免胃黏膜進一步萎縮，提高了綜合療效；德格吉日胡等[18]對照(常規西藥治療)觀察艾灸加蒙藥口服治療慢性胃炎(不分證型)，結果是觀察組療效明顯優于對照組。

3 壯醫藥線點灸療法

壯醫藥線點灸屬于一種特殊的灸法，是在壯醫理論指導下的一種壯醫特色外治法，有通痹、止痛、消炎等作用，廣泛運用于內、外、婦、兒等各科臨床病證。壯醫藥線點灸治療慢性胃炎臨床療效肯定，受諸多醫者推崇。陳佳偉[19]將慢性萎縮性胃炎患者86例隨機分為觀察組和對照組，對照組予西藥治療，觀察組予益胃湯治療聯合壯醫藥線點灸中脘、三陰交、胃俞、足三里、內關等穴位，結果觀察組治療總有效率明顯優于對照組，觀察組1個月清除率、2個月根治率及3個月遠期根治率均高于對照組。馬惠娜等[20]采用在對照組常規口服西藥治療基礎上給予藥線點灸并聯合壯醫藥膳飲食治療應用DSA-01中醫四診儀篩選陽虛型體質的胃脘痛患者，結果是觀察組臨床療效明顯優于對照組，而陽虛型體質積分及復發率則明顯低于對照組。覃祥耀等[21]將60例慢性淺表性胃炎患者隨機分為兩組，對照組常規西藥治療，治療組采用壯醫藥線點灸聯合平衡針治療。結果治療組總有效率明顯優于對照組，而胃脘疼痛評分、腹脹評分、中醫證候評分均明顯低于對照組。

4 穴位貼敷療法

穴位敷貼是通過藥物刺激患者的穴位，促使穴位皮膚有效吸收藥物，通過經絡氣血傳導，從而達到調和臟腑、調和營養平衡，去除宿疾，增強患者抵抗力的功效。采用穴位貼敷療法治療慢性胃炎能提高臨床療效，對于虛寒性或虛弱性慢性胃炎療效尤為顯著，蓋因穴位貼敷療法療法多用溫熱類藥物貼敷，溫熱類藥能助陽而扶正祛邪。王偉瑩[22]用口服黃芪建中湯加附子、丁香等溫熱類中藥打粉加生姜汁調成糊狀貼敷于雙側中脘、神闕、足三里、脾腧、胃腧等穴位上治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者，經對照觀察發現可有效改善中醫證候，提高臨床治療效果。曾義菊[23]采用苗藥青香方聯合苗藥外敷中脘等穴治療糜爛型慢性胃炎，對照組給予西藥常規治療，經對照觀察顯示臨床療效顯著。羅明艷等[24]在常規治療和護理的情況下,加用溫通貼貼敷足三里、脾俞等穴位可以改善慢性胃炎的脾胃氣虛型患者臨床癥狀。黃媛等[25]用丁香開胃貼(其成分為：丁香、木香、冰片等)貼敷神厥穴輔助治療脾胃虛寒型胃痞病收到良好的臨床效果。

5 穴位埋線療法

穴位埋線療法能對穴位起到持續的刺激作用，還可以提高機體應激和抗炎能力，且安全、有效、作用持續時間久，臨床常用于疼痛性、功能性及慢性疾病。穴位埋線療法治療慢性胃炎療效顯著，深受醫患歡迎。張蔚[26]和邰新華[27]的臨床研究表明治療慢性胃炎穴位埋線療法的療效優于針刺療法；羅偉君等[28]臨床對照觀察表明，在常規西藥治療的基礎配合穴位埋線+耳穴壓豆治療慢性胃炎，療效明顯優于單純常規西藥治療；呂莉等[29]將112例慢性胃炎患者隨機分為對照組和觀察組，對照組予常規西藥口服治療，觀察組予針刀松解術治療+穴位埋線治療，結果觀察組胃鏡療效明顯優于對照組。

6 其他外治療法

除以上所述外治法外，還有中醫綜合療法、熱敷療法、細銀針療法、刮痧療法、蠟療等中醫民族醫外治法也常用于治療慢性胃炎，而且療效肯定。祁向爭等[30]采用中脘、天樞、氣海、足三里穴行三九貼+背部督脈及兩側膀胱經行督脈灸+雙側肺俞、脾俞、胃俞共6個背俞穴拔罐三種中醫外治法綜合治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者，取得滿意效果，癥狀和SF-36量表8個維度均明顯改善。邵香等[31]對照觀察常規治療護理配合用自配中藥粉劑制成藥餅敷于患者的肚臍或上腹部后用紅外線照射儀照射加熱治療脾胃虛寒型慢性胃炎取得顯著效果，癥狀改善明顯，半年后觀察組治療總有效率為95.8%遠高于對照組的 37.5%。郭金穎[32]采用細銀針治療脾胃虛寒型胃脘痛，經對照常規西藥口服治療觀察,結果治療組總有效率90%優于對照組的80%,療效顯著。張英[33]報道用自制刮痧器(專利號:ZL201120187563.8)，采用面刮法和夾彈法治療慢性胃炎取得較好的臨床療效。陳燕等[34]將慢性胃炎住院患者60例隨機分成治療組和對照組各30例，對照組常規治療護理，治療組在對照組的基礎上加自制中藥“坤寧膏”外敷于胃脘部，同時把加熱至50℃左右的醫用蠟用覆蓋于“坤寧膏”上，結果治療組總有效率明顯高于對照組。

7 小結

中壯醫外治法治療慢性胃炎臨床經驗豐富，研究比較深入，其中外治法配合藥物治療的研究最為多見且能明顯提高療效，單純外治法治療慢性胃炎的療效也肯定，但臨床研究相對少，單項外治法治療的研究就更少，故外治法治療慢性胃炎的療效量化比較困難。目前，慢性胃炎的治療主要以西藥或中藥內服為主，但西藥長期服用存在藥物不良反應，患者不易耐受；中藥以湯藥為主，但煎服及攜帶均存在一定不便，影響治療。中壯醫外治法為慢性胃炎的治療提供了可借鑒的思路，Meta分析等研究方法的引入將使慢性胃炎中壯醫療法的研究更加規范、科學。