針刺治療霍納綜合征驗案舉隅

代興舉 馬 磊

1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650032

霍納綜合征是由于頸上交感徑路損害所致，臨床特征表現為瞳孔縮小、眼裂變小和眼球內陷等三主征。霍納綜合征病變部位包括三級神經元：第1級神經元為丘腦下部至睫狀體脊髓中(C8-T1側角)；第2級神經元為節前神經元，即睫狀體脊髓中樞至頸上交感神經節；第3級神經元為節后神經元，即頸上交感神經節至虹膜。三級交感神經元損害均可產生霍納綜合征，在交感神經徑路上發生的炎癥、腫瘤、創傷、手術、血管疾病等任何障礙均可引致本綜合征，目前霍納綜合征西醫治療以病因治療為主，對于經病因治療后療效不佳的霍納綜合征缺乏有效治療方法[1]。中醫常選用針刺的方法治療本病，通過疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪，以達改善癥狀、促進恢復之功效，具有療效明顯、副作用小、價格低廉的優勢。

1 病因病機及治則治法

本病屬祖國醫學“上胞下垂”范疇。《諸病源候論》稱“睢目”，《圣濟總錄》稱“眼瞼垂緩”，認為系氣血虛，膚腠疏開而受風邪，客于瞼膚之間所致。《目經大成》稱為“瞼廢”，認為是兩胞絲脈為邪所中，血氣不和所致。本病病在筋肉，病因有先后天之分，先天因素為先天稟賦不足，命門火衰，心脾陽虛，主肌無力。后天因素為脾陽虛，中氣不足，主肌無力。本病從經絡辨證角度與陰陽蹺脈的基本功能有關，陰陽蹺脈，一是主司肢節運動。蹺，有蹺捷輕健之義。蹺脈從下肢內外側分別上行頭面，具有交通一身陰陽之氣和調節肌肉運動的功能。二是主管眼瞼開合。由于陰陽蹺脈交會于目內眥，故認為蹺脈具有濡養眼目和主司眼瞼開合的作用。故針灸治療除常選取局部取穴外，還應配合遠端取穴，調和陰陽蹺脈之功能。

2 針灸治療本病特點

本病針刺治療以一般眼區局部取穴為主[2]。臨床關于針灸治療霍納綜合征相關報道較少，僅有少量報道介紹以頸胸夾脊溫針灸為主要治療方法[3]。云南省中醫院針灸科馬磊副主任采用針刺八脈交會穴照海、申脈配合眼區局部穴位治療該病，通過改善陰陽蹺脈功能配合局部取穴治療該病取得較好療效，本病針刺處方如下。

主穴：照海(雙側)，申脈(雙側)，攢竹(患側)，魚腰(患側)，絲竹空(患側)，四白(患側)；配穴：風池(雙側)，太沖(雙側)，合谷(雙側)。操作：毫針刺，平補平瀉，眼區穴位操作要輕柔，防止傷及眼球或致眼眶內出血,余穴常規操作。

方義：本病病在筋肉，故“治筋守筋”以局部取穴為主，選取患側攢竹、魚腰、絲竹空，三穴均位于眼上方，三穴合用，可通經活絡、調和氣血、升提眼瞼；四白穴位于眼周，可通經活絡，申脈、照海分別同陽蹺、陰蹺脈，有司眼瞼開闔之功效，可促進眼瞼功能恢復，肝原穴太沖穴配膽經風池穴，可清肝活血明目，合谷與太沖相配“開四關”，以行氣活血。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患者姜某，女，23歲，就診時間：2019年4月5日至2019年5月8日，患者于左側頸部體表腫塊，自行前往昆明某三甲醫院行相關檢查診斷為“左則頸動脈體瘤”，于2019年1月行“左側頸動脈體瘤剝除術”，術后出現吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌左偏，左側眼裂變小、瞳孔縮小，左側面部及左側耳后麻木，術后二月期間行高壓氧倉治療及康復治療，吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌左偏明顯好轉，但左側眼裂變小、瞳孔縮小，左側面部及左側耳后麻木癥狀無明顯好轉，故到我科就診，現癥見：左側眼裂變小、瞳孔縮小，左側面部及左側耳后麻木，偶有頭暈，無頭痛，惡心、嘔吐、納眠可，二便調，舌暗紅，苔薄白，舌底脈絡迂曲，脈弦。西醫診斷為：①霍納綜合征；②左側頸動脈體瘤剝除術術后；中醫診斷為上胞下垂病-氣血凝滯證，治法為：通經活絡、調和氣血。針刺取穴：雙側照海、申脈、風池、合谷、太沖，患側攢竹、魚腰、絲竹空、四白、下關穴，每日針刺一次，每次30 min，十次為1個療程，針刺20次后左側眼裂增大，雙側眼裂等大，雙側瞳孔等大，左側面部及左側耳麻木較前明顯好轉，療程結束，半年隨訪，無明顯變化。

按語：本病發病位于胞瞼，辨證時須分虛實。本患者為手術后出現相關癥狀，有手術病史，屬實證，證屬氣血凝滯。治宜行氣活血。本案患者西醫診斷為：①霍納綜合征；②左側頸動脈體瘤剝除術術后；中醫診斷為：上胞下垂病-氣血凝滯證，表現為左側眼裂變小、瞳孔縮小，為霍納綜合征典型癥狀，屬于中醫“上胞下垂”范疇，左側面部及左側耳后麻木為術后并發癥，選下關穴疏通局部經絡，故選取該針刺方法通經活絡，調和氣血，取得良好效果。

3.2 病案2 患者黃某，男，55歲，就診時間：2018年11月23日至2018年12月25日，患者自訴近一年無明顯誘因出現左側肢體活動不利，右側眼裂變小、瞳孔縮小，于當地醫院就診，行顱腦CT檢查后，診斷為：“右側額葉梗死”，經康復治療后左側肢體活動不利好轉，但右側眼裂變小、瞳孔縮小無改善，今為求針灸治療故到我科就診，現癥見：右側眼裂變小、瞳孔縮小，偶有頭暈，時感左側肢體活動不利，無頭痛、惡心、嘔吐，納可，眠差，二便調。舌質黯淡，苔薄白，舌底脈絡迂曲，脈弦澀。西醫診斷為：①霍納綜合征；②腦梗死后遺癥期；中醫診斷為上胞下垂病-氣血凝滯證，治法：通經活絡、調和氣血。選取雙側照海、申脈、風池、合谷、太沖，配合患側攢竹、魚腰、絲竹空、四白穴，每日針刺1次，每次30 min，10次為1個療程。針刺15次后，右側眼裂增大，雙側眼裂等大，右側瞳孔較左側稍小，療程結束，半年隨訪，無明顯變化。

按語：本病患者西醫診斷為：①霍納綜合征；②腦梗死后遺癥期；中醫診斷為：上胞下垂病-氣血凝滯證。患者經康復治療后肢體癥狀好轉，但眼部癥狀仍然存在，表現為：右側眼裂變小、瞳孔縮小無改善，屬于中醫“上胞下垂”范疇，辨證點為辨別虛實，本患者為實證，結合舌質黯淡，苔薄白，舌底脈絡迂曲，脈弦澀。辨證為：氣血凝滯證，治宜通經活絡、調和氣血，選取本法針刺治療，取得較好療效。

4 小結

霍納綜合征是常見的神經系統綜合征，由于頸上交感徑路損害所致，臨床特征表現瞳孔縮小、眼裂變小和眼球內陷等三主征，可伴面部發汗減少：皮溫增高、眼壓降低等癥狀。祖國醫學認為本病可因肌腠空疏，風邪客于胞臉，阻滯經絡，氣血不和，筋肉失養；脾虛氣弱,中氣不足，筋肉失養，以致胞瞼松弛無力而下垂；氣血凝滯，氣行不暢，血行瘀滯，筋肉失養，以致眼瞼開闔失司。針灸是本病的常用治療手段，照海、申脈為八脈交會穴，申脈通陽蹺脈，照海通陰蹺脈，蹺脈主要功能為司目之開闔和主肢體運動，陰、陽蹺脈交會于目內眥，陰陽氣相并，能共同濡養眼目；攢竹、魚腰、絲竹空、四白等眼周穴位疏通眼周局部經絡；肝開竅于目，肝原穴太沖配膽經風池穴，可清肝活血明目；合谷、太沖“開四關”，行氣活血。綜上所述，諸穴相配而起效。《奇經八脈考》曰：“陰蹺者，入缺盆，上出人迎之前，陽蹺者，會手陽明、少陽于肩髃，上人迎。”陰陽蹺脈循行都過頸部，頸上神經節平對第2、3頸椎橫突前方[4]，故而考慮，針刺照海、申脈可能對頸上交感徑路損害有修復作用。2例患者病因不同，損傷頸上交感徑路不同級神經元，但使用相同針灸處方均起效，說明該方法治療霍納綜合征有效，但仍需大樣本的RCT試驗觀察。