淺析“氣脈常通”理論在急性心肌梗死患者心臟康復中的運用

龔 強 郭磊磊 謝易謹 向 怡 胡蓉蔓 任甜甜

1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550003

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是臨床急危重癥之一，也是人類死亡的主要原因之一，經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)是目前治療AMI患者最主要的手段[1]。同時20世紀80年代的隨機對照試驗證明，心臟康復能降低心肌梗死后患者全因死亡率8%～37%，心血管病死率7%～38%[2]。中醫藥具有其獨特的理論基礎和辨證診療思路，中醫藥是心臟康復的強大支撐力點[1,3]。AMI可歸屬于中醫“胸痹”“真心痛”等范疇，其基本病機為心脈閉阻不通，心失所養，病性本虛標實，本虛以心氣虛為主，標實以血瘀為主，臨床多為氣虛血瘀證候，治療多從益氣活血角度[4]。本文基于中醫“氣脈常通”理論，淺析其在AMI患者心臟康復中的運用。

1 “氣脈常通”理論

“氣脈常通”始載于《素問·上古天真論》：“帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也”。其文闡述了氣脈常通在生育中的作用，同時也為后世中醫養生長壽理念提供了思路。其內涵在于氣脈通暢流利，如環無端，運行無阻，且“氣脈常通”為人體正常生理現象，其在治療“八法”中皆有體現[5]。“氣脈常通”思想在AMI患者的治療上體現為調氣活血通脈以治心病。

2 氣與心的關系

2.1 元氣助血行，原動力 元氣為人體生命活動之原動力，推動人體的生長發育與生殖機能，《內經》有言：“天地合氣，命之曰人”，提示氣與心有著直接的聯系，在現代醫學上先天之元氣可以解釋為遺傳基因的表達，元氣不足則表達相對缺失導致相關心系疾病的產生如先心病，即所謂“氣充于形，而形寓于氣”。《醫林改錯》亦云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”

2.2 宗氣貫心脈，行氣血 宗氣貫心脈以行氣血，推動血行，與氣血運行、心搏有關。而宗氣推動心臟血液循行和心臟搏動的功能，主要通過心主血脈功能正常來表現，而心主血脈功能正常的三個必備條件是：心氣充沛、脈道通利、氣血充盈。宗氣充足，心氣充沛，血液充盈，脈道通利，而宗氣不足，則推動心行血的動力不足，致使血行瘀滯[6]。正如《靈樞·刺節真邪》所云：“宗氣氣不下，脈中之血，凝而留止”。宗氣足則心臟搏動有力，宗氣不足甚至絕則心搏減弱乃至于消失。宗氣之盛衰與氣血運行之流暢、心臟搏動之強弱有著緊密關聯性。在現代醫學上，宗氣可能與心肌線粒體相關，而線粒體的主要功能就是能量代謝，心肌線粒體為心肌提供能量，維持心臟舒張收縮等正常生理活動。AMI最常見的并發癥之一是心力衰竭，心力衰竭的根本在于宗氣不足及其功能失調，而補宗氣的補氣藥在某種角度上皆對心肌線粒體起到了保護作用，通過補益宗氣，以改善心肌線粒體功能，達到治療相關心系疾病的作用[7]。

2.3 營氣、衛氣，調血護脈 營氣與衛氣，營行脈中，衛行脈外，營為陰，衛為陽，亦有張景岳言：“營中未必無衛，衛中未必無營”，營衛相伴與相偕，環周不休。《難經集注》有云：“心者，營衛之本。”《難經·十四難》亦云：“損其心者，調其營衛。”體現了心和營衛之氣之間的相互密切聯系。心主血脈，心氣的充沛、血脈的充盈以及脈道的通利影響著心之功能，而營氣的強弱程度和泌津液、助血行的功能也在很大程度上分別影響著血脈的充盈、脈道的通利；同時心主血脈功能其基礎在于維持血脈的正常結構與功能，而在這其中占據了重要地位的是營衛和調[8]。營衛不調則易生病態，血脈不通，不通則痛，如《傷寒論·辨脈法》所言：“營衛不通，血凝不流”。治療上應調理營衛之氣以通血脈，通則不痛。正如《難經正義》言：“心主血脈，心損者，宜調其營衛，使血脈有所資也。”

而在人體中的元氣和宗氣，營氣與衛氣位于同一梯隊，其之間可以相互滲透、轉化、通應、影響[9]。各氣皆與心密切相關，氣行則血行，氣滯則血瘀，可通過調氣活血通脈以治相關心系疾病。

3 脈與心的關系

脈者，《靈樞·決氣》言:“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，且《明醫雜著》中云:“脈者，血之隧道也，血隨氣行，周流無停”，指出脈是約束和容納血液運行之通道，是氣血運行和流經全身的必備條件。脈為血之府，而心主血脈，脈、心、血之間有著密切關系；同時脈是“奇恒之腑”中的一員，作為一個獨立臟器，在形態上中空有腔與心相連，心、脈管與血液三者之間共同組成密閉循環系統，心氣是否充沛、脈道是否通利以及血液的質量影響著循環系統的正常；人體一身之血液也均在“脈”中運行，通過心臟有規律的搏動而有序的運送到全身的臟腑器官，發揮其濡養的作用[10,12]。同時氣血交互于脈，脈為心之體，血為脈之用[11-12]。因此心病的辨證論治往往不能繞開“脈”這個點。

4 “氣脈常通”理論在AMI患者心臟康復中的運用

心臟康復有五大處方：藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方(含睡眠管理)、患者教育(危險因素管理和戒煙)[2]。基于“氣脈常通”理論，可知氣脈的通調，血脈的順暢在AMI患者心臟康復中具有重要作用。在心康的五大處方中，均圍繞“氣脈常通”理論，調氣血，通脈道，助心康。

4.1 益氣活血，通脈通絡 在藥物處方上，以通心絡膠囊等為代表的中成藥，益氣活血通絡。陳章強等[13]研究認為與常規治療組相比，通心絡膠囊治療組可以降低血小板活化，改善AMI患者PCI術后血管內皮功能、心肌梗死溶栓治療血流以及左室射血分數，降低心血管事件發生率。同時國內的一項Meta分析結果提示，較常規西醫治療，聯合口服通心絡膠囊6個月及以上，能夠降低PCI術后主要終點事件發生率，改善長期預后[14]。

4.2 調氣和血，通暢經絡 在運動處方上，以傳統運動太極拳、八段錦為代表的運動康復方案，調氣和血，通暢經絡，對心肌梗死患者心臟康復有良好的作用。運用以太極拳為核心的運動方案干預，可明顯改善PCI術后患者的心功能以及生活質量，提高心臟康復的療效[15]。運用八段錦聯合通心絡膠囊治療可以有效改善AMI患者心功能以及炎癥因子水平[16]。

4.3 理氣調血，暢通脈道 在營養處方上，正所謂藥食同源，通過食補，調整膳食結構，調理氣血，使得氣盈血行，脈道暢通。《黃帝內經》云：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五蔬為充，氣味合而服之，以補精益氣。”《備急千金要方》亦言：“知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥。”如補宗氣的補氣藥都在某種角度上對心肌線粒體起到了保護作用，起到養心的作用[7]。

4.4 疏肝理氣，活血通脈 《景岳全書》言：“若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，其治則之一是治血通脈[17]。石娟娟等[18]運用自擬方解郁通脈湯治療PCI術后抑郁癥患者的研究結果表示，與單純西藥治療對于情緒的改善療效相當，中藥疏肝解郁、活血通脈法可以更有效改善患者的抑郁、胸悶憋氣、睡眠障礙等癥狀。

4.5 氣脈常通，德全能康 在患者教育(危險因素管理和戒煙)上，傳統中醫以人為本，“醫乃仁術”，現代心臟康復同樣是以患者為中心，制定個體化的治療方案。氣脈常通思想是傳統中醫以人為本思想的體現，使人之氣脈通而人長壽。它涵有中醫“未病先防、既病防變”的理念，通過管理各種不利因素，不斷調攝氣脈，使得“正不虛而邪不可干”。

5 小 結

隨著中醫藥治療在心臟康復事業中日益被重視，作為指導思想的中醫藥特色理論就是其背后的強大支撐力。“氣脈常通”理論是重要的指導思想理論之一。通過對“氣脈常通”理論的不斷探索，對于指導臨床急性心肌梗死患者的心臟康復具有重要意義。在急性心肌梗死患者心臟康復的運用上，“氣脈常通”思想通過調氣活血通脈來實現，使得氣常行且脈常通，改善心肌梗死患者心臟功能，使之“心康”。同時在心臟康復治療過程中心臟評估貫穿始終，筆者認為那么是否可以把氣脈常通作為中西醫結合心臟康復方案上的某種中醫評估標準，以中醫傳統望、聞、問、切來評判是否達到這一標準，進一步探尋中西醫結合心臟康復。