青龍擺尾針法結合穴位貼敷治療肱骨外上髁炎驗案舉隅

王巍巍 劉路迪 王富春

長春中醫藥大學，吉林 長春 130117

肱骨外上髁炎，俗稱網球肘，是前臂伸肌總腱在止點部的慢性損傷引起以肘外側部疼痛為主的一種疾病[1]。通常起病緩慢，無明顯外傷史，與患者工作性質密切相關。在發病初期，一般病情較輕，表現為肘關節外側酸痛及活動痛，手不可用力握物，肱骨外上髁處局部壓痛，隨著病情的發展，壓痛可沿前臂及腕部放射，前臂旋前活動受限，嚴重影響患者工作和生活。王富春主任醫師是第六批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師，臨床經驗豐富，筆者有幸隨師侍診2年，受益良多，現舉王富春主任醫師治療肱骨外上髁炎醫案一則如下。

1 病案情況

患者張某，女，41歲，2019年5月13日就診于長春中醫藥大學附屬醫院針灸科。主訴：右肘關節外側疼痛無力3個月。現病史：3個月前因提重物后出現右肘外側部疼痛不適，服用西藥布洛芬及封閉治療后效果欠佳，遂來我科治療。現癥：右肘外側部疼痛明顯，呈針刺感，活動時加重，并向前臂外側放射，握物無力，休息時疼痛減輕，納差，寐可，二便尚調。舌暗，脈澀。查體：右肩關節活動正常，右肱骨外上髁輕度腫脹，壓痛(+++)，肱橈關節滑囊和橈骨頭前緣處壓痛(++)，右肘關節X線攝片無陽性發現，米爾氏檢查(+)。診斷：右側肱骨外上髁炎。中醫診斷：痹證(瘀血阻絡)。治則：活血化瘀，通絡止痛。處方：青龍擺尾針刺及穴位貼敷曲池穴、手三里穴、阿是穴。操作：患者取平臥位或坐位，穴位常規皮膚消毒，選擇0.30 mm×40 mm毫針直刺，進針深度約20～35 mm，以得氣為度，然后行青龍擺尾針法，先提針至穴位皮膚淺層，向左右(在45°角以內)慢慢撥動，頻率以患者能夠耐受為度，以免刺激過量，擺動的方向垂直于手陽明大腸經，盡量使針刺感應逐漸擴散，操作中需詢問患者感覺，不斷調整方向，以得到最佳感傳效果。操作時間為2 min，或以患者能耐受為度。針刺得氣后留針30 min，患者針刺后行穴位貼敷治療。穴貼藥物組成：白芥子10 g，蘆薈10 g，白芷15 g，細辛6 g，草烏5 g，川烏5g，皂角10 g，桃仁10 g，紅花10 g。將以上中藥打成藥粉并用姜汁將其調和成膏狀，填充于4 cm×4 cm貼布的空心圓(1 cm×1 cm)處。患者貼敷局部皮膚常規消毒，將做好的穴貼貼敷于手三里穴，曲池穴，阿是穴，貼敷時間為4～6小時。1次/d，10次為1療程。治療1個療程后，右肘部外側疼痛減輕，活動稍有改善，治療3個療程后，疼痛消失，肘部活動自如。

2 小結

肱骨外上髁炎，屬中醫學“傷筋”“痹證”范疇，患者因提重物，應力作用于肘部，引起局部筋肉損傷，瘀血內阻，影響氣血的順暢流通，關節失于濡養，而致肘痛。本病的病機為本虛標實，內因主要是氣虛血弱，機體失于濡養，筋枯不榮，則“不榮則痛”，外因為長度過度牽拉或外傷后肘外伸肌總腱附著點造成勞損，以致血瘀氣滯，經脈不通，則“不通則痛”。西醫治療肱骨外上髁炎包括藥物、手術和理療。藥物長期服用具有直接或間接的胃腸道副作用，局部封閉治療存在復發率高等缺點。針刺及穴位貼敷在治療本病上具有安、廉、簡、效的獨特優勢。青龍擺尾法，又稱“蒼龍擺尾法”。首載于明代徐鳳的《針灸大全·金針賦》，為“飛經走氣四法”中的第一法。本病病位在關節經筋之處，病邪氣血結滯深重，常規針法針刺感應較弱，難以達到“通關過節”的治療作用，而青龍擺尾針法在此方面有常規針法不可比擬的優勢。操作中的“一左一右，慢慢撥動”可通關過節，催發經氣、溫通氣血，起到疏通經絡、扶正祛邪之功[2]。穴位貼敷既刺激腧穴，又通過特定藥物在特定部位吸收以達到治療的目的[3]。王富春主任醫師通過選擇和配伍白芥子、紅花等辛溫發散的藥物，使得穴貼具有活血散瘀、通利關節的作用。曲池穴和手三里穴均為手陽明大腸經穴，因其所處部位和穴下解剖組織的特殊性，配合阿是穴刺激后可通經止痛治療肘痹。因此，青龍擺尾針法配合穴位貼敷通過調攝肘部經絡，既能治療氣血不足之“本”，又兼顧局部氣血瘀滯之“標”臨床療效顯著。

綜上，肱骨外上髁炎臨床常見，治療方法多樣。本醫案從經典入手，應用直接高效的青龍擺尾針法配以簡便易行的穴位貼敷治療，療效顯著，值得臨床推廣。