穴位自血療法治療難治性泛發性慢性濕疹28例※

馮 驊,丁 敏,張瑩瑩

(南京中醫藥大學無錫附屬醫院,江蘇 無錫214000)

濕疹是典型的炎癥性皮膚病,具體癥狀主要包括皮損對稱發布,并伴有滲出和融合;皮損常見現象主要包括紅斑、水皰、脫屑及結痂等[1]。而泛發性濕疹指皮損多,泛發或散發于全身多個部位的濕疹[2],患者多為過敏體質,因此在治療過程中通常選用抗組胺類藥物或激素類藥物,該類型藥物容易引起不良反應,且較難完全根治[1]。隨著時間的推移,易發展為泛發性慢性濕疹,抗組胺類藥物及激素類藥物難以改善患者皮疹瘙癢癥狀,導致患者生活質量下降。穴位自血療法是采集患者的靜脈血,注入患者特定穴位治療疾病的一種治療方法,筆者在臨床將穴位自血療法用于難治性泛發性慢性濕疹患者,取得理想的治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

28例均為2017年11月至2019年3月南京中醫藥大學無錫附屬醫院針灸科門診患者,符合《中國臨床皮膚病學》中慢性濕疹診斷標準[2],排除近1個月內使用過抗組胺、抗細菌真菌藥物者,服用免疫抑制劑或糖皮質激素者及處于妊娠期、哺乳期者。28例患者中男18例,女10例;年齡28～75歲,平均(45.5±16.3)歲;病程3～120個月,平均(12.3±15.6)個月。其中皮膚有紅斑19例,丘疹18例,抓痕15例,鱗屑10例。

2 治療方法

2.1 取穴 組1：血海、足三里;組2：曲池、三陰交。以上穴位均取雙側,兩組交替選擇。

2.2 操作 加壓固定、暴露肘靜脈,暴露所選穴位,安爾碘消毒兩遍,用一次性注射器針行靜脈穿刺,抽出約8 m L靜脈血,助手用一次性棉簽按壓靜脈穿刺部位,防止出血。同時醫者立刻將注射器刺入所選穴位,施以手法得氣后,將靜脈血注入穴位,拔出注射器后用一次性棉簽按壓注射部位。每周治療1次,治療5次為1個療程,1個療程后評定療效。囑患者治療期間飲食清淡。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 通過濕疹面積和嚴重度指數評分法(EASI)評估皮損情況[3]。①臨床癥狀評分：評分指標包括紅斑、腫/丘疹、脫屑、苔蘚化。每項指標的嚴重程度以0～3分計分：0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度。處于各項分值之間的情況記為0.5分。②表現面積評分：可將患者身體分為4個部分,即頭頸部分(H)、上肢部分(UL)、下肢部分(LL)和軀體部分(T),其中上肢部分包括腋外側區域和手部區域,下肢部分包括臀部、腿部和足部區域,軀干部分包括腋中部區域和腹股溝區域。在面積計算過程中,以患者手掌視為1%,設定皮損面積分值為0～6分,其中0分為不存在皮疹,1分為皮損面積小于10%,2分為10%～19%,3分為20%～49%,4分為50%～69%,5分為70%～89%,6分為大于90%。按照EASI積分模式,計算療效指數,療效指數＝(治療前EASI積分-治療后EASI積分)/治療前EASI積分×100%。痊愈：療效指數≥90%,瘙癢癥狀消失;顯效：60%≤療效指數＜90%,偶有輕微瘙癢;好轉：20%≤療效指數＜60%,時有不同程度的瘙癢;無效：療效指數＜20%,自覺瘙癢未改善。

3.2 結果 28例難治性泛發性慢性濕疹患者治療5次后1周隨訪,痊愈10例,顯效8例,好轉8例,無效2例,總有效率為92.9%。

4 典型病例

患者,女,65歲,2019年2月15日就診。主訴：全身多處濕疹反復發作1年余,加重1周。現病史：1年來無明顯誘因全身多處濕疹,易發于頸部、后背部,耳郭及耳道內,發作時瘙癢難忍。多次至皮膚科就診,診斷為慢性濕疹,發作時口服依他斯汀,外用地奈德乳膏,可以暫時緩解瘙癢癥狀,停藥10 d后易復發。近1周來覺頸部及耳內側瘙癢難忍,影響睡眠。查體：后頸部皮膚微紅,干燥蛻皮,耳垂及外耳道口有蛻皮,其他皮膚外觀正常。EASI積分0.5分。舌淡,苔薄白,脈細。西醫診斷：慢性濕疹;中醫診斷：濕瘡(氣血不足)。選取雙側血海/足三里、雙側曲池/三陰交兩組穴位進行自血療法治療。治療兩次后患者瘙癢、蛻皮均明顯改善,EASI積分0分,療效指數為100%。(治療前后濕疹圖片見標題處二維碼)

5 體會

濕疹一般認為是機體內部出現異常所致,免疫機制、非免疫機制共同參與發病過程,微生物也能以直接侵襲或超抗原作用或誘導免疫反應引發濕疹或導致濕疹加重[4]。目前臨床治療慢性濕疹的方式較多,所用藥物主要包括抗組胺藥、免疫調節劑等,也可采用物理治療等方式[5],但是長期使用西藥易產生耐藥性。

自血療法取患者自身之血,屬于非常規性的刺激療法[6]。該法目前主要應用于慢性濕疹、蕁麻疹、痤瘡、銀屑病等皮膚相關疾病[7]。人體血液中含有血細胞、補體、酶類、激素及多種微量元素,注入穴位后,通過穴位吸收激發和調節機體免疫功能,促進釋放更多的免疫球蛋白,同時可促進微循環,抑制變態反應,降低毛細血管通透性,使得肌膚重新滋潤,遏制過敏性皮膚疾病出現[8]。

中醫認為,濕疹主要因為正氣不足,肺脾難以抵御外邪而致[9]。曲池屬于手陽明大腸經合穴,是治療皮膚病的要穴,具有疏風解表、清熱解毒、消除瘙癢的作用;血海可養血調血,活血化瘀;足三里可益氣固表,提高機體免疫力,增強體質,抑制變態反應,與血海同用,祛風止癢而收“治風先治血,血行風自滅”之效;三陰交為肝、脾、腎3條陰經的交會穴,可滋陰養血。兩組穴位交替使用,共奏疏風解表、益氣養血之功。

在1項針對穴位自血療法治療慢性濕疹療效與安全性的系統評價中,有學者對濕疹患者的有效率、復發率及不良反應進行了meta分析,驗證了該法可以有效改善慢性濕疹癥狀、降低復發率,并且安全性較好[10]。本研究也證實,該方法能改善濕疹患者的瘙癢、皮疹、抓痕、紅斑及鱗屑等癥狀。本法集放血療法、穴位注射療法、針刺的作用于一身,充分發揮了中醫外治法的特色,臨床療效顯著,為臨床治療難治性泛發性慢性濕疹提供了一種切實可行的治療方案,也為今后開展大樣本臨床研究提供了工作基礎。