中藥外洗方配合云南白藥膏治療足跖腱膜炎的臨床觀察

郭子平,劉自剛

(河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州450000)

跖腱膜炎是骨科臨床常見病、多發病,是足底跖腱膜局部的急性炎癥性表現,臨床癥狀為行走、站立時足底疼痛,常見于中老年人和運動員,男性多于女性,體質量過重是其好發原因之一。目前,現代醫學治療跖腱膜炎的主要方法有穿軟鞋、口服非甾體類消炎藥、壓痛點封閉治療等,癥狀嚴重者行手術治療。封閉治療須局部穿刺,部分患者有恐懼心理,且手術治療創傷大,花費較高,限制了二者的應用。跖腱膜炎屬于中醫“筋傷”范疇,中醫藥療法治療軟組織疾病效果明顯,患者易于接受。本研究采用中藥外洗方配合云南白藥膏治療足跖腱膜炎患者53例,取得滿意的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年3月河南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷一區診斷為跖腱膜炎的患者53例,其中男37例,女16例;年齡33～62歲;病程最短1周,最長11個月。

1.2 診斷標準 依據患者病史和查體結果綜合判斷,并參照《中醫骨傷科辨病專方手冊》[1]：起病較為緩慢,病史可達數月至數年;晨起下地負重時足跟跖面刺痛,行走活動后疼痛緩解,行走過多時疼痛再發、加重,病程日久者呈持續性疼痛;查體見足底著力處軟組織堅韌,壓痛以足跟跖面偏內側最為明顯;X線片初期無異常改變,后期可有鳥嘴狀骨刺形成。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;簽署知情同意書,可配合治療及隨訪。

1.4 排除標準 不符合上述診斷標準者;就診前接受其他治療者;合并其他可以導致足底疼痛的疾病者;不能耐受中藥外洗及對外用膏藥過敏者;不能配合治療及隨訪者。

2 治療方法

2.1 中藥外洗方 藥物組成：陳皮18 g,茯苓皮15 g,伸筋草15 g,羌活10 g,紅花10 g,蘇木10 g,艾葉9 g,酒大黃9 g,芒硝10 g(后下),花椒10 g,白芷9 g,甘草片3 g。取上方置于5 000 mL水中,煮沸后置于大盆中,待溫度降至可耐受后,將患足浸入藥液中外洗30 min,洗畢將藥液保存、備用。每日1次,每劑藥可使用3次。治療45 d。

2.2 云南白藥膏 中藥外洗患足后擦干,將云南白藥膏[云南白藥集團無錫藥業有限公司,國藥準字Z20073015)]貼于患側足底,次日清晨去掉即可。半個月為1個療程,使用3個療程。治療期間囑患者穿軟鞋,減少負重行走。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 顯效：正常行走時疼痛完全消失;有效：疼痛明顯緩解,僅在勞累后出現輕微疼痛;無效：疼痛無改善、無緩解。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.2 結果 治療后,53例患者顯效35例,有效14例,無效4例,總有效率為92.45%。49例治療有效患者在療程結束3個月后電話隨訪,1例脫落,2例癥狀復發。

4 討論

跖腱膜炎是起源于足跟前內側面的跖側內側跟骨結節的慢性炎癥[2],常單側發病,多發生于40～65歲。該病的診斷主要依靠癥狀和體征,影像學檢查主要為患側足正斜位X線檢查。跖腱膜是位于足底的纖維腱膜,起于跟骨前內側面,呈扇形展開,解剖上可分為內側束、外側束、中央束,并向遠端延伸,在跖趾關節附近繼續細分為5束,沿屈趾肌腱兩側止于近節趾骨基底部[3]。本病晨起下床第1步時疼痛明顯,隨著行走疼痛癥狀緩解,行走過久后疼痛癥狀加重,病情易反復發作。查體可見患側足部跟骨前內側區域明顯壓痛。X線片檢查近50%的患者可見跟骨骨刺。診斷本病時應與跗管綜合征、跟腱炎及跟腱周圍炎、跟骨應力骨折、類風濕關節炎及脊柱相關疾病鑒別?，F代醫學治療方式包括非甾體類抗炎藥物;軟質足跟墊或足跟杯、足弓支撐墊或特制支具;理療;超聲透入療法或離子透入療法;激素局部注射,局部封閉療法短期可起到消炎鎮痛的效果,不良反應為易復發或可能造成足跟脂肪墊或足底外側神經損傷;手術治療,主要包括跖腱膜松解術和跟骨骨刺切除術,但至少需要系統完善的保守治療6～12個月而無效者,方可考慮手術。

中醫認為,跖腱膜炎屬于“筋傷”范疇。各種暴力或慢性勞損等原因造成筋的損傷,統稱為筋傷[4]?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸爸鳚欁诮?宗筋主束骨而利機關也?！备沃鹘?腎主骨,筋傷通常與肝、腎相關;肝主筋,肝氣血不足,則筋失榮養,常為筋傷疾病的內因;腎藏精、生髓、主骨,由于筋附著于骨,因此筋傷疾病與腎密切相關,腎虛亦常為筋傷疾病的內在原因。久立傷骨,久行傷筋,中老年患者肝腎虧虛、氣血不足,再加勞累、風寒濕等外邪侵襲,致局部氣血不通,不通則痛。中藥外洗方由12味中藥組成,其中陳皮理氣健脾,燥濕化痰;茯苓皮利水消腫;舒筋草祛風除濕,舒筋活絡;羌活祛風除濕,通利關節;紅花活血通經,祛瘀止痛;蘇木活血祛瘀,消腫定痛;艾葉溫經止血,散寒止痛;酒大黃行瘀通經;芒硝潤燥軟堅,清火消腫;花椒溫中止痛,燥濕止癢;白芷祛風燥濕,消腫止痛;甘草調和諸藥。12味藥共奏活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡之效。中藥外洗治療可使中藥成分通過皮膚吸收,直達患處[5]。但應注意水溫應以不燙傷皮膚為宜,皮膚感覺功能減退者應謹慎使用,以免燙傷。云南白藥膏功能為活血散瘀、消腫止痛、祛風除濕?，F代藥理學研究表明,伸筋草、羌活、紅花、艾葉等具有解熱、抗炎、鎮痛、改善微循環等作用[6-9];云南白藥具有止血、抗炎、改善循環等作用[10-12]。中藥外洗方配合云南白藥膏,可使藥效緩和持久地作用于患處,臨床效果顯著。

綜上所述,中藥外洗方聯合云南白藥膏治療跖腱膜炎具有簡便易行、療效顯著、患者易于接受等優點。臨床遇到病因病機相似的疾病,如腱鞘炎、肌筋膜炎,皆可通過中藥外洗方配合云南白藥膏治療。但本研究樣本量較少,隨訪時間較短,長期療效還待進一步觀察。