針刺聯合雷火灸治療脾胃虛寒型胃脘痛案

孫俊杰,馬仲穎,王樹國

(1.山西中醫藥大學,山西 太原030024;2.山西省針灸醫院,山西 太原030006)

胃脘痛,又稱胃痛,以上腹胃脘部疼痛為主癥,脾胃虛寒型常伴有食后脹滿、納呆少食、大便稀溏、神疲乏力、喜溫喜按等。常見于西醫中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等,任其發展可進展為危重病證,對患者的生活及工作造成重大影響。筆者在臨床實踐中用針刺聯合雷火灸治療脾胃虛寒型胃脘痛,取得較好的臨床效果。

1 病因病機

胃脘痛的病位在胃,與肝、脾關系最為密切,其病因較為復雜,主要有外邪犯胃、飲食不節、情志失調、脾胃素虛及藥物損害等。胃主受納、腐熟水谷,以通為用,以降為順,無論是胃腑本身的原因還是其他臟腑的病變影響,均可使胃氣郁滯、失于和降,胃絡不通、胃失濡養而致胃脘痛?！毒霸廊珪费裕骸吧w三焦痛證,因寒者常居八九,因熱者十唯一二……蓋寒則凝滯,凝滯則氣逆,氣逆則痛脹由生?！逼⑽柑摵俏鸽渫吹亩喟l證型。臨證中筆者亦有此感,且多見于中老年人,以慢性、反復發作者居多。其病因多為飲食傷胃、惱怒過勞、起居失宜、寒邪侵襲,或素體脾虛導致氣機阻滯,諸外邪入脈,阻滯經脈,脾胃盈虧失衡[1],不榮則痛。正如《蘭室秘藏·中滿腹脹論》所言,“或多食寒涼及脾胃久虛之人”易患此病。

2 治療方法

取穴中脘、足三里、內關、公孫、神闕、氣海、脾俞、胃俞,選用0.35 mm×40 mm(1.5寸)中研太和牌一次性無菌針灸針。令患者取俯臥位,常規消毒后,脾俞、胃俞斜刺15～20 mm,得氣后行捻轉補法,留針30 min,每10 min行針1次。留針期間取雷火灸條(趙氏雷火灸傳統醫藥研究所自制)置于雷火灸盒內,灸盒(將灸盒濾網裁剪一洞孔,使針灸針通過)分別放置于雙側脾俞、胃俞施灸20 min。30 min后出針,患者休息10 min后取仰臥位,常規消毒,內關直刺15～25 mm、中脘直刺25～40 mm、氣海直刺25～50 mm、足三里直刺25～50 mm、公孫直刺15～30 mm,得氣后行捻轉補法,留針30 min,每10 min行針1次。留針期間取雷火灸條置于雷火灸盒內,灸盒分別放置于中脘、神闕、氣海、足三里(雙側)施灸20 min。施灸以患者皮膚發紅、深部組織發熱為度,使藥氣能隨溫熱傳入深部。治療結束后,蓋好灸盒,艾火自然熄滅。每日1次,6 d為1個療程,療程結束后休息1 d。治療期間囑患者戒煙酒、避風寒、節飲食,忌食生冷、辛辣及油膩之品。

3 病案舉例

患者,男,42歲,2019年2月25日就診?；颊?年來間斷出現胃脘部疼痛不適,自服奧美拉唑后緩解,未予重視。近來適逢春節假期,飲食失節,頻繁出現胃脘部疼痛,就診于當地醫院,做胃鏡提示“慢性淺表性胃炎”,14C呼氣試驗(＋),予蘭索拉唑腸溶膠囊、康復新液抑酸護胃,保護胃黏膜,幽門螺桿菌(Hp)感染未予處理,規律服藥后癥狀消失。1 d前因飲酒后胃脘部疼痛發作,較前明顯加重,為求中醫治療,遂至山西省針灸醫院就診?？滔掳Y：胃脘部疼痛,喜溫喜按,噯氣頻繁,腹脹納呆,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈遲緩。查體：胃脘部輕按疼痛減輕,重按加重,中脘、足三里壓痛明顯。西醫診斷：慢性淺表性胃炎。中醫診斷：胃脘痛(脾胃虛寒證)。施以上述治法,治療1次后,胃痛明顯好轉,餐后飽脹、噯氣明顯減輕。繼續原方案治療1周后,患者除胃脘部偶有不適外,飲食增加,手足轉溫,大便正常,余癥狀基本消除?？紤]患者慢性胃炎病史,雷火灸1周以鞏固療效。后患者未訴任何不適,14C呼氣試驗(-)。3個月后電話隨訪未復發。

4 討論

脾胃虛寒型胃脘痛病程較長,且纏綿難愈,給患者的身體與心理造成巨大負擔。目前西醫臨床主要以抑酸護胃、抗Hp、對癥治療為主;中醫藥以溫中補虛、和胃止痛為法治療,主要有單純中藥湯劑治療、中醫藥物與非藥物結合治療、中醫非藥物治療[2]。中西醫治療有確切療效,但本病易受天氣、情志、不良生活習慣、飲食等因素影響而復發,需要反復用藥,導致患者依從性差,病情反復發作[3]。筆者根據“虛則補之”“形不足者,溫之以氣”,對脾胃虛寒型胃脘痛以甘溫通補為治法,采用針刺聯合雷火灸治療。針刺治療以調整臟腑的虛實寒熱,雷火灸集灸、藥外治法于一體,具有溫通經絡、益氣活血的作用。胃脘痛病位在胃,胃為六腑之中心,以通降為順,故取穴主要以足陽明胃經穴、特定穴為主。凡胃脘疼痛,不論其寒熱虛實,均可用中脘、內關、足三里通調腑氣,和胃降逆止痛;公孫為足太陰脾經絡穴,調理脾胃而止疼痛,與內關相配為八脈交會穴,專治心、胸、胃病證;神闕屬任脈,為五臟六腑之本,灸神闕,有溫補元陽、健運脾胃之效;氣海為脾胃虛寒證的辨證取穴,與神闕合用,具有溫中補虛、散寒止痛的作用;脾俞、胃俞和胃健脾溫中,是治療脾胃疾病的要穴。雷火灸藥力峻猛,溫通作用強,通過經絡腧穴的傳導調節作用,改善胃黏膜微循環,松弛血管平滑肌,調節血管的舒縮功能,抑制炎性細胞因子的釋放,從而縮小胃黏膜損傷面積[4]。同時,可增強機體免疫功能,調整中樞神經遞質水平,改善胃黏膜損傷[5]。

本案通過針刺聯合雷火灸治療脾胃虛寒型胃脘痛,在急性加重期給予針刺聯合雷火灸,溫通經絡、和胃降逆止痛以治標為主,在慢性緩解期僅予雷火灸,溫通經絡、益氣活血、扶正固本以治本為主,標本兼治以達治療目的。該法療效確切,操作簡單,且作為一種綠色治療,可免除內服藥物對胃腸道的刺激作用,易被患者接受,值得臨床推廣應用。