深化以合理化用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)探討

趙曉輝,呂 華

(山東省榮成市人民醫(yī)院,山東 威海264300)

醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)定位于“兼具行政管理職能以‘合理用藥’為核心的專業(yè)技術(shù)部門”,實(shí)現(xiàn)工作模式由藥品供應(yīng)為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心的轉(zhuǎn)變,藥學(xué)服務(wù)由藥品的采購(gòu)、發(fā)放(即“供應(yīng)鏈”)移目到專注藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)(即“服務(wù)鏈”)內(nèi)涵的深挖,保證患者用藥安全。全程合理化用藥成為醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展重點(diǎn)和研究方向,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可盡早規(guī)劃布局,健全用藥安全相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范并實(shí)施,建立符合本院實(shí)際的合理用藥保障機(jī)制。

本著有利于醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展考量,本文將討論提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)深度的方式方法,順應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢(shì),為拓展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)夯基礎(chǔ)、育人才、謀發(fā)展。

1 建立門診系統(tǒng)合理用藥指導(dǎo)工作小組

提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù),建立面向門、急診層面的用藥合理性指導(dǎo)、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)和處方點(diǎn)評(píng)管理體系,但與臨床藥師工作各有側(cè)重。設(shè)立門診合理用藥咨詢窗口(咨詢臺(tái))或藥學(xué)專科門診,安排臨床藥師或具備相關(guān)專業(yè)技能的藥師在工作日坐崗或坐診,負(fù)責(zé)受理門診醫(yī)師和取藥患者合理用藥咨詢;落實(shí)醫(yī)院對(duì)超說(shuō)明書用藥和特定藥物管理相關(guān)規(guī)定;收集上報(bào)臨床醫(yī)師反饋藥品不良反應(yīng)報(bào)告;承擔(dān)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組工作任務(wù),根據(jù)臨床藥物應(yīng)用管理現(xiàn)狀,建立常態(tài)化的用藥合理性和特定藥物(輔助治療用藥、超說(shuō)明書用藥、中藥注射劑等)使用情況處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制,對(duì)點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的處方問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析、上報(bào),并追蹤評(píng)價(jià)整改措施、落實(shí)效果。協(xié)調(diào)醫(yī)院靜配中心和臨床藥師室做好靜脈輸液特定藥品點(diǎn)評(píng)和抗生素藥物點(diǎn)評(píng),健全評(píng)價(jià)體系,持續(xù)不斷提高合理用藥水平;采用靈活方式對(duì)門診患者開展合理用藥知識(shí)普及教育,充分發(fā)揮藥師通過(guò)長(zhǎng)期工作實(shí)踐積淀的較高專業(yè)能力為患者提供合理用藥指導(dǎo),提高患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)可度,樹立醫(yī)院良好服務(wù)形象;在與臨床藥師分享工作成果的基礎(chǔ)上,定期編輯面向全院醫(yī)師的合理用藥指南,內(nèi)容包括處方點(diǎn)評(píng)匯總分析結(jié)果、超常用藥預(yù)警、臨床常見藥物相互作用和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果等相關(guān)內(nèi)容,指南向全院刊發(fā)。

合理用藥指導(dǎo)工作小組的工作不僅直面門診患者,為其提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù),滿足公眾對(duì)安全用藥的需求,又能通過(guò)回復(fù)咨詢和定期發(fā)布具有一定信息容量的指南做醫(yī)師合理藥物參謀,規(guī)范醫(yī)師處方開具行為。

2 開展面向臨床科室的合理用藥服務(wù)

靜脈輸液配送中心藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì),全面參與合理用藥審核醫(yī)囑(處方),積極干預(yù)不合理用藥,定期匯總不合理用藥信息,分析發(fā)生原因,評(píng)價(jià)干預(yù)成效,防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、消除藥源性事故隱患,提高臨床合理化用藥水平。

藥學(xué)人員具備的藥學(xué)配伍與相互作用、藥物相容性及穩(wěn)定性等方面的專業(yè)知識(shí),可有效保證對(duì)醫(yī)師處方或醫(yī)囑藥學(xué)的審核能力,不合理用藥的干預(yù)、匯總分析結(jié)果可為靜配不合理用藥審查軟件數(shù)據(jù)的更新維護(hù)提供有效支持,凸顯了藥師在完善靜配中心管理制度和技術(shù)操作規(guī)范方面的重要性。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理部門要主導(dǎo)建立行之有效的質(zhì)量監(jiān)管體系,發(fā)揮作為靜配中心的管理主體的專業(yè)優(yōu)勢(shì),開展激素類藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑等專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)的處方點(diǎn)評(píng),形成與臨床藥師專注抗菌藥物、合理用藥指導(dǎo)小組專注門診藥物不合理用藥點(diǎn)評(píng)分工明確的點(diǎn)評(píng)格局,確保靜脈調(diào)配藥品的質(zhì)量安全,共建醫(yī)院處方(醫(yī)囑)管理體系。通過(guò)成果共享,為醫(yī)院合理用藥信息管理系統(tǒng)的建立提供全面數(shù)據(jù)支持。

發(fā)揮臨床藥師在指導(dǎo)合理化用藥方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì),幫助臨床醫(yī)師了解藥品應(yīng)用相關(guān)知識(shí),提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息和咨詢服務(wù)。發(fā)現(xiàn)臨床用藥可能存在的藥物相互作用,進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),為臨床醫(yī)師選擇用藥提供合理化建議。同時(shí),臨床藥師也負(fù)擔(dān)對(duì)住院患者合理用藥宣教,藥品使用療效追蹤評(píng)價(jià)和出院患者用藥隨訪等工作職責(zé)。

藥學(xué)部門要把臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)作為引領(lǐng)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的突破點(diǎn),通過(guò)學(xué)科建設(shè)培養(yǎng)工作素養(yǎng)、服務(wù)意識(shí)“雙強(qiáng)”人才,繼而通過(guò)人才的傳幫帶,提升藥師隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平,提升藥學(xué)服務(wù)檔次。在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)下制定適應(yīng)科室需要的臨床藥師下臨床制度等,使人才培養(yǎng)和學(xué)科籌備同行,可探索在內(nèi)分泌、心血管和消化內(nèi)科等專科配備臨床藥師,經(jīng)過(guò)專科系統(tǒng)培訓(xùn)的藥師在指導(dǎo)藥物合理應(yīng)用、避免潛在致害藥物相互作用等方面發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng),為臨床醫(yī)師做好參謀。對(duì)初下臨床的藥師提出規(guī)范性工作要求和階段性工作目標(biāo),要求臨床藥師在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),多傾聽臨床醫(yī)師診療方案,積極查閱相關(guān)資料為臨床醫(yī)師用藥提供指導(dǎo)性意見,通過(guò)工作磨合,逐漸發(fā)揮藥師在臨床治療過(guò)程中應(yīng)有作用。審度臨床醫(yī)療需要,逐步建立更加細(xì)分的學(xué)科藥師隊(duì)伍,將臨床藥師專業(yè)優(yōu)勢(shì)與臨床安全合理用藥需求對(duì)接,形成臨床藥師參與臨床診療常態(tài)化機(jī)制,讓臨床藥師成為不可或缺、臨床醫(yī)師倚重的存在,形成醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和保障臨床用藥安全雙贏的局面。

3 小結(jié)

以上對(duì)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展潮流相順應(yīng)的體現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)含量的各項(xiàng)重點(diǎn)工作在全院藥學(xué)整體性發(fā)展方面做了思路梳理,以期為打造符合三級(jí)醫(yī)院藥事建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的管理生態(tài)盡早布局,為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥信息系統(tǒng)建設(shè)打下良好基礎(chǔ)。

藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立作為優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)體系措施之一[1],在一定程度上彌補(bǔ)了藥品零差率時(shí)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失,體現(xiàn)了藥師勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)“以患者為中心”的醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,就要為基層藥師搭建發(fā)揮專業(yè)能力的平臺(tái),啟發(fā)他們認(rèn)識(shí)藥學(xué)發(fā)展新格局,探索藥事管理(監(jiān)督)和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)(踐行)各方面的成熟的運(yùn)作經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)為臨床科室提供藥學(xué)服務(wù),為醫(yī)院整體發(fā)展添磚加瓦的目標(biāo)。