淺談臁瘡?fù)庵畏?/h1>
2020-01-13 08:29:38程嘉賓李大勇
中國民間療法 2020年4期 關(guān)鍵詞：中藥
程嘉賓,李大勇
(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽110032)
臁瘡相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下肢慢性潰瘍,屬難愈性潰瘍范疇,為外科常見疾病,好發(fā)于小腿中下1/3交界處(踝骨上9 cm)的內(nèi)外側(cè),多發(fā)于中老年人,由于其病因病機復(fù)雜,病程較長,易于復(fù)發(fā),嚴重影響患者的生活和身體健康。因此,探索有效的治療方法尤為重要。筆者通過查閱古籍醫(yī)書及近年的臨床治療文獻,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合外治治療臁瘡,療效明顯。本文主要介紹中醫(yī)外治、西醫(yī)外治及中西醫(yī)結(jié)合外治各自的優(yōu)勢,以及臁瘡的護理。
1 中醫(yī)內(nèi)治
中醫(yī)治療特色理論為整體觀念和辨證論治,中醫(yī)外科重視內(nèi)外同治,根據(jù)徐旭英等臨床經(jīng)驗主要將臁瘡分為急性期、慢性緩解期及慢性遷延期[1]。急性期主要為濕熱毒盛證,表現(xiàn)為小腿青筋怒張,局部發(fā)癢、紅腫、疼痛,分泌大量膿性物,氣味惡臭,伴性格急躁易怒,口渴,里急后重,小便黃赤。治以清熱燥濕解毒、涼血活血,代表方為仙方活命飲和四妙丸加減。慢性緩解期主要為濕夾瘀證,表現(xiàn)為熱不明顯,癥見瘡面肉色暗紅,瘡周皮膚紫暗腫脹,代表方為參苓白術(shù)散合桃核承氣湯加減。慢性遷延期主要表現(xiàn)為氣血虛弱證,因病程日久,表現(xiàn)為瘡面蒼白,肉芽色淡,周圍皮色黑暗,少氣懶言,倦怠乏力。治以益氣活血、逐瘀通絡(luò),代表方為黃芪桂枝五物湯合桃紅四物湯加減。包曉明等[2]對臁瘡有了更深入的了解,并提出了對此病新的認識,利用四妙勇安湯加減內(nèi)外兼治,療效滿意。
2 中醫(yī)外治
臁瘡?fù)庵纬Ｓ孟[排膿、活血化瘀、利濕解毒、祛腐生肌之中藥外敷,始見于漢代,并在臨床實踐中積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗。漢·華佗首創(chuàng)臁瘡經(jīng)方,將血竭、輕粉、龍骨、黃丹、生芝麻、乳香、沒藥等用香油調(diào)膏,外敷患處可活血化瘀、消腫排膿、祛腐生肌。
2.1 中藥熏洗 中藥熏洗具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪之效,可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)藥物的溫度熏洗或溻漬患處,每次約30 min,每日1或2次。朱利莉等[3]采用中藥熏洗、外敷治療臁瘡,方中金銀花、當歸、白蘞為君藥,以活血解毒消腫;黃柏、苦參為臣藥,以燥濕止癢;乳香、沒藥、煅石、決明子、赤芍、連翹、大黃、甘草為佐使藥,以活血解毒。該方可有效殺滅金黃色葡萄球菌、鏈球菌等,改善周圍循環(huán),促進皮膚生長。馬紅云等[4]采用康復(fù)新液聯(lián)合中藥熏洗法治療臁瘡潰瘍,中藥熏洗方中茯苓、苦參、蒲公英、黃柏、紫草共為君藥,以利濕解毒;赤芍為臣藥,以活血化瘀。該方可促進周圍靜脈循環(huán),快速、有效地殺滅瘡面細菌、真菌等有害病菌,還可以有效抗炎。
2.2 中藥外敷 中藥外敷法指將新鮮中草藥碾成末,加入具有促進瘡面愈合的介質(zhì)調(diào)勻成糊狀,敷于患處或穴位的方法,具有舒筋活絡(luò)、祛瘀生新、消腫止痛、清熱解毒、拔毒等功效,常見劑型有膏劑、散劑等。康煜冬等[5]用愈瘡散治療臁瘡,愈瘡散中黃連、黃柏、麝香、兒茶為主藥,以利濕解毒、殺蟲止癢。該方具有極強的殺菌抑菌作用,可有效改善瘡面惡化,促進瘡面愈合,促進嗜中性白細胞大量分泌,增加吞噬功能。田廷書等[6]利用膏劑外敷治療臁瘡,方中黃柏、朱砂、冰片、苦參燥濕止癢、活血解毒、清熱消腫;滑石、甘石、黃芪作為輔藥,托腐生肌、益氣活血、化瘀止痛,促進瘡面生長。以“麻油”作為介質(zhì),具有以下優(yōu)勢：①麻油是分子最小的植物油,富含豐富的維生素E[7],具有很強的抗氧化能力,可維持毛細管的通透性,改善周圍循環(huán)能力,促進瘡面愈合;②麻油不容易干,可以使藥物長期與瘡面作用促進瘡面愈合,對皮膚黏膜無刺激、無毒性。
2.3 刺血療法 刺血療法主要采用三棱針對瘡面周圍明顯暗紫色瘀絡(luò)挑刺,配合常規(guī)輔助治療,祛瘀生新,促進瘡面愈合。瘀絡(luò)刺絡(luò)放血法可清熱瀉火排毒,促進人體新陳代謝,有利于排除血液中的有害物質(zhì),使有益物質(zhì)及時補充至血液循環(huán)中,促使機體恢復(fù)正常的生理功能,其益氣調(diào)營功能可調(diào)節(jié)機體的骨髓造血功能,改善微循環(huán)和血管功能,促進恢復(fù)正常血液循環(huán)。王聰?shù)萚8]應(yīng)用下肢刺絡(luò)放血治療臁瘡效果滿意。王維[9]應(yīng)用中藥外敷配合刺絡(luò)放血治療臁瘡,其有效率明顯增加,瘡面愈合時間明顯縮短。
3 西醫(yī)治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為臁瘡即下肢慢性靜脈潰瘍,主要病變?yōu)殪o脈曲張,為原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、原發(fā)性下肢大隱靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后遺癥的后期及其他下肢靜脈回流障礙導(dǎo)致的疾病。
3.1 大隱靜脈曲張合并潰瘍 大隱靜脈是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈,其曲張?zhí)攸c主要表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲。徐長生等[10]采用大隱靜脈高位結(jié)扎及抽剝術(shù),手術(shù)成功后,又取中厚皮片移植于潰瘍面治療大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍,療效滿意。鑒濤等[11]采用血管腔內(nèi)激光術(shù)治療大隱靜脈曲張、貝復(fù)濟及長效青霉素聯(lián)合應(yīng)用治療慢性潰瘍,療效滿意。
3.2 深靜脈血栓后遺癥合并潰瘍 下肢深靜脈血栓形成后遺癥指下肢深靜脈血栓形成若干年后,由于瓣膜的破壞和回流障礙而導(dǎo)致系列臨床綜合征。李蜜等[12]采用雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝、淺靜脈縫扎、硬化劑注射術(shù)等較全面地治療深靜脈血栓形成后遺癥,手術(shù)成功后行植皮手術(shù),然后繼續(xù)常規(guī)抗炎,瘡面換藥,微波理療,肝素聯(lián)合華法林抗凝預(yù)防血栓形成,預(yù)后較好。李國劍等[13]采用Trivex靜脈旋切系統(tǒng)治療下肢深靜脈血栓形成后遺癥,術(shù)后常規(guī)瘡面無菌換藥,預(yù)后較好。
3.3 深靜脈瓣膜功能不全合并潰瘍 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是因深靜脈瓣膜無法緊密關(guān)閉而引起靜脈血液倒流,導(dǎo)致下肢靜脈高壓及由此而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。陳斌等[14]利用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合股淺靜脈戴戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,術(shù)后潰瘍處局部換藥控制感染,效果良好。
4 中西醫(yī)外治法聯(lián)合治療
楊曉等[15]采用消腫排膿、化腐生肌的煨膿長肉膏(主要由人工硫黃、珍珠、冰片、土槿皮及紫草組成)聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療臁瘡,瘡面愈合時間及總有效率明顯優(yōu)于單純淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療。李亞飛等[16]采用大隱靜脈曲張手術(shù)聯(lián)合瘡瘍外洗方(主要由白礬、石榴皮、黃柏、椿根皮、艾葉組成)治療下肢靜脈曲張性潰瘍,總有效率明顯高于單純行大隱靜脈曲張手術(shù)聯(lián)合瘡面無菌換藥。王常箭等[17]利用一效膏(主要由朱砂、滑石粉、煅爐甘石、冰片組成)外敷聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)治療臁瘡,總有效率高于單純使用一效膏的治療效果。對于瘡面較大、基礎(chǔ)疾病較多、難愈合的瘡面需要行負壓封閉引流術(shù),否則可能延長治療時間,還可能進一步惡化。
5 臁瘡的護理
臁瘡的治療固然重要,但護理也是不可忽略的重要環(huán)節(jié)。王紅梅[18]對臁瘡患者進行了細致的中西醫(yī)護理,首先從情志方面使患者保持積極向上、努力配合接受治療的心態(tài)?；颊哂捎诓【靡桩a(chǎn)生焦慮、煩躁心理,影響飲食、睡眠健康,醫(yī)護人員應(yīng)聯(lián)合家屬注意關(guān)心、開導(dǎo)患者,盡自己所能積極給予患者安慰、激勵,消除其憂郁感。飲食上顧護脾胃,宜清淡,忌食刺激性食物,忌煙、酒。指導(dǎo)患者行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶,促進靜脈回流。此外,時刻關(guān)注患肢周圍皮膚的溫度、顏色,觀察瘡面是否有腫脹、滲出,瘡面是否進一步擴大,瘡面周圍是否有濕疹、瘙癢,同時禁止抓撓。
6 小結(jié)
中醫(yī)外治法治療臁瘡有獨特的優(yōu)勢,具有操作簡單、經(jīng)濟實用、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。西醫(yī)治療效果理想,但治療時間長、過程煩瑣、患者經(jīng)濟負擔重。筆者認為中藥內(nèi)外結(jié)合治療簡單臁瘡易愈合,但根據(jù)臨床經(jīng)驗及文獻資料看,中醫(yī)也有其弊端;西醫(yī)治療也應(yīng)該考慮治療范圍,如瘡面較大、基礎(chǔ)疾病較多、難以生長新肉、瘡面菌群較多等,治療時應(yīng)考慮是否徹底清瘡,加入抗生素及新技術(shù)(如負壓封閉引流術(shù))等。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療是必然趨勢。合并有糖尿病者應(yīng)首先考慮降糖等基礎(chǔ)治療,糖尿病患者瘡面難以愈合應(yīng)考慮植皮等手術(shù),大隱靜脈曲張導(dǎo)致的臁瘡者應(yīng)先行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎等手術(shù),其次考慮瘡面。
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1 中醫(yī)內(nèi)治
中醫(yī)治療特色理論為整體觀念和辨證論治,中醫(yī)外科重視內(nèi)外同治,根據(jù)徐旭英等臨床經(jīng)驗主要將臁瘡分為急性期、慢性緩解期及慢性遷延期[1]。急性期主要為濕熱毒盛證,表現(xiàn)為小腿青筋怒張,局部發(fā)癢、紅腫、疼痛,分泌大量膿性物,氣味惡臭,伴性格急躁易怒,口渴,里急后重,小便黃赤。治以清熱燥濕解毒、涼血活血,代表方為仙方活命飲和四妙丸加減。慢性緩解期主要為濕夾瘀證,表現(xiàn)為熱不明顯,癥見瘡面肉色暗紅,瘡周皮膚紫暗腫脹,代表方為參苓白術(shù)散合桃核承氣湯加減。慢性遷延期主要表現(xiàn)為氣血虛弱證,因病程日久,表現(xiàn)為瘡面蒼白,肉芽色淡,周圍皮色黑暗,少氣懶言,倦怠乏力。治以益氣活血、逐瘀通絡(luò),代表方為黃芪桂枝五物湯合桃紅四物湯加減。包曉明等[2]對臁瘡有了更深入的了解,并提出了對此病新的認識,利用四妙勇安湯加減內(nèi)外兼治,療效滿意。
2 中醫(yī)外治
臁瘡?fù)庵纬Ｓ孟[排膿、活血化瘀、利濕解毒、祛腐生肌之中藥外敷,始見于漢代,并在臨床實踐中積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗。漢·華佗首創(chuàng)臁瘡經(jīng)方,將血竭、輕粉、龍骨、黃丹、生芝麻、乳香、沒藥等用香油調(diào)膏,外敷患處可活血化瘀、消腫排膿、祛腐生肌。
2.1 中藥熏洗 中藥熏洗具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪之效,可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)藥物的溫度熏洗或溻漬患處,每次約30 min,每日1或2次。朱利莉等[3]采用中藥熏洗、外敷治療臁瘡,方中金銀花、當歸、白蘞為君藥,以活血解毒消腫;黃柏、苦參為臣藥,以燥濕止癢;乳香、沒藥、煅石、決明子、赤芍、連翹、大黃、甘草為佐使藥,以活血解毒。該方可有效殺滅金黃色葡萄球菌、鏈球菌等,改善周圍循環(huán),促進皮膚生長。馬紅云等[4]采用康復(fù)新液聯(lián)合中藥熏洗法治療臁瘡潰瘍,中藥熏洗方中茯苓、苦參、蒲公英、黃柏、紫草共為君藥,以利濕解毒;赤芍為臣藥,以活血化瘀。該方可促進周圍靜脈循環(huán),快速、有效地殺滅瘡面細菌、真菌等有害病菌,還可以有效抗炎。
2.2 中藥外敷 中藥外敷法指將新鮮中草藥碾成末,加入具有促進瘡面愈合的介質(zhì)調(diào)勻成糊狀,敷于患處或穴位的方法,具有舒筋活絡(luò)、祛瘀生新、消腫止痛、清熱解毒、拔毒等功效,常見劑型有膏劑、散劑等。康煜冬等[5]用愈瘡散治療臁瘡,愈瘡散中黃連、黃柏、麝香、兒茶為主藥,以利濕解毒、殺蟲止癢。該方具有極強的殺菌抑菌作用,可有效改善瘡面惡化,促進瘡面愈合,促進嗜中性白細胞大量分泌,增加吞噬功能。田廷書等[6]利用膏劑外敷治療臁瘡,方中黃柏、朱砂、冰片、苦參燥濕止癢、活血解毒、清熱消腫;滑石、甘石、黃芪作為輔藥,托腐生肌、益氣活血、化瘀止痛,促進瘡面生長。以“麻油”作為介質(zhì),具有以下優(yōu)勢：①麻油是分子最小的植物油,富含豐富的維生素E[7],具有很強的抗氧化能力,可維持毛細管的通透性,改善周圍循環(huán)能力,促進瘡面愈合;②麻油不容易干,可以使藥物長期與瘡面作用促進瘡面愈合,對皮膚黏膜無刺激、無毒性。
2.3 刺血療法 刺血療法主要采用三棱針對瘡面周圍明顯暗紫色瘀絡(luò)挑刺,配合常規(guī)輔助治療,祛瘀生新,促進瘡面愈合。瘀絡(luò)刺絡(luò)放血法可清熱瀉火排毒,促進人體新陳代謝,有利于排除血液中的有害物質(zhì),使有益物質(zhì)及時補充至血液循環(huán)中,促使機體恢復(fù)正常的生理功能,其益氣調(diào)營功能可調(diào)節(jié)機體的骨髓造血功能,改善微循環(huán)和血管功能,促進恢復(fù)正常血液循環(huán)。王聰?shù)萚8]應(yīng)用下肢刺絡(luò)放血治療臁瘡效果滿意。王維[9]應(yīng)用中藥外敷配合刺絡(luò)放血治療臁瘡,其有效率明顯增加,瘡面愈合時間明顯縮短。
3 西醫(yī)治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為臁瘡即下肢慢性靜脈潰瘍,主要病變?yōu)殪o脈曲張,為原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、原發(fā)性下肢大隱靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后遺癥的后期及其他下肢靜脈回流障礙導(dǎo)致的疾病。
3.1 大隱靜脈曲張合并潰瘍 大隱靜脈是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈,其曲張?zhí)攸c主要表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲。徐長生等[10]采用大隱靜脈高位結(jié)扎及抽剝術(shù),手術(shù)成功后,又取中厚皮片移植于潰瘍面治療大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍,療效滿意。鑒濤等[11]采用血管腔內(nèi)激光術(shù)治療大隱靜脈曲張、貝復(fù)濟及長效青霉素聯(lián)合應(yīng)用治療慢性潰瘍,療效滿意。
3.2 深靜脈血栓后遺癥合并潰瘍 下肢深靜脈血栓形成后遺癥指下肢深靜脈血栓形成若干年后,由于瓣膜的破壞和回流障礙而導(dǎo)致系列臨床綜合征。李蜜等[12]采用雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝、淺靜脈縫扎、硬化劑注射術(shù)等較全面地治療深靜脈血栓形成后遺癥,手術(shù)成功后行植皮手術(shù),然后繼續(xù)常規(guī)抗炎,瘡面換藥,微波理療,肝素聯(lián)合華法林抗凝預(yù)防血栓形成,預(yù)后較好。李國劍等[13]采用Trivex靜脈旋切系統(tǒng)治療下肢深靜脈血栓形成后遺癥,術(shù)后常規(guī)瘡面無菌換藥,預(yù)后較好。
3.3 深靜脈瓣膜功能不全合并潰瘍 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是因深靜脈瓣膜無法緊密關(guān)閉而引起靜脈血液倒流,導(dǎo)致下肢靜脈高壓及由此而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。陳斌等[14]利用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合股淺靜脈戴戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,術(shù)后潰瘍處局部換藥控制感染,效果良好。
4 中西醫(yī)外治法聯(lián)合治療
楊曉等[15]采用消腫排膿、化腐生肌的煨膿長肉膏(主要由人工硫黃、珍珠、冰片、土槿皮及紫草組成)聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療臁瘡,瘡面愈合時間及總有效率明顯優(yōu)于單純淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療。李亞飛等[16]采用大隱靜脈曲張手術(shù)聯(lián)合瘡瘍外洗方(主要由白礬、石榴皮、黃柏、椿根皮、艾葉組成)治療下肢靜脈曲張性潰瘍,總有效率明顯高于單純行大隱靜脈曲張手術(shù)聯(lián)合瘡面無菌換藥。王常箭等[17]利用一效膏(主要由朱砂、滑石粉、煅爐甘石、冰片組成)外敷聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)治療臁瘡,總有效率高于單純使用一效膏的治療效果。對于瘡面較大、基礎(chǔ)疾病較多、難愈合的瘡面需要行負壓封閉引流術(shù),否則可能延長治療時間,還可能進一步惡化。
5 臁瘡的護理
臁瘡的治療固然重要,但護理也是不可忽略的重要環(huán)節(jié)。王紅梅[18]對臁瘡患者進行了細致的中西醫(yī)護理,首先從情志方面使患者保持積極向上、努力配合接受治療的心態(tài)?；颊哂捎诓【靡桩a(chǎn)生焦慮、煩躁心理,影響飲食、睡眠健康,醫(yī)護人員應(yīng)聯(lián)合家屬注意關(guān)心、開導(dǎo)患者,盡自己所能積極給予患者安慰、激勵,消除其憂郁感。飲食上顧護脾胃,宜清淡,忌食刺激性食物,忌煙、酒。指導(dǎo)患者行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶,促進靜脈回流。此外,時刻關(guān)注患肢周圍皮膚的溫度、顏色,觀察瘡面是否有腫脹、滲出,瘡面是否進一步擴大,瘡面周圍是否有濕疹、瘙癢,同時禁止抓撓。
6 小結(jié)
中醫(yī)外治法治療臁瘡有獨特的優(yōu)勢,具有操作簡單、經(jīng)濟實用、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。西醫(yī)治療效果理想,但治療時間長、過程煩瑣、患者經(jīng)濟負擔重。筆者認為中藥內(nèi)外結(jié)合治療簡單臁瘡易愈合,但根據(jù)臨床經(jīng)驗及文獻資料看,中醫(yī)也有其弊端;西醫(yī)治療也應(yīng)該考慮治療范圍,如瘡面較大、基礎(chǔ)疾病較多、難以生長新肉、瘡面菌群較多等,治療時應(yīng)考慮是否徹底清瘡,加入抗生素及新技術(shù)(如負壓封閉引流術(shù))等。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療是必然趨勢。合并有糖尿病者應(yīng)首先考慮降糖等基礎(chǔ)治療,糖尿病患者瘡面難以愈合應(yīng)考慮植皮等手術(shù),大隱靜脈曲張導(dǎo)致的臁瘡者應(yīng)先行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎等手術(shù),其次考慮瘡面。
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