侗藥骨刺痛消酊治療2型糖尿病合并膝骨關節炎驗案舉隅

陳蝴蝶 楊傳經 楊 碩 陳 禺

1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550003；3.貴州省骨科醫院，貴州 貴陽 550000

在糖尿病漫長且復雜的病程中，各種直接或間接因素導致后期可并發膝骨關節炎，也是患者感覺最痛苦的糖尿病合并癥之一[1]。糖尿病合并膝骨關節炎臨床發病率約為8.9%，從影像學觀察，其患病率甚至高達63%[2]，嚴重影響患者的生活質量。目前，西醫治療該病方式較單一，預后及療效欠佳，中醫學治療該病方法多樣，選擇面廣，內外合治，療效尚佳，患者更易接受。楊傳經教授通過長期臨床觀察發現，民間侗藥—搜山虎治療2型糖尿病合并膝骨關節炎具有良好效果，將其制成酊劑(命名骨刺痛消酊)后在臨床上應用于糖尿病合并膝骨關節炎的治療，持續追蹤觀察后發現，此法治療效果更顯著。筆者現將其驗案一則進行整理分析，以饗同道。

1 消渴痹病病因病機

2型糖尿病屬于中醫學“消渴”范疇，該病名最早記載于《黃帝內經》，但未發現對2型糖尿病合并膝骨關節炎中醫病名的直接描述。綜合分析2型糖尿病合并膝骨關節炎的發病機制、臨床表現等，可歸于“消渴”或“痹病”“骨萎”范疇，可稱為“消渴痹病”。《內經》最早提出“痹病”病名，并專辟“痹論”篇對其病因病機進行描述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。《中藏經》曾載：“痹者，風寒暑濕之氣，中于人臟腑之為也”“痹者，閉也。五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹病”。《金匱要略·中風歷節病》曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，沉即主骨，弱即主筋。”因此，楊教授認為，2型糖尿病合并膝骨關節炎發病關乎內外二因，內因即肝腎等臟腑虧虛，外因即風寒濕邪外侵。

腎藏精，肝藏血，消渴久病，耗傷精血，繼而肝腎虛損，肝主筋，腎主骨，筋骨失養，肢體不利；風寒濕邪外襲肌表，搏結于膝關節處，筋脈閉阻，經絡不暢。氣血無以榮達，加之外邪凝滯筋骨，脈絡受侵，局部痰瘀內生，內外合致膝關節疼痛、屈伸受阻、腫脹變形，且病勢纏綿。

2 臨證經驗與骨刺痛消酊

研究表明[3-4]，針灸治療能在一定程度控制胰島素抵抗及并發的周圍神經損害，繼而間接影響著膝骨關節炎的進展。萬興[5]臨床觀察認為，電針能有效緩解本病的膝關節腫痛癥狀。鄧森[6]對其中醫論型特點分析認為，絕大多數患者為虛證、實證相互錯雜，虛證涉及肝、脾、腎，實證包括濕、瘀。中藥熏洗、中藥濕敷、艾灸、推拿、貼耳穴等，對治療本病均有一定療效。

在長期臨床實踐過程中，楊傳經教授發現，民間侗家百姓常用唐菖蒲球莖搜山虎泡酒外用治療膝關節病，療效奇特，顯效快。搜山虎為民間侗藥，貴州多為半野生。該藥是球根植物，鶯尾科唐菖蒲屬，有多種別稱：搜山黃、唐菖蒲、雄黃蘭、劍蘭、扁竹蓮、菖蘭、十三太保、十樣錦[7-9]。搜山虎性涼，味苦，有小毒，功效活血化瘀、消腫除痛、清熱解毒、消食化積，主要治療筋骨疼痛、外傷跌撲、紅腫熱痛、外傷流血、皮膚癰癤；搜山虎入藥可治療瘡瘍腫毒、咽痛、痧病、痄腮、食積等疾患；其根莖入藥可止疼痛、消炎癥；從其莖葉中能提煉出臨床所需的維生素C[10-13]。

為深入研究并開發侗藥搜山虎，楊傳經教授將此藥制為酊劑，應用于臨床，取名“骨刺痛消酊”。

制備方法：將搜山虎切片，按1∶5的比例密封在60°白酒中，浸泡14 d。搖勻瓶中溶液，用兩層無菌醫用紗布過濾，取出搜山虎濾清液，即為酊劑。

使用方法：將骨刺痛消酊浸濕醫用無菌敷料，敷患病部位，用保鮮膜外封、以防酊劑過快揮發。持續外敷時間4 h，每日1～2次，15日為1個療程，進入下一療程需暫停3～4日。局部皮膚破潰、壞死、流膿者禁用。

3 典型病例

患者女性，62歲，因“反復雙膝關節腫痛1年，加重10天”入院。1年前始覺雙膝關節疼痛、輕度腫脹，行走不利,上下樓梯疼痛更甚，未行治療。10天前無明顯誘因上癥再發加重，久行久立困難，至某骨科醫院作保守治療，效不顯。入院癥見：雙膝關節腫痛，以右側膝關節為甚，口渴多飲，病來精神、飲食可，睡眠欠佳，夜尿3～4次/夜，舌質淡，苔白膩，脈沉細。既往40+年前行“闌尾切除術”，現未訴不適；患者有10余年2型糖尿病病史，既往未規律血糖控制，1年前偶感手足指肢端麻木，活動未受限，無疼痛。余無特殊。體檢：T 36.5℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 130/80 mmHg。心肺腹(-)；雙膝關節疼痛伴腫脹，右側為甚，活動明顯受限，局部皮色不紅，皮溫不高，無潰破、流膿。輔助檢查：隨機血糖16.3 mmol/L。ESR：32 mm/h。雙膝關節X片檢查所見：雙側膝關節組成骨邊緣增生變尖，雙膝關節面增生、硬化，右膝關節諸骨邊緣明顯骨贅形成，關節間隙未見明顯狹窄，周圍軟組織可見腫脹，右側脛骨近端內側骨質結構局限性突起，相鄰軟組織內骨密度正常。檢查結果：雙膝關節退行性變；右側脛骨近端內側外生性骨疣。西醫診斷：2型糖尿病并膝骨關節炎；中醫診斷：消渴痹病——寒濕阻絡證。治宜散寒除濕，消腫止痛。先將骨刺痛消酊浸濕醫用無菌敷料外敷膝關節，后用保鮮膜外封，持續外敷4 h，每日1～2次；門冬胰島素30注射液(諾和諾德公司生產，批號：國藥準字520133006)，皮下注射，早12IU 晚10IU配合阿卡波糖片(拜耳醫藥保健有限公司生產，批號：國藥準字H 19990205)口服，每次50 mg，3次/d，控制血糖。患者治療三天后關節疼痛明顯改善，十天后疼痛、腫脹消失，能行走，兩周后疼痛腫脹完全消失，能自由行走。復查雙膝關節X片示：雙側膝關節組成骨邊緣增生變尖，雙膝關節面增生、硬化，右膝關節諸骨邊緣明顯骨贅形成，關節間隙未見明顯狹窄，周圍軟組織無腫脹。2個月后電話隨訪，患者訴雙膝活動自如，起居如常，未出現腫痛等癥。

按：患者為老年女性，肝血不足，腎精虧虛，筋骨失養；且長期居住于貴陽，濕邪較甚，寒濕留滯關節，內外合致膝關節腫痛，行立困難；舌質淡，苔白膩，脈沉細均為寒濕阻絡之舌苔脈象。治以骨刺痛消酊外敷，搜山虎起祛濕散寒、消腫止痛、舒筋利骨之功。配合予內服西藥控制血糖，內外合治，中西結合，提高療效。

4 小結

骨關節炎中膝骨關節炎發病最多[14]，它是一種關節軟骨退行性變、骨質增生的疾病，和糖尿病一樣，發展速度較慢，病程較長。膝骨關節炎的發病人群以中老年女性為主[15]，膝關節軟骨組織隨著時間的推移發生慢性退行性變化，形成骨贅[16]。受累關節反復疼痛不適，甚至皮溫升高、腫脹、行走不利，影響患者的正常工作生活。若不予治療，任其進展至不可逆轉階段，此時患肢殘疾的發生幾率較高，阻礙患者進行正常的工作、學習、生活[17]。據統計，早在十年前，美國就因骨關節病換關節而花費了423億美元[18]，這是一筆龐大的數目，不得不引起我們重視骨關節病。

糖尿病合并膝骨關節炎后期癥狀重，中西醫治療雖然難度大，但民族醫藥治療有一定優勢。通過觀察，長期間斷使用侗藥骨刺痛消酊直接外敷于腫痛且活動不利的膝關節，既可舒筋利骨，又能消腫止痛、活血散瘀。酊劑外敷使搜山虎藥力直達病所，在保鮮膜外封過程中，可防止酊劑揮發，使藥力逐漸從患部皮膚滲透至皮下、筋骨，消除膝關節水腫，控制局部炎癥，祛散關節瘀血，減輕膝關節腫痛。

骨刺痛消酊治療糖尿病合并膝骨關節炎方便快捷、操作簡單、價廉效優；目前尚未發現有皮膚過敏現象，副作用較西醫手術治療甚微，且患者經濟負擔輕，心理壓力小，值得深入研究利用。