耳穴貼壓法聯(lián)合中藥藥氧干預腦血管造影術前焦慮30例臨床觀察

藍曉芳 舒建中

重慶市中醫(yī)院，重慶 400021

腦血管病目前已成為威脅全球人民健康及生命的第二大疾病[1]。腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)對于該病的檢查起了重要作用。盡管DSA為微創(chuàng)介入檢查，但引起圍手術期相對較長，且因術后制動等因素，對患者的心理造成了一定負擔，可能影響圍手術期心率、血壓，增加手術風險。耳穴貼壓法是一種基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論且運用廣泛的中醫(yī)治療方法，目前在圍手術期焦慮方面的運用較為成熟，但尚未將其運用于DSA術前焦慮的干預中。另外，本研究已發(fā)現(xiàn)中藥藥氧療法能改善腦血管造影病人術前焦慮[2]。因此，本研究旨在了解耳穴壓貼法是否對腦血管造影病人術前焦慮有改善作用，且聯(lián)合耳穴壓貼法及中藥藥氧療法后能否有增益效應，為術前焦慮探索新的預防及治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合納入標準患者60例，來自2016年10月至2019年6月重慶市中醫(yī)院腦病科住院擇期行DSA檢查患者，其中男性24例，女性36例，按隨機數(shù)字表法隨機分為耳穴治療組和耳穴合藥氧治療組各30例。所有符合納入標準的病例按照隨機雙盲設定，患者SAS評分、心率、血壓的測定均由施術者以外的評價者完成，評價者不知患者的具體分組情況。其中耳穴治療組男性12例，女性18例，年齡范圍55～70歲，平均年齡(61.80±4.14)歲；耳穴合藥氧治療組男性12例，女性18例，年齡范圍49～70歲，平均年齡(61.50±4.86)歲。其中耳穴治療組入院后20 min焦慮自評量表(SAS)評分范圍22～49分、均值(37.63±6.58)分，收縮壓范圍110～156 mmHg、均值(133.07±12.81)mmHg，心率范圍60～100次/分、均值(76.50±11.02)次/分；耳穴合藥氧治療組入院后20 minSAS評分范圍25～50分、均值(37.60±6.18)分，收縮壓范圍113～155 mmHg、均值(132.73±13.00)mmHg，心率范圍62～101次/分、均值(75.87±11.02)次/分；兩組之間在年齡、性別及入院后20 minSAS評分、收縮壓、心率等一般資料比較中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 ①缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標準：急性起病，具有局灶神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損，影像學出現(xiàn)責任病灶或癥狀/體征持續(xù)24 h以上，排除血管性病因，腦部CT或MRI排除腦出血[3-4]。②缺血性腦卒中中醫(yī)診斷標準：急性起病，發(fā)病年齡多在40歲以上，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；主要癥狀：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次要癥狀：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調(diào)。具備兩個主要癥狀以上，或1個主要癥狀兩個次要癥狀，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診[5]。

1.3 納入標準 患者年齡在18～70歲之間，性別不限，意識清楚，能完全表達自我感受與自我認知，能接受耳穴貼壓法及中藥藥氧治療，且依從性較好，自愿并簽署知情同意書；患者既往無嚴重過敏史，此次無嚴重并發(fā)癥，入院時查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、心電圖等無嚴重異常。

1.4 排除標準 對耳穴貼壓療法或藥氧治療過敏者；急診手術或顱腦手術患者；有嚴重心、肺、肝、腎功能不全、嚴重心律失常、嚴重感染、血糖控制不佳、血壓控制不佳者；既往有焦慮狀態(tài)(癥)、抑郁狀態(tài)(癥)以及其他精神心理障礙、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤病史者；既往有心臟及器官移植等嚴重手術者。

1.5 干預方法 ①耳穴治療組：給予術前常規(guī)心理輔導和耳穴貼壓治療；術前常規(guī)心理輔導方法，常規(guī)醫(yī)患溝通，向患者介紹術前應掌握的知識及應注意的問題，簡單介紹手術室環(huán)境、手術方式及過程、麻醉方式、術中術后不良后果及預防方式等；耳穴貼壓治療方法，于術前3天向患者介紹耳穴貼壓法的方法與目的，并開始耳穴貼壓治療。耳廓常規(guī)消毒，使用耳穴貼壓王不留行籽法，每天按壓3次耳穴，每個穴位按壓20 s，手法由輕到重，以患者出現(xiàn)酸、脹、麻等得氣感為度。主穴：心穴、神門、皮質(zhì)下；配穴：心虛膽怯加膽、肝穴，失眠加枕、垂前穴，心腎不交加腎穴，血壓偏高加交感、耳背溝、耳尖穴，肝陽上擾加肝穴。②耳穴合藥氧治療組：給予術前常規(guī)心理輔導和耳穴貼壓治療以及中藥藥氧治療；中藥藥氧治療方法，于術前3天向患者介紹中藥藥氧治療法的方法與目的，并開始中藥藥氧治療。中藥藥氧制備方法，將桃仁、紅花、川芎、酸棗仁、茯神、丹參、郁金、石菖蒲、人工牛黃(經(jīng)重慶市中醫(yī)院中藥研究室鑒定，符合2015年版《中國藥典》所載品種與質(zhì)量)，上述中藥使用95%酒精浸泡1個月，低溫蒸餾后得到藥液備用。中藥藥氧使用方法，每次取10 mL藥液，加入3倍蒸餾水置入濕化瓶中，患者以1.5 L/min的氧流量，每天吸入藥氧3次，每次30 min[2]。

1.6 觀察指標 ①血壓、心率、SAS評分記錄時間點：于入院后20 min、術前24 h、進入手術室前20 min分別記錄患者的血壓、心率，于入院后20 min、術前24 h、術后第3天對患者分別進行SAS評分。②血壓、心率的測量方法：患者安靜平臥狀態(tài)下，使用臂式自動血壓計分別測量雙側(cè)上肢血壓、心率各1次，取平均心率、收縮壓值。③記錄兩組間患者各個時間點的血壓、心率、SAS評分，分別進行組內(nèi)和組間心率與心率、收縮壓與收縮壓比較，組內(nèi)和組間SAS評分比較。④不良反應：研究中如患者出現(xiàn)不良反應情況，需詢問并密切觀察不良事件的發(fā)生情況，因嚴重不良事件退出前完成1次隨訪。

2 結果

2.1 兩組各時間點心率、收縮壓比較 ①組內(nèi)比較，耳穴治療組入院后20 min分別與術前24 h及進入手術室前20 min比較，心率、收縮壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；進入手術室前20 min與術前24 h比較，心率與收縮壓均有增高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。耳穴合藥氧治療組入院后20 min分別與術前24 h及進入手術室前20 min比較，心率、收縮壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；進入手術室前20 min與術前24 h比較，心率與收縮壓均有增高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②兩組之間比較，耳穴治療組與耳穴合藥氧治療組在入院后20 min、術前24 h及進入手術室前20 min比較，心率、收縮壓差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05))。見表1、表2。

表1 兩組各時間點心率 (次/分,

表2 兩組各時間點收縮壓

2.2 兩組各時間點SAS評分比較 ①組內(nèi)比較，耳穴治療組入院20 min與術前24 h及術后第3天比較，SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前24 h與術后第3天比較，SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。耳穴合藥氧治療組入院20 min與術前24 h及術后第3天比較，SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前24 h與術后第3天比較，SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②兩組之間比較，耳穴治療組與耳穴合藥氧治療組在入院后20 min、術前24 h及術后第3天比較，SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組各時間點SAS評分 (分，

2.3 不良反應比較 此次研究中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，中途無患者退出本研究。

3 討論

焦慮是一種來自內(nèi)心的緊張、壓力感，術前焦慮常表現(xiàn)為手術焦慮和出現(xiàn)相應軀體反應，手術焦慮為對手術的擔心和恐懼，軀體反應由自主神經(jīng)功能紊亂引起胸悶、心悸、失眠等癥狀[6]。患者處于焦慮狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮性增加，分泌腎上腺素及去甲腎上腺素增加，常引起血管收縮、心率增快、血壓升高、血糖升高等，這些都可增加手術中的風險和難度[7]。術前焦慮還可導致患者術后嚴重或持續(xù)焦慮反應，增加患者術后疼痛的敏感性，增加患者術后鎮(zhèn)痛藥物的使用量[8]。目前常用改善術前焦慮的方式包括藥物治療及非藥物干預[9]。而藥物因其不良反應限制了其使用范圍；非藥物干預方式，如認知行為療法等心理干預，因耗時長，且效果不能保證，故臨床可操作性不強。因此，尋找新的干預方式對臨床有重要意義。

《靈樞·口問》謂“耳者宗脈之所聚也”“十二經(jīng)脈上結于耳”。在經(jīng)脈循行中，六陽經(jīng)均循行分布到耳中、耳周圍。六陰經(jīng)脈循行雖不直接入耳，但其經(jīng)別循行合于陽經(jīng)而間接聯(lián)系于耳。耳穴貼壓法正是基于此理論，通過刺激耳穴可調(diào)節(jié)相關臟腑經(jīng)絡的功能，起到調(diào)理臟腑氣血、陰陽的作用。

耳穴貼壓法在術前焦慮的運用較為廣泛[10-12]，具有無創(chuàng)、副作用極小、患者容易接受等優(yōu)勢，現(xiàn)目前將其運用于DSA術前焦慮的干預中比較少。本研究結果顯示，兩組無論是組內(nèi)還是組間比較，治療前后研究指標均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，表明運用耳穴貼壓法以及耳穴貼壓法聯(lián)合中藥藥氧均可改善DSA術前焦慮狀態(tài)，且耳穴貼壓法聯(lián)合中藥藥氧與耳穴貼壓法治療前后研究指標均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，說明本次研究兩者之間效果相當。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)術前3天開始使用耳穴貼壓法和耳穴貼壓法聯(lián)合中藥藥氧，對改善DSA術前焦慮有明確治療效果，且作用可維持到術后第3天。

綜上，耳穴貼壓法與中藥藥氧的操作簡單，臨床運用均廣泛，其運用于改善DSA術前焦慮效果肯定，值得臨床推廣。本研究以DSA術前焦慮的治療為切入點，為術前焦慮提供了新思路。