電溫針薄氏腹針穴治療陽虛秘32例療效觀察

毛 麗 王 薇 張真瑜

重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院，重慶 萬州 404000

便秘多為氣陰虧虛，或者燥熱內結，腑氣不通引起，多表現為排便間隔的時間延長，大便干結難解[1]。流行病學調查顯示，成年人普通人群便秘的患病率為3.19%～41.0%[2-3]，60～80歲人群較30～39歲人群罹患便秘的可能性明顯增大，年齡大者更容易患功能性便秘(Functional Constipation,FC)[4]。而隨著年齡增長氣血津液虧虛引起的便秘相對增多，筆者采用電溫針聯合腹針治療32例陽虛秘患者，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來自江學勤刺灸堂及三峽醫藥高等專科學校附屬醫院針灸科。將所選患者按簡單隨機分配原則平均分為對照組及試驗組。兩組一般資料(性別、年齡、病程)、治療前療效性觀測指標等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。其中，試驗組PAC-QOL評分72～102，PAC-SYM評分14～34，陽虛證癥狀評分22～43；對照組PAC-QOL評分61～101，PAC-SYM評分12～36，陽虛證癥狀評分14～49。兩組間一般資料比較見表1、表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 治療前兩組療效性觀察指標比較

1.2 診斷標準 西醫診斷參見Rome Ⅲ標準[5]；中醫診斷參見《中醫病證診斷療效標準》[1]中脾腎陽虛證標準。

1.3 納入標準 ①符合Rome Ⅲ及中醫便秘診斷標準；②辨證屬陽虛證(脾腎陽虛證)者；③年齡60～80歲；④病程>半年；⑤患者/家屬同意，并簽署知情同意書面文件。需同時符合上述5項標準。

1.4 排除標準 ①正參與其它臨床試驗；②有便秘報警表現，如大便性狀粗細改變、梗阻癥狀、近期出現的便秘、直腸脫垂、直腸出血、體重減輕等；③檢查提示器質性便秘；④伴有惡性腫瘤、血液病及癔病、嚴重心腦血管病、精神疾病。

1.5 治療方法 對照組：采用常規針刺治療。穴位處方[6-7]：①天樞、上巨虛、支溝、照海、關元、氣海；②照海、支溝、脾俞、大腸俞、腎俞。兩組處方(腧穴選取均為雙側)交替針刺。試驗組：采用電溫針薄氏腹針穴治療。取穴：①天地針(中脘、關元)、腹四關(滑肉門、外陵)、中注、腹哀；②引氣歸元(中脘、關元、下脘、氣海)、調脾氣(大橫)、通便、肓俞。兩組處方(腧穴均選雙側)交替針刺，針刺后毫針針柄夾持電溫針。兩組針刺均采用0.30 mm×40 mm毫針，得氣為度，每日1次，每次留針30 min，連續治療6 d為1個療程，休息1 d，再連續治療6 d，共治療2個療程，共12 d。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療后中醫證候癥狀、便秘癥狀、生存質量等情況，根據量化評分評價療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定脾腎陽虛證量化評分表，同時選擇便秘患者生存質量量表(PAC-QOL)、便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)進行療效評價，評分越高脾腎陽虛便秘癥狀越重，生存質量越差。

1.7 療效判定 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中制定的證候療效評定標準，以尼莫地平法判定臨床療效。通過脾腎陽虛證證候評分運算最終療效指數和有效率。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數<95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤療效指數<70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。通過治療前后組內各量表評分變化評價便秘受試者日常生活質量及便秘癥狀等改善情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后脾腎陽虛證癥狀分級量化評分、PAC-SYM評分、PAC-QOL評分對比 兩組治療后各療效指標評分較治療前均降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，試驗組治療后各療效指標評分與對照組治療后比較均偏低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后各療效指標比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療后試驗組總有效率為87.5%優于對照組的71.87%，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

便秘系各種原因引起的不經常排便、排便困難或者解出干結大便[9]。其為一組癥狀群，長期便秘者常焦慮不安，在一定程度上影響生活質量。為緩解便秘引起的諸多不適，大多便秘患者常依賴藥物排便，據統計[9]，美國每年約400萬以上的人因便秘就診，而200～300萬便秘患者使用瀉劑來進行通便。瀉劑的使用雖可在一定程度上即時通便，但大多數便秘患者均為自行購藥，未考慮因人而異、因癥而異等因素，多存在瀉劑的濫用，而長期服用瀉劑，可逐漸減弱腸道敏感度，傷及腸壁的神經叢細胞，促使便秘加重。

針灸作為中國傳統外治療法，通過針灸腧穴疏通經絡，調和臟腑而愈疾，治療范圍廣泛，而便秘亦為針灸疾病譜之一，為世界衛生組織公布針灸治療有效病癥之一。有研究[10]表明，針灸治療可改善便質，提高小腸碳末推進率，增高結腸組織及血液中腸神經興奮性遞質SP、VIP含量，減少抑制性遞質NO、SS含量，減少炎癥因子IL-1β、IL-16含量，降低結腸組織腸神經膠質細胞GFAP、OX-42蛋白表達，從而改善便秘癥狀。薄氏腹針作為針灸的一種特殊療法，以神闕調控系統理論為指導，取腹部腧穴為主穴，改善臟腑功能。神闕系統作為人體胚胎時期于腹部形成的一全息系統，可對機體進行宏觀調控。通過刺激薄氏腹針穴最大程度地激發神闕調控系統和經絡系統自我調控的能力而治療疾病。近年來，腹針療法在臨床消化系統疾病中應用愈發廣泛，獲效明顯[11]。有研究[12]表明，腹針可通過改善胃腸激素的分泌異常等以達到治療目的。本試驗中陽虛秘患者除便秘胃腸道癥狀外，或多或少伴有下肢酸軟、怕冷等脾腎陽虛的表現，本證陽虛為本，老年下焦陽氣虛憊，溫煦無權，陰寒凝結，腸道傳送無力，不能化氣布津，故排便艱難，治陽虛之本方可解便結之困，故選用操作簡便、環保衛生之電溫針結合腹針扶陽通便之穴共奏溫陽通便之效。電溫針取其溫熱之效，以防傳統艾灸易燙傷、部分老年患者無法聞艾煙、艾灰處理繁瑣等弊端。穴位處方亦特取天地針、腹四關、引氣歸元、調脾氣等特殊穴對加強調脾腎通腸腑之效。

試驗中聯合現代醫學及中醫證候量表綜合評價。將PAC-QOL及PAC-SYM量表的便秘癥狀、日常生活質量影響與中醫證候量表的陽虛證表現綜合測評，較為完備地反映了便秘患者的整體情況。從治療前后量表統計分析結果來看，試驗組同對照組最終有效率比較差異無統計學意義，但試驗組有效率87.50%仍稍高于對照組71.87%；且試驗組治療后QOL、SYM、陽虛評分均較對照組低(P<0.05)。可見，電溫針薄氏腹針穴可在一定程度上改善便秘患者消化道癥狀、日常生活質量及陽虛秘表現，具有明顯療效。但此次試驗并未觀察遠期療效及復發率等情況，還有待進一步研究。