針灸配合耳穴貼壓治療呃逆驗案※

周 琴,李 嘉

(貴州中醫藥大學,貴州 貴陽 550025)

呃逆是以喉間呃呃連聲、聲短而頻、難以自止為主癥的病證[1],影響患者的日常工作和生活。中醫外治療法治療呃逆具有獨特優勢,如針灸、耳穴埋豆、穴位貼敷等[2-3]。本文主要介紹針灸配合耳穴貼壓治療呃逆驗案1則。

患者,男,63歲,2020年1月4日初診?，F病史：3 d前患者與他人發生口角,突然出現打呃不止,持續約1 h后緩解,3 d來間斷發作,每日發作5～6次,每次持續約1 h,有時晚上仍喉間呃呃作聲,難以自止,不能入睡,發病后精神倦怠,未予特殊處理?？滔掳Y：喉間呃聲連連,5～6 s打呃1次,聲音洪亮,呃不自止,胸脅脹悶不適,口微苦,神清語利,睡眠差,飲食一般,二便調,舌質淡紅,舌苔黃,脈弦細。查體：雙側膈俞穴有明顯壓痛。西醫診斷：膈肌痙攣。中醫診斷：呃逆,肝郁氣滯證。治法：疏肝解郁,和胃降逆。予以針灸配合耳穴貼壓治療。操作方法如下。①體針針刺：患者取仰臥位,穴位局部采用75%酒精常規消毒后,使用0.30 mm×25 mm毫針平刺膻中3～5 mm,直刺雙側內關、太沖5～8 mm,再選取0.30 mm×40 mm毫針直刺雙側中脘、足三里、陽陵泉10～13 mm,向下斜刺氣海10～13 mm,諸穴均用平補平瀉法,以患者能耐受針感為度,留針30 min。②艾灸氣海：予以艾灸盒灸,采用大明古艾牌單孔艾灸盒和18 mm×200 mm規格的蘄艾條,取5～8 cm小段艾條插入推送器內,塞入彈簧中,擰緊蓋子,點燃艾條插入艾灸盒,放置于已針刺的氣海穴上,可隨時調整以保證溫度適宜,艾灸時間同留針時間。③針刺膈俞：針灸后,患者取坐位,穴位常規消毒,使用0.30 mm×25 mm毫針斜刺雙側膈俞5～8 mm,用提插瀉法,以得氣為度,不留針。④耳穴貼壓：取王不留行籽貼于雙耳神門、交感、耳中、胃、賁門,囑患者每日自行按壓3～4次,每穴每次按壓10～12 s,雙側同時按壓,以耳部有酸、脹、熱等刺激為佳。本次治療后,患者呃逆暫停,自覺胸脅部脹悶不適明顯緩解。

2020年1月7日復診,呃逆頻率每日2～3次,每次持續時間減半,且呃聲較前小,夜間不打呃,納可,未訴胸脅部脹悶不適,繼予上法治療1次。2020年1月11日復診,呃逆連續2 d未發作,繼續鞏固治療1次后停診觀察。2020年1月14日微信隨訪,未再發呃逆。

按語：呃逆是中醫內科脾胃系常見病證,現代醫學稱之為“膈肌痙攣”。中醫認為,飲食不當、情志不暢及正氣虧虛是呃逆發生的主要病因,其病位在膈,病變臟腑主要在胃,涉及肝、脾、腎,基本病機是氣逆動膈[1]。本案結合患者癥狀和舌脈象,診斷為肝郁氣滯之呃逆。胃是六腑之一,主司通降,上連胸膈,縱橫中焦,在情志不暢因素的刺激下,導致肝失疏泄,胃氣上逆,氣沖于喉而發為呃逆,故治以疏肝解郁、和胃降逆。膻中為八會穴之氣會,寬胸降逆,善治胸膈疾病。中脘是胃之募穴、腑會,健運中焦,通降腑氣,善治脾胃疾病。氣海益氣助陽,乃元氣發源之海,灸之能益氣溫中,以保養其源?！秹凼辣Ｔ吩唬骸爸芜滥婢臍夂?。”膈俞理氣利膈,內關寧心和胃。足三里是脾經合穴、胃腑下合穴,健運中焦,升降氣機。太沖為肝經原穴、輸穴,陽陵泉為膽經合穴、膽腑下合穴,兩穴能調暢肝膽氣機而助胃降逆。諸穴配合,氣順則呃止,氣足則脈亦充,故呃逆自止。在所選貼壓耳穴中,神門可改善睡眠、神經衰弱,交感糾正胃腸及自主神經功能紊亂,耳中治療呃逆,胃點緩解胃痙攣,賁門改善賁門痙攣。諸穴配合,可疏經通絡、調暢氣機、調節臟腑。針灸配合耳穴貼壓可起協同治療作用,故治療呃逆效果顯著。