旴江“上補下瀉”針法治療五官疾病機理探析?

袁莉蓉，黃冰林，謝 強，宋 濟

(1. 江西中醫藥大學，南昌 330006； 2. 江西省中醫藥大學附屬醫院，南昌 330006；3. 浙江中醫藥大學第一附屬醫院，杭州 310053)

自古以來，江西的旴江醫家非常重視針灸的臨床應用，尤其對針灸治療五官疾病頗有心得[1-5]。如明代旴江南豐名醫李梴擅針術倡“異穴補瀉”，首創“上補下瀉”針法治療五官疾病，歷代醫家多有私淑，推崇備至，沿用至今且療效不衰[4,6]。當代旴江醫學謝氏五官科流派傳承人謝強家傳李梴針術，并且師承當代針灸名家魏稼，臨床推崇“上補下瀉”針法治療五官科疾病[5，7]療效甚佳。在此茲對旴江“上補下瀉”針法治療五官疾病之機理作一探討。

1 旴江“上補下瀉”針法臨床特點

1.1 取穴精少，重視四肢下部遠端取穴

李梴針對歷代醫家補瀉針法紛繁復雜不易掌握的情況，化繁為簡，精減精裁，首創“上補下瀉”針法，異穴分施補瀉，以取人體上部或近部(患部)腧穴(應穴)為補，取下部或遠部(健部)腧穴(主穴)為瀉。李梴《醫學入門·卷之一·針灸·附：雜病穴法》云：“又有一言真秘訣，上補下瀉值千金。[6]”臨床治療諸疾提倡“上補下瀉”針法，主張“上病取下”使經氣“上下通接”，往往僅取1～4個腧穴。正如李梴《醫學入門·卷一·針灸·附：雜病穴法》所云：“百病一針為率，多則四針，滿身針者可惡”“頭面耳目口鼻病，曲池合谷為之主。[6]”李梴此法頗適宜于高居人體上部五官疾病的治療。

《旴醫謝強五官針灸傳珍·上篇總論·謝氏五官科常用特色針法》記載，治療五官急癥“如只取遠端下部的合谷，再在五官病灶處取一腧穴即可，甚至取合谷一穴亦有良效，全在醫者手法運用得當。臨床往往可見，先在下端腧穴行針時，上部病灶的癥狀馬上得以緩解，亦可不再針上部腧穴，因為針刺下部腧穴已經起到轉移興奮灶的作用，上部病灶的興奮度下降，充血、水腫、神經性疼痛正在緩解、消散”[7]。

1.2 取穴部位以五輸穴、八脈交會穴為主

李梴“上補下瀉”之主穴多注重選取遠端腧穴，以四肢肘膝關節以下的腧穴為主。如以五輸穴、八脈交會穴為主，常用穴有合谷、神門、曲池、中渚、列缺、內關、昆侖、太溪、足三里、三陰交、井穴等，其穴位易暴露易定位，操作簡便，取效甚捷，充分體現了針灸“易精簡”的特點。正如李梴《醫學入門·卷一·針灸·附：雜病穴法》云：“取者，左取右，右取左，手取足，足取頭，頭取手足三陽，胸腹取手足三陰”[6]，體現了《黃帝內經》 “上病下取”“下病上取”“左病治右”“右病治左”的針灸取穴思想，契合中醫學整體觀念。

1.3 針刺分先后，先針主穴后刺應穴

李梴“上補下瀉”針法，即針刺分先后，取穴分主應，先針刺主穴(遠離患處的下部的健部腧穴)以激發經氣，后針刺應穴(貼近患部的上部腧穴)以應答主穴。正如李梴《醫學入門·卷之一·針灸·附：雜病穴法》所云：“以不病者為主，病者為應”“先下主針，后下應針，主針氣己行，而針應針。[6]”李梴重視經絡之氣，主張以未病部位為“主”為瀉，已病部位為“應”為補，先針遠離患處下部或健部(未病部位)的腧穴以激發經氣，后刺位于上部貼近患部(已病部位)的腧穴以應答。

1.4 手法分輕重，下穴重刺、上穴弱刺

謝強的祖母楊滿金所授之“上補下瀉”針刺手法，簡便易行，將李梴“上補下瀉”針法操作具體化。《旴醫謝強五官針灸傳珍·上篇總論·謝氏五官科常用特色針法》記載：“雖然李梴針法玄奧，未能述及臨證針刺具體如何操作，但可化繁為簡，最精妙處為針刺下部遠端腧穴時，要用重手法，須強刺激或較強刺激，此即為瀉，重癥和久治不愈癥在留針期間宜行針3次，每次1 min，以提插為主亦可結合捻轉，以激發經氣；然后，針刺上部五官病灶周圍腧穴時，手法宜輕，進針宜淺，須弱刺激，此即為補，留針期間不行針，以應答主針。取穴以少為佳，考慮五官為對稱性分布且居高位經氣難于通達，一竅之病2～3穴即可，最多4穴，多則干擾經氣，只有急癥、重癥、久治難愈癥取穴可適當多些。[7]” 如 左側牙痛，先針下部右手的合谷穴(施予強刺激，瀉法)，針尖朝上，讓針感上傳，使經絡感傳向上至病所，然后針上部左側患處的頰車穴(施予弱刺激，補法或平補平瀉)以應答，使經氣上下呼應。留針期間對下部遠端的合谷穴行針3次，每次1 min，以催氣、導氣[7]。

五官疾病皆可依此法取穴施治，簡便易行。《旴醫謝強五官針灸傳珍·上篇總論·謝氏五官科常用特色針法》記載：“如目赤腫痛，可取合谷、臨泣；耳脹，可取合谷、聽會；鼻窒，可取合谷、迎香；咽痹、乳蛾，可取合谷、咽安1號(謝氏經驗穴)；實證喉喑，可取合谷、開音1號(謝氏經驗穴)；口腔潰瘍，可取合谷、咽安2號(謝氏經驗穴)。此法，操作簡便，取穴精少，療效顯著。[7]”

2 旴江“上補下瀉”針法治療五官清竅病機理

2.1 經氣上下通接清竅暢利為生理基礎

五官屬清竅，位于人體頸項頭面上部，為外在獨立的器官，遠離體內臟腑，與外界直接相通，只有通過經絡的溝通才能與五臟六腑相系。

經絡分布于體表與內臟之間，起溝通外在官竅與內在臟腑使其發生密切聯系的作用。生理方面，經絡運行的氣血精津液正是五官清竅賴以發揮其視覺、聽覺、嗅覺、味覺功能的重要物質。

《靈樞·邪氣臟腑病形第四》有云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽。其宗氣上出于鼻而為臭。其濁氣出于胃，走唇舌而為味”。可見，五官與五臟通過經絡存在著對應關系，故五官與經絡、臟腑關系協調則其生理功能健旺。

2.2 經氣不通清竅不利為病機根本

五官清竅以通為用，經絡將五臟與五官清竅緊密聯系，同時又將五臟之精氣向上輸注以濡養五官清竅；若經絡不暢，經氣不通，臟腑之氣血精津液無以循經上達清竅，或臟腑虛弱，經絡空虛，氣血精津液生化不足，無以上奉則清竅空虛，易為六淫所侵；或因臟腑失調，邪由中生，或風邪或火邪或痰瘀循經上犯清竅，清竅不利則疾病由生。

五官疾病病理演變，大抵為臟腑失調，邪害空竅，竅絡不通，經氣無以暢達終致清竅不利而為病。正虛源于臟腑經絡空虛，邪戀由于外感之邪和臟腑經絡失調化生的風火痰濕內邪相互搏結為壅滯之勢；清竅為病源于臟腑經絡不通。因此治療五官疾患，其標在上，其本在經絡臟腑，故可取下部手足臟腑經穴，疏通內外邪毒壅滯之經絡，調理經氣升降，補虛瀉實，上下通接，治療上部五官疾病。

2.3 上病下取上補下瀉為治療原則

“上補下瀉”針法，以《黃帝內經》“上病下取”理論治則指導，五官清竅疾病，標在上，本在下，治病必求其本，故其治亦在下，體現“上病下取”的原則，也是中醫整體觀念的體現。

針灸治療上竅疾病應注重遠部、下部取穴。《靈樞·官針》曰：“遠道刺者，病在上，取之下”。而具體應用上，“遠道”遠至何方，“取之下”下及何處？上竅之疾病在頭面，相對而言四肢末端穴位在上竅之下且遠離上竅，符合“上病下取，近部遠治”的治則。尤其以手足部穴位離五官病灶最遠，如《靈樞·終始》指出：“病在上者下取之……病在頭者取之足”。

可見，五官病證，其標在上，其本在臟腑，其治在四肢，所以“上補下瀉”針法以“上病下取”為指導，運用四肢部五輸穴等特定穴治療五官疾病。通過針灸對經絡的良性刺激作用疏通經絡，調節和梳理經氣升降，上下通接，由此平衡相應臟腑及五官的生理功能。

2.4 順應標本根結調理經氣升降是療效發揮的關鍵

《素問·陰陽應象大論篇》曰：“清陽出上竅”，頭面為諸陽所聚，是經絡清陽之氣交會之處，經氣的運行起始于手足根部，以“根、溜、注、入”的方向上歸頭面，清陽之氣上達并充養五官七竅，故五官七竅又稱“清竅”。所以，五官針灸治療要理清標本根結及關注經氣升降。

“上補下瀉”針法，源于《黃帝內經》標本根結理論，為后世推崇沿用。李梴在《醫學入門·卷之一·針灸·附：雜病穴法》開首，即以“根結標本理玄微”一語指出其重要性[6]。根據《靈樞·根結》標本根結理論，六經標部、結部在頭面胸腹，位置高而在上；本部、根部在四肢肘膝以遠，位置低而在下。上與下是指經氣活動的兩極和內外相應的關系。這種上與下對應人體經絡之氣流注運行的兩極，故可通過促進經氣運行的兩極穴位上下呼應，通經接氣提高療效，所謂“上下通接，立時見功”。據此，可知四肢遠道穴是調控經氣的主要刺激部位。

“標本”系經絡分布的上下部位，在上部是人體頭面、軀干，為“標”之所在，經氣在此廣泛彌散分布；在下是人體手足下端，為“本”之所在，經氣在此緊密深聚分布，系經氣之本源。“根結”反映的是經氣上下兩極間的關系，是指經氣的起始與歸結的兩極。“根”指根本、開始，“結”指結聚、歸結。五官位居頭面，五官與手足末端兩極經氣上下相通，維持五官的功能正常。這種經氣運行規律，是“上病下取”運用手足末端穴位治療頭面五官疾病的理論基礎。

歷代醫家認為，標本根結理論對針灸治療選穴意義非凡。如《靈樞·衛氣》指出：“能知六經之標本者，可以無惑于天下。”《標幽賦》也認為“更窮四根三結，依標本而刺無不痊”[8]，皆證明標本根結理論歷來為眾醫家所重視。旴江“上補下瀉”針法，通過刺激本部手足四肢遠端穴位，調動經氣向上運行，治療標部頭面五官之疾病，符合中醫臨證“治病必求于本”的思想。

鑒于上述可知，旴江“上補下瀉”針法治療五官疾病，秉承《黃帝內經》“上病下取”之旨，順應標本根結的經氣流注規律，調控經氣感傳使氣至病所，具有確切的中醫理論作支撐，其“理”昭彰，其“法”簡便易行，其“術”鮮明獨特，其“效”顯明迅捷，為五官科特色適宜技術，對當今臨床五官科疾病的治療具有重要指導意義。