年輕可疑青光眼患者臨床分析

劉國穎

青光眼是我國主要的致盲眼病之一,北京同仁醫院報道門診青少年型青光眼患者約占所有青光眼患者的4.2 %［1］。臨床工作中由于年輕患者發病早期隱匿、就診率相對較低,而年齡較小患者檢查不配合,往往容易忽視這部分群體患者。而年輕患者生命周期長,因此早期診斷和治療至關重要。本文選擇本院近5 年就診的≤30 歲年輕可疑青光眼患者54 例,對其臨床特點進行分析,了解年輕可疑青光眼的臨床特征,從而更好地指導臨床早期診斷。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年6 月于本院就診的≤30 歲年輕可疑青光眼患者54 例(108 眼)作為研究對象。可疑青光眼的診斷標準符合下列其中1 項：①不能用其他原因解釋的眼脹、眼痛、虹視、視力模糊、頭痛,C/D ≥0.6,或雙眼C/D 相差≥0.2；②眼壓＞21 mm Hg,或雙眼相差5 mm Hg；③有青光眼家族史,兼有上述癥狀或體征。同時排除外傷、炎癥、藥物、手術等繼發因素引起的可疑情況。

1.2 方法 對所有患者進行視力、眼壓、裂隙燈、間接眼底鏡、房角鏡、屈光度、視野(蔡司Humphrey 860) 及光學相干斷層掃描(蔡司Cirrus HD-OCT 4000)檢查。對年齡、性別、主訴、家族史、眼底、視野、光學相干斷層掃描成像(Optical Coherence Tomography,OCT)結果特征及確診情況進行分析、總結。

2 結果

2.1 年齡與性別 54 例患者中男33 例,女21 例,男女比例1.57∶1；年齡7～30 歲,其中＜18 歲21 例(38.89%),18～30 歲33 例(61.11%)。

2.2 主訴癥狀 14 例(25.93%)患者伴有眼部癥狀,包括眼脹、眼痛4 例(7.41%),眼蒙、澀及疲勞8 例(14.81%),虹視2 例(3.70%)。

2.3 家族史 僅有1 例其父有青光眼病史。

2.4 眼壓 眼壓＞21 mm Hg 88 眼(81.48%),其中＜25 mm Hg 47 眼(43.52%),25～30 mm Hg 33 眼(30.56%),＞30 mm Hg 8 眼(7.41%)。

2.5 C/D 50 眼C/D ≥0.6,或雙眼C/D 相差≥0.2,占46.30%。

2.6 視野 8 眼(7.41%)因固視丟失、假陽性或假陰性過高,結果不可靠,其中5 眼為年齡7～11 歲兒童。其余視野正常71 眼(65.74%),異常29 眼(26.85%),其中異常類型包括：局部或散在視敏度下降9 眼(8.33%),旁中心暗點8 眼(7.41%),鼻側階梯或弓形暗區11 眼(10.19%),管狀視野和顳側視島1 眼(0.93%)。

2.7 OCT OCT 正常69 眼(63.89%),異常39 眼(36.11%),其中異常表現為：視乳頭旁神經纖維層局部變薄15 眼(13.89%)；視乳頭神經纖維層彌漫性變薄,雙峰征消失4 眼(3.70%)；黃斑區局部變薄20 眼(18.52%)。

2.8 房角 全部患者房角開放。

2.9 屈光不正 按照等效球鏡計算：正視39 眼(36.11%),近視69 眼(63.89%),其中輕度近視47 眼(43.52%),中度近視19 眼(17.59%),高度近視3 眼(2.78%)。

2.10 可疑類型及確診情況 所有患者中單純高眼壓型占53.70%(29/54),單純C/D 異常占18.52%(10/54),兩者兼有占27.78%(15/54)。全部患者中排除青光眼21 例(38.89%),確診為開角型青光眼8 例(14.81%),高眼壓癥9 例(16.67%),可疑青光眼16 例(29.63%)。

3 討論

青少年型青光眼是一個年齡界限的概念,它包括3 歲以后的先天性青光眼和30 歲以前原發性開角性青光眼［2］。由于這兩種在臨床上很難區分,所以在我國的青光眼診斷標準中二者均屬于青少年型青光眼。我國多個不同地區［3-5］報道均顯示青光眼的高發年齡＞40 歲,而＜30 歲這個年輕群體往往容易忽略。秦磊等［6］對145 例可疑青光眼住院患者進行分析,＜40 歲人群占比達36.5%,因此年輕群體還是不容忽視。

本研究54 例可疑年輕青光眼患者中＜18 歲21 例(38.89%),18～30 歲33 例(61.11%)。這與劉麗娜［7］報道的青年性青光眼年齡分布類似,以＞20 歲為主,占74.19%。本研究男女比例1.57∶1,男多于女,這與文獻報道可疑性青光眼的性別比類似［6］。除1 例有家族史外其余均無家族史和眼部先天疾病史。不排除親屬有未發現的可能,但家族史比例很低,也提示可能是這個年齡段更容易早期被漏診的原因之一。

本研究所有患者房角均開放,未發現先天異常房角,也未發現房角關閉病例,分析可能原因：①與開角型青光眼較閉角型青光眼發病年齡相對小；②伴有先天異常房角的病例可能在更小的年齡就已經發現和診斷出來,先天性青光眼都發生在3 歲以前［8］；③本研究樣本量有限。所有患者中單純高眼壓型占53.70%(29/54),單純C/D 異常占18.52%(10/54),兩者兼有占27.78%(15/54),其中伴有主訴癥狀的患者不多,僅占25.93%。由此看出年輕人群中發病比較隱匿,更多的是檢查或體檢發現眼壓高和眼底C/D 異常而懷疑青光眼。同時青年群體中合并近視的比例較高,本研究中合并近視的患者占63.89%,不少患者因為屈光不正就診。高度近視是原發性開角型青光眼的危險因素之一［9］。因此臨床上不要忽視主訴不典型眼部癥狀包括視物模糊、疲勞、異物感等的患者,同時對于就診的年輕患者建議眼壓檢查應該作為常規的檢查項目,對于合并視力下降或屈光不正的患者也要同時重視眼底的檢查。

本研究視野檢查有8 眼(7.41%)因固視丟失、假陽性或假陰性過高,結果不可靠,其中5 眼為年齡7～11 歲兒童。其余視野正常71 眼(65.74%),異常29 眼(26.85%),其中異常類型包括：局部或散在視敏度下降9 眼(8.33%),旁中心暗點8 眼(7.41%),鼻側階梯或弓形暗區11 眼(10.19%),管狀視野和顳側視島1 眼(0.93%)。以鼻側階梯或弓形暗區、旁中心暗點最多見。OCT 正常69眼(63.89%),異常39眼(36.11%),其中異常表現為：視乳頭旁神經纖維層局部變薄,視乳頭神經纖維層彌漫性變薄,雙峰征消失,黃斑區局部變薄,以黃斑區局部變薄和視乳頭旁神經纖維層局部變薄最常見,其次為視乳頭神經纖維層彌漫變薄、雙峰征消失。在異常視野結果的患者中大部分為輕度視野改變。異常OCT結果的患者相對視野較多,不能排除屈光度對視網膜厚度的影響。因此盡管對年輕患者可能存在檢查結果不可靠的情況,但大部分患者還是可以配合檢查,重視視野和OCT 檢查以提高早期青光眼篩查率。

本研究排除青光眼21 例(38.89%),確診為開角型青光眼8 例(14.81%),高眼壓癥9 例(16.67%),可疑青光眼16 例(29.63%)。不能排除青光眼的原因分析有：①部分患者年齡小,檢查眼壓和視野不配合,造成結果不可靠或不典型改變；②有些患者瞼裂小、睫毛長,造成眼壓測量的困難和誤差；③合并近視的患者較多,比例達63.89%,神經纖維層厚度與屈光度有關的［10］。合并近視弧患者出現盤周的小片神經纖維層的變薄不一定是青光眼的改變。合并視盤傾斜的患者神經纖維層分布出現轉位,相對于一般人群最厚的部位也會出現偏移［11］,需謹慎分析；④＜18 歲視神經纖維層變異度大,缺乏正常數據庫對照。

年輕可疑青光眼患者有其特征,如發病隱匿,絕大部分癥狀不典型或無癥狀,合并近視的患者較多,部分年齡小患者檢查不配合和OCT 缺乏正常數據庫對照分析等造成確診的困難,年輕患者一定要重視眼壓和眼底的檢查,特別對于屈光不正、視力下降和有危險因素的患者不要忽視行視野和OCT 進行詳細的排查和密切隨訪。同時也要做好青光眼宣教,眼壓和眼底篩查也可以作為一個常規的青年體檢項目,從而提高年輕青光眼患者的早期診斷率。