研究骨折復位固定手術治療盆骨骨折合并髖臼骨折的療效

沈會成

髖關節與盆骨作為人體負重和支撐的重要部分，結構十分復雜，因此在遭受暴力性外力時，兩者十分容易出現骨折情況，并且常作為合并癥出現。當發生骨折時，手術治療難度較大，一旦處理不好，極有可能導致骨折部位炎癥、術后恢復率不理想的情況，對患者的生活質量造成極大的影響［1］。隨著醫學技術的不斷發展，該疾病的治療中骨折復位固定手術被廣泛采用，由于盆骨骨折和髖臼骨折在傷后不同時間段的危害不同，所以其處置重點也不同。所以其救治重點是早期搶救生命，病情穩定后恢復骨盆環的穩定。本文對骨折復位固定手術的治療效果展開探討，研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年1 月～2019 年1 月收治的盆骨骨折合并髖臼骨折患者80 例作為研究對象，根據手術方法不同分為對照組和實驗組，每組40 例。實驗組患者中男25 例，女15 例；年齡28～65 歲，平均年齡(40.24±8.26) 歲；體重55～68 kg，平均體重(65.5±5.8)kg。對照組患者中男26 例，女14 例；年齡29～63 歲，平均年齡(40.15±7.62)歲；體重55～67 kg，平均體重(67.1±5.9)kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：完全知悉并接受本次研究的患者，簽署了知情同意書。排除標準：合并嚴重精神病患者；合并嚴重惡性腫瘤患者；因為各種因素拒絕進行治療的患者。本研究通過醫院倫理委員會批準，委員會對本研究每一項工作進行全程監督。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規牽拉復位手術進行治療。

1.2.2 實驗組 患者采用骨折復位固定手術進行治療。在手術開始之前觀察患者整體狀態，采用早期急救措施，檢測患者的血壓，為保證手術效果必須對失血性休克患者進行補液、輸血、骨折處初步固定止血等操作。

在手術開始前對患者進行股骨髁上骨牽引，盡量促使盆骨骨折極髖臼骨折復位，初步完成之后對影像學顯示前柱骨折、髖白前臂骨折及橫行加后壁骨折的患者沿髂腹股溝切口切至髖白和骶髂關節前，取2 塊骨盆重建鋼板對骶髂關節上下平面進行內固定，緊接著進行前側剝離，顯露出髖白骨折處，根據患者實際情況采用重建鋼板固定。例如可以對恥骨支骨折及恥骨聯合分離的患者采用髂腹股溝延長至中線人路后以鋼板固定。對后柱骨折伴骨盆后環骨折及髖白后壁骨折患者采取K-L 入路，顯露出髖白、髂嵴后外側后做弧形切口直至顯露出低髂關節后部，以重建鋼板加以內固定。需要注意患者在行內固定復位術后均以抗生素預防感染并做到充分引流，防止出現血腫。術后定期對患者行X 線片檢查，記錄患者痊愈時間。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者盆骨骨折復位效果、髖臼骨折復位效果、關節功能恢復效果、術后并發癥發生情況、恢復時間。判斷標準：盆骨骨折復位效果按照馬塔標準進行判斷，以X 線影像學判斷，觀察患者的骨折位移程度，≤4 mm 為優，5～10 mm為良，＞10 mm 為差；優良率=優率+良率。髖臼骨折復位效果按照馬塔標準進行判斷，以X 線影像學作為判斷，觀察患者骨折位移程度，0～1 mm 為優，2～3 mm為良，＞3 mm 為差；優良率=優率+良率。關節功能恢復效果則按照正常人的坐立、步態、行走距離等作為獨臂，綜合患者的疼痛情況、工作能力情況、行走距離情況作為評分標準，85～100分為優，70～84分為良，＜70 分為差；優良率=優率+良率。術后并發癥包括骨折不愈合、股骨頭壞死、骨折疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆骨骨折復位效果比較 實驗組患者中優25 例(62.50%)，良14 例(35.00%)，差1 例(2.50%)，優良率為97.50%(39/40)；對照組患者中優16 例(40.00%)，良18 例(45.00%)，差6 例(15.00%)，優良率為85.00%(34/40)；實驗組患者盆骨骨折復位優良率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=3.914，P=0.048＜0.05)。

2.2 兩組患者髖臼骨折復位效果比較 實驗組患者中優25 例(62.50%)，良14 例(35.00%)，差1 例(2.50%)，優良率為97.50%(39/40)；對照組患者中優16 例(40.00%)，良16 例(40.00%)，差8 例(20.00%)，優良率為80.00%(32/40)；實驗組患者髖臼骨折復位優良率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.135，P=0.013＜0.05)。

2.3 兩組患者關節功能恢復效果比較 實驗組患者中優25 例(62.50%)，良14 例(35.00%)，差1 例(2.50%)，優良率為97.50%(39/40)；對照組患者中優18 例(45.00%)，良15 例(37.50%)，差7 例(17.50%)，優良率為82.50%(33/40)；實驗組患者關節功能恢復優良率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.000，P=0.025＜0.05)。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組發生骨折不愈合0 例、股骨頭壞死1 例(2.50%)、骨折疼痛3 例(7.50%)；對照組發生骨折不愈合3 例(7.50%)、股骨頭壞死3 例(7.50%)、骨折疼痛8 例(20.00%)；實驗組患者術后并發癥發生率10.00%(4/40)低于對照組的35.00%(14/40)，差異具有統計學意義(χ2=7.168，P=0.007＜0.05)。

2.5 兩組患者恢復時間比較 實驗組患者的恢復時間為(2.8±0.5)個月，顯著短于對照組的(3.9±1.3)個月，差異具有統計學意義(t=4.995，P=0.000＜0.05)。

3 討論

髖臼骨折是由于髖關節日常活動負重較大、活動度大，極易發生損傷，盆骨骨折時候恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節中心性脫位所致。因此髖臼骨折一般會與盆骨骨折同時發生，兩者同時出現甚至可能嚴重威脅患者的生命，因此在臨床急救治療中首要考慮的是拯救患者的生命，在保證生命體征之后再進行規范的骨折手術。

在骨折手術當中，如果處理欠妥，會造成患者髖關節功能受損或丟失、骨關節炎性反應、股骨頭壞死等嚴重并發癥，而盆骨骨折處理欠妥則很有可能造成患者癱瘓，因此無論何種方法都需要達到盆骨骨折復位優良率高、髖臼骨折復位優良率高、關節功能恢復優良率高、術后并發癥少、恢復時間短的基本要求［2］。同時在手術實施的問題上，當觀察到患者符合手術情況的時候，需要及時開展相關手術，因為手術實施時間越晚，骨折解剖復位的難度會相應增加，一般來說，盆骨骨折合并髖臼骨折最佳手術時間應當為發生骨折之后的4～6 d 內。相關的手術指標要求治療方法是十分有效的，合理的均衡并處理兩種骨折，選用合適的手術方式盡早進行治療，對于患者的骨折回復十分有效。

常規的牽拉復位治療方式首先在病情了解上沒有針對性的方案，僅僅是通過較為簡單的骨折類型分析確定骨折部位，開展牽拉復位治療，這樣的治療方式并不能夠保證骨折的精細復位，同時還可能存在矯枉過正的情況，導致骨折的位移大于標準值，在后期的恢復中，相關的恢復表現并不良好，同時會出現一系列的并發癥，嚴重的甚至發生股骨頭壞死［3］。

骨折復位固定手術充分分析患者的實際病情，在進行初步牽拉復位治療之后，分析患者的骨折情況，對骨折進行分型，并且采用不同的復位固定方式和固定材料，有效的提高了骨折復位的精度，降低了骨折的位移誤差，繼而提高患者的實際恢復情況，避免一系列并發癥的出現［4］。雖然關于骨折復位的手術一直在發展當中，就當前看來，骨折復位固定手術仍然是最有效的幾種方法之一，嚴格按照相關的手術標準，在初步對患者進行急救和骨折部位止血之后，能夠保證手術效果趨于良好，極大縮短患者術后恢復時間，提高了患者的生活質量［5］。需要注意的是，盆骨骨折合并髖臼骨折較為復雜，手術治療時需熟悉常規骨折手術入路和復位操作方法，并對患者實際情況進行具體分析，確定適宜的切口組合。就盆骨骨折而言，在前環骨折損傷中，固定入路可選取髂腹股溝，后環損傷復位時可經由雙側髂后上嵴旁入路，根據患者病情判斷是否與髖臼骨折手術同期進行。

本研究中，經過不同手術方法開展治療后，對兩組患者的治療效果進行比較，實驗組患者盆骨骨折復位優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者髖臼骨折復位優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者關節功能恢復優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的恢復時間短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，骨折復位固定手術應用在盆骨骨折合并髖臼骨折患者中能夠提高兩種骨折的復位優良率，同時提高關節功能的恢復，有效減少術后并發癥，縮短恢復時間，臨床效果較好，具有推廣使用的價值。