康復(fù)護(hù)理對(duì)自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)患者早期康復(fù)的影響

安鑫

自發(fā)性氣胸誘發(fā)因素較多，以原發(fā)性和繼發(fā)性區(qū)分，不僅給患者帶來(lái)了非常大的痛苦，也損害了機(jī)體肺部功能。胸腔鏡手術(shù)常用于此類患者的治療，為保障患者能夠及早康復(fù)，術(shù)后的康復(fù)手段必不可少［1］。此類患者因?yàn)樘弁础⒁鞴艿牧糁玫仍颍g(shù)后康復(fù)護(hù)理要更有針對(duì)性、全面性。此次研究分析康復(fù)護(hù)理對(duì)自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)患者早期康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2018 年5 月～2020 年2 月在本院進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療的126 例自發(fā)性氣胸患者，按照抽簽分組方法分成康復(fù)組與對(duì)照組，每組63 例。研究組中男43 例，女20 例；年齡21～53 歲，平均年齡(31.63±7.16)歲；發(fā)病部位：左側(cè)27 例，右側(cè)29 例，雙側(cè)7 例。對(duì)照組中男41 例，女22 例；年齡20～53 歲，平均年齡(33.72±6.52)歲；發(fā)病部位：左側(cè)26 例，右側(cè)31 例，雙側(cè)6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即：患者入住病房后要與其進(jìn)行有效、充分的溝通，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，營(yíng)造溫馨、舒適且安靜的治療環(huán)境，術(shù)后回到病房后協(xié)助患者處于合適體位，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，受到各種因素影響，患者肺功能相應(yīng)受到影響，容易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，固充分的氧療是術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理，同時(shí)做好呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者定時(shí)進(jìn)行自主排痰、深呼吸，確保手術(shù)留置的引流管暢通。

1.2.2 康復(fù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①掌握患者的診治情況以及手術(shù)情況，根據(jù)其耐受能力、機(jī)體狀況制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，保障各項(xiàng)服務(wù)的效率性。給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保障患者的康復(fù)效率，提醒患者嚴(yán)格戒煙，以減少氣道分泌物，幫助患者科學(xué)選擇食物，在術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡，保障營(yíng)養(yǎng)、能量能夠均衡攝取［2］。②進(jìn)行疼痛干預(yù)，準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后各個(gè)階段的疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，減輕患者的疼痛感；將疼痛原因向患者解釋清楚，給予患者利于掌握的深呼吸及放松身體的技巧緩解疼痛，合理應(yīng)用止痛類藥物，并說(shuō)明并不會(huì)產(chǎn)生依賴性與成癮性。③認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)簡(jiǎn)明的語(yǔ)言為患者灌輸自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)，講解治療的要點(diǎn)，和患者自我觀察與配合要點(diǎn)，對(duì)于患者存在的疑問(wèn)，隨時(shí)予以解答。告知患者手術(shù)安排，說(shuō)明手術(shù)過(guò)程，告知需要配合的事宜和可能發(fā)生的事件，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。④心理康復(fù)護(hù)理，因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的痛苦，再加上面臨手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，患者心理狀態(tài)并不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，使得耐受能力、免疫調(diào)節(jié)能力受到影響，要從日常護(hù)理工作的細(xì)節(jié)抓起，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施，幫助患者緩解不良情緒。向患者說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及安全性，將手術(shù)治療期間產(chǎn)生的費(fèi)用跟患者解釋清楚，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高參與治療的積極性；教會(huì)患者怎樣和不良情緒作斗爭(zhēng)，鼓勵(lì)其進(jìn)行理性的自我調(diào)節(jié)，以最佳的身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。⑤呼吸功能康復(fù)，首先在術(shù)后清醒階段，幫助患者處于舒適體位，放松全身肌肉。教會(huì)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)其將嘴閉好，用鼻子吸氣并保持唇部為口哨狀，之后呼出氣體，同時(shí)在這一過(guò)程收腹并前傾胸部直至呼出全部氣體。教會(huì)患者進(jìn)行腹式呼吸，指導(dǎo)其雙膝半屈同時(shí)放松腹肌，雙手分別于胸前和腹部放置，引導(dǎo)患者用鼻子緩慢吸氣，將膈肌松弛，引導(dǎo)其用放置于腹部的手感受抬起感，且保持放置在胸部的手靜止，之后囑咐患者由口呼氣，收縮腹肌，引導(dǎo)其用放置于胸部的手感受下降感，將此動(dòng)作重復(fù)練習(xí)。囑咐患者練習(xí)15 min/次，2～3 次/d。待患者能夠處于坐位和立位，利用呼吸訓(xùn)練器輔助開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。⑥機(jī)體功能強(qiáng)化，術(shù)后全面監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征，臥床期間先幫助患者對(duì)肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)幫助患者變化體位，幫助其叩背、排痰。逐步指導(dǎo)患者在床上完成肢體功能鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)各處關(guān)節(jié)，進(jìn)行下肢抬舉運(yùn)動(dòng)和上肢的握、舉訓(xùn)練。鼓勵(lì)情況允許時(shí)患者及早下床活動(dòng)，以床邊步行為主，同時(shí)逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度。后期指導(dǎo)患者進(jìn)行減輕耗氧量訓(xùn)練，在日常走路過(guò)程，指導(dǎo)患者吸氣過(guò)程走出2 步，再呼吸走出4 步；上樓梯時(shí)，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)處于站立，呼氣過(guò)程向上2 個(gè)臺(tái)階［3］。進(jìn)行康復(fù)鍛煉期間注意觀察患者的反饋和呼吸、心率等指標(biāo)，予以看護(hù)和詳細(xì)指導(dǎo)，保障康復(fù)安全性。出院后囑咐患者在3 個(gè)月內(nèi)增加日常休息時(shí)間，不要在這一階段勞累過(guò)度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后的QOL 評(píng)分，肺功能相關(guān)指標(biāo)(通氣儲(chǔ)量百分比、第1 秒用力呼氣容積)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理滿意度。采用QOL 量表在護(hù)理前后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳。出院時(shí)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，60～90 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的QOL 評(píng)分比較 護(hù)理前，康復(fù)組患者的QOL 評(píng)分為(74.15±4.32)分，對(duì)照組患者的QOL 評(píng)分為(72.75±3.77)分；護(hù)理后，康復(fù)組患者的QOL 評(píng)分為(92.20±5.62)分，對(duì)照組患者的QOL評(píng)分為(83.26±4.82)分。護(hù)理前，兩組患者的QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的QOL 評(píng)分均較本組護(hù)理前升高，且康復(fù)組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理前，康復(fù)組患者的通氣儲(chǔ)量百分比為(87.19±7.23)%，第1 秒用力呼氣容積為(2788.45±112.45)ml；對(duì)照組患者的通氣儲(chǔ)量百分比為(87.73±8.11)%，第1 秒用力呼氣容積為(2803.45±121.16)ml。護(hù)理后，康復(fù)組患者的通氣儲(chǔ)量百分比為(96.35±10.25)%，第1 秒用力呼氣容積為(3351.83±155.63)ml；對(duì)照組患者的通氣儲(chǔ)量百分比為(91.65±9.74)%，第1 秒用力呼氣容積為(2995.19±156.83)ml。護(hù)理前，兩組患者的通氣儲(chǔ)量百分比、第1 秒用力呼氣容積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的通氣儲(chǔ)量百分比、第1 秒用力呼氣容積均較本組護(hù)理前升高，且康復(fù)組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 康復(fù)組術(shù)后發(fā)生肺不張1 例，胸腔積液1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肺不張3 例，胸腔積液3 例，肺漏氣3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。康復(fù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.881，P＜0.05)。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 康復(fù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意50 例，基本滿意11 例，不滿意2 例，護(hù)理滿意度為96.83%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意38 例，基本滿意 14 例，不滿意11 例，護(hù)理滿意度為82.54%。康復(fù)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.948，P＜0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床較為常見(jiàn)的疾病，屬于急性危重癥，若沒(méi)有有效救治，可能誘發(fā)嚴(yán)重后果或效果不理想，可能誘發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)够颊呱皯n。治療自發(fā)性氣胸，多開(kāi)展手術(shù)治療，電視胸腔鏡憑借其創(chuàng)傷小、利于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)在胸外科應(yīng)用廣泛［4］。不容忽視的是自發(fā)性氣胸患者在治療期間本就存在較多風(fēng)險(xiǎn)因素，加上面臨手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，或?qū)χ委熜g(shù)式認(rèn)知方面的受限，導(dǎo)致其心理、生理狀態(tài)并不樂(lè)觀，而患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也不容忽視［5］。此外，在此類患者手術(shù)進(jìn)程因?yàn)槁樽矸绞健⑹中g(shù)創(chuàng)傷以及引流管的留置，難免在術(shù)后產(chǎn)生一些病理變化，比如體力下降、切口疼痛等，疼痛癥狀也會(huì)使呼吸模式有變化，比如降低呼吸潮氣量和頻率，也使得機(jī)體的通氣量較難保持充足，在很大程度上影響康復(fù)效率，還能夠引發(fā)肺不張等并發(fā)癥［6，7］。由此可見(jiàn)，此類患者術(shù)后從護(hù)理工作著手，積極預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者改善呼吸機(jī)能、機(jī)體功能是意義積極且必要的。而康復(fù)護(hù)理則是其中重要的環(huán)節(jié)，從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，是患者及早康復(fù)的保障。

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理的手段更加多樣化，也更加全面，不僅關(guān)注到患者的機(jī)體狀態(tài)和機(jī)體功能的康復(fù)，也需要重視改善患者的心理狀態(tài)和對(duì)疼痛的干預(yù)［8，9］。此次研究中康復(fù)組開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，進(jìn)行宣教和高效的心理護(hù)理保障患者的配合度，通過(guò)呼吸訓(xùn)練提高患者的呼吸機(jī)能，給予疼痛護(hù)理減輕患者的痛苦并提高生活質(zhì)量，強(qiáng)化機(jī)體功能加快恢復(fù)效率。研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者的QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的QOL評(píng)分均較本組護(hù)理前升高，且康復(fù)組(92.20±5.62)分高于對(duì)照組的(83.26±4.82)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。護(hù)理前，兩組患者的通氣儲(chǔ)量百分比、第1 秒用力呼氣容積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的通氣儲(chǔ)量百分比、第1 秒用力呼氣容積均較本組護(hù)理前升高，且康復(fù)組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。康復(fù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.17%低于對(duì)照組的14.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.881，P＜0.05)。康復(fù)組患者的護(hù)理滿意度96.83%高于對(duì)照組的82.54%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.948，P＜0.05)。證明康復(fù)護(hù)理的高效開(kāi)展，能良性刺激消化、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)，使患者術(shù)后的健康狀況改善；而呼吸訓(xùn)練的加入能夠提高肺部功能，強(qiáng)化血供，利于早期肺部康復(fù)。心理、疼痛護(hù)理則很大程度減輕了患者的痛苦，更利于患者充分的休息和睡眠，因此本組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，自發(fā)性氣胸開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)后實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可縮短康復(fù)時(shí)間，幫助患者強(qiáng)化肺部機(jī)能，提高生活質(zhì)量和患者的滿意度。