從《靈樞·口問》“心系急則氣道約”談“心系”與“約”的涵義?

馮文林

(南方醫科大學中醫藥學院, 廣州 510515)

《黃帝內經》大約成書于西漢中后期，其文字內涵不僅各個篇章有差別，而且與現今差別很大。如《靈樞·口問》：“黃帝曰：人之太息者，何氣使然？岐伯曰：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。”其原文中的“心系”和“約”是為最典型例子之一。

1 “心系急則氣道約”中“心系”的釋義

“心系”一詞不僅出現在“心系急則氣道約”(《靈樞·口問》)中，還出現在《靈樞·五癃津液別》：“故五臟六腑之津液，盡上滲于目，心悲氣并，則心系急。心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺，不能常舉，乍上乍下，故欬而泣出矣。”《黃帝內經》不僅有“心系”還有“肝系”的表述。如《靈樞·論勇》曰：“黃帝曰：愿聞怯士之所由然。少俞曰：怯士者，目大而不減，陰陽相失，其焦理縱，骨曷骨虧短而小，肝系緩，其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空，雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。”那么，“心系”“肝系”中的“系”到底是人體的什么組織呢？

首先，“系”的釋義。張登本等在《內經詞典》中對“系”的釋義大致如下：連接，如“絡陰器系于肝”(《素問·舉痛論篇》)；“胞絡者系于腎”(《素問·奇病論篇》)；指目系，“裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系”(《靈樞·大惑論》)[1]；《內經詞典》解釋“系”為相聯系的絡脈，如“出屬心系”(《靈樞·經脈》)；密切聯系，如“系之病者，數問其情”(《素問·移精變氣論篇》)[2]；《內經大辭典》釋義“系”有名詞義，即筋系。如“包絡心系”(《靈樞·經脈》)；“系”還有動詞義：連，如“系舌本”(《素問·熱論篇》)；合如篇名《靈樞·陰陽系日月》，靜，如“系之病者，數問其情”(《素問·移精變氣論篇》)；結，如“因有所系”(《靈樞·水脹》)；“系”還有介詞義，即依、旁，如“系耳后直上”(《靈樞·經脈》)；以及助詞的無義，如“從肺系，橫出腋下”(《靈樞·經脈》)[3]。以上“系”的釋義暫不作孰對孰錯評判。

其次，“心系”的釋義。《內經詞典》認為，心系是指心臟與其周圍臟器、組織相聯系的脈絡[2]。《內經疑難解讀》總結并評判了《黃帝內經》“心系”釋義的主要注家注本：楊上善認為是指肺下懸心之系，但其語意不明；滑壽認為是指與肺腎相連的兩條脈絡，但較為片面；張介賓認為是指心臟與其他臟器相聯系的脈絡；《黃帝內經靈樞經析義》認為是指與心相連大血管及功能的聯系，但難合經義。《內經疑難解讀》認為“心系”當指手少陰經脈從心臟發出的主干[4]。

在《靈樞·口問》中由于情志“憂思”導致“心系”拘急；《靈樞·五癃津液別》中也是由于情志刺激出現“心悲氣并，則心系急”，“心系”拘急則影響肺的正常位置出現“舉”；與“拘急”相對的是“舒緩”，所以《靈樞·論勇》有“肝系緩”。由此筆者認為，“心系”“肝系”有拘急、舒緩的動態表現，是中醫學中筋脈的典型表現。如《素問·生氣通天論篇》曰：“大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。”

2 《黃帝內經》“心系急則氣道約”中“約”的釋義

張登本等在《內經詞典》中對“約”的釋義大致如下：束，纏縛。如“夫約方者，猶約囊也”(《靈樞·禁服》)；約束，控制。如“膀胱不利為癃，不約為遺溺”(《素問·宣明五氣篇》)；概括，總結。如“敢問約之奈何”(《靈樞·禁服》)；好，正常。如“鼻柱中央起，三焦乃約”(《靈樞·師傳》)；規則，如“有毒無毒，服有約乎”(《素問·五常政大論篇》)；橫紋，如“爪直色白無約者，膽直”(《靈樞·本臟》)[1]。此外“約束”指眼胞，如“肌肉之精為約束”(《靈樞·大惑論》)[1]。《內經大詞典》釋義“約”有如下內容：名詞類有“規則”之義，如“愿聞其約奈何”(《素問·至真要大論篇》)；有“要領，綱要”之義，如“刺有大約，可得聞乎”(《靈樞·逆順》)。動詞類有“結”之義，如“胃結者，上管約不利也”(《靈樞·本臟》)；有“約束”之義，如“膀胱不利為癃，不約為遺溺”(《素問·宣明五氣篇》)；還有“收束”之義，如“得酸則縮綣，約而不通”(《靈樞·五味論》)[3]。此外，“約方”指“要方”即精方，如“夫約方者，猶約囊也”(《靈樞·禁服》)；“約束”指眼胞，如“肌肉之精為約束”(《靈樞·大惑論》)[3]。以上“約”的釋義暫不作孰對孰錯的評判。但有一點是有共識的，也就是說組織器官的“不約”即不受約束控制，類似于松弛，如“膀胱”的“不約”會導致“遺溺”(《素問·宣明五氣篇》《靈樞·九針論》)。

筆者認為，《靈樞·口問》的“氣道約，約則不利，故太息以伸出之”，既然“約則不利”使氣道不通利而呼吸不暢所以“故太息以伸出之”，那么“氣道約”是氣道收縮變窄的表現。《黃帝內經》中有同樣出入通道變窄表現的還有胃上下管的“約不利”，如《靈樞·本臟》曰：“肉月囷不稱身者，胃下，胃下者，下管約不利……肉月囷多少里累者，胃結，胃結者，上管約不利也。”膀胱之胞的“約而不通”，如《靈樞·五味論》曰：“少俞答曰：酸入于胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和溫，則下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸則縮綣，約而不通，水道不行，故癃。陰者，積筋之所終也，故酸入而走筋矣。”腸下管癰成導致的腸下管“約”，如《靈樞·上膈》：“岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流于腸中。流于腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守于下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。”

由此可見，“約”為組織器官的管狀部位收縮變窄，而“不約”為組織器官的管狀部位松弛變寬。

3 “心系急則氣道約”中“系”與“約”的關系

《靈樞·口問》曰：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。”“心系”拘急導致“氣道”收縮變窄使呼吸不通利，說明此處“系”與“約”具有相關性。一方面，按照前面推論的“心系”是指與“心”相聯系的具有彈性的筋脈，心系拘急收縮，相毗鄰的管狀組織“氣道”也隨之收縮變窄，因此出現“太息”即“嘆氣”樣呼吸[1-3]；另一方面，既然與情志有關，由于心主神明，情志刺激往往影響心，導致心主血脈功能失常，進而影響肺朝百脈的功能，導致肺主氣司呼吸失常所以出現呼吸不暢，故此時的“心系急則氣道約”可以代表的是情志失調而影響到心肺失調。《素問·五藏別論篇》中則有心肺影響外呼吸道的論述:“心肺有病,而鼻為之不利也。”此外，由于“太息”常常被認為是“肝膽之氣郁結所致”[2]，肝主疏泄而調暢氣機對情志活動有調節作用[5]，所以通過“太息”運動暫時舒緩肝膽郁結之氣而使機體氣機調暢對于暫時緩解“氣道約”也是有益的。

4 結語

《黃帝內經》成書于兩千多年前，其文字簡潔古樸，一直以來指導著中醫的臨床實踐。由于時代久遠又歷經輾轉傳抄，所以其文字理解存在不統一。《靈樞·口問》曰：“心系急則氣道約”中的“心系”可以指代與“心”相聯系的具有彈性的筋脈，即“心”相關的“筋脈”，而“約”可以指代組織器官的管狀部位收縮變窄。《黃帝內經》中還有未解之“約”，如《靈樞·本輸》：“三焦者……入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺；遺溺則補之，閉癃則瀉之。”《靈樞·四時氣》：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，腫上及胃脘，取三里”，是否可以用“組織器官的管狀部位收縮變窄”來釋義也是值得討論的。此外，對《黃帝內經》文字的釋義是為了更好的指導臨床實踐，《靈樞·口問》的“心系急則氣道約”對調暢氣機和調節情志活動治療心肺失調所出現呼吸不暢的臨證具有很好的指導意義。