老年糖尿病患者微信平臺需求及使用意愿現況研究*

程康耀，呂偉波，張正旭，胥梓薇，王璐

（1上海中醫藥大學護理學院，上海，201203；2同濟大學附屬第十人民醫院，上海，200072）

隨著移動醫療的興起，因其具有多媒體通信和反饋，推廣性和延續性較強等優點［1］，正被大力推廣應用于慢性病管理。目前，糖尿病治療形勢嚴峻，且各類自我管理干預雖有效卻難以延續［2］，移動醫療在此領域大有可為。國外相關的研究開展可以追溯到2000年，而我國開展較晚，研究統計發現本土的糖尿病相關APP只有79項，與美國的1100項還有很大差距［3］。微信作為我國本土化的APP其自帶的公眾號、訂閱號、小程序、朋友圈等功能具有廣闊的開發空間，且微信平臺受眾基礎好，據報道已有9億用戶［4］。我國老年糖尿病患者因自我管理現狀不佳，也是微信平臺的重要受眾，但是目前的研究者和團隊由于對老年理解、記憶能力的擔心而常常忽略對其使用意愿的關注及進一步研究［5］。本研究期望通過了解老年糖尿病患者微信平臺需求、使用意愿狀況，為后續的干預策略提供循證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用現況研究法，采用方便抽樣法，選擇2018年1月至6月上海和浙江共4家三級甲等綜合醫院內分泌科病房住院的200例老年糖尿病患者。根據描述性分析樣本量的估算方法，樣本量應為變量數（量表7個變量+人口學變量8個）的至少10倍，考慮20%的無效率，估算樣本至少為180例。納入標準：①年齡≥60歲；②確診為糖尿病的患者；③采用智能手機；④自愿配合。排除標準：①合并有嚴重并發癥或極度虛弱患者；②溝通障礙者。患者均知情同意配合調查。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料及需求調查表一般資料包括性別、年齡、文化程度、個人月收入、糖尿病類型、病程、家族史、健康教育活動參與情況。需求調查表為根據前期訪談自行設計的調查表，其包括用藥提醒、學習糖尿病相關知識、血糖記錄、糖友社交等11個條目，患者自行勾選相應需求（多選題）。

1.2.1.2 老年患者糖尿病微信平臺認知情況調查表采用王藝蓉等編制［6］的調查表，內容包括是否安裝有微信應用程序并經常使用；是否聽過相關糖尿病微信平臺；是否知道可以通過糖尿病微信平臺進行糖尿病管理；是否使用過糖尿病微信平臺進行糖尿病管理。如果使用過者繼續填寫是如何獲得該平臺的。

1.2.1.3 糖尿病患者微信平臺使用意愿量表采用王藝蓉等編制的［6］《糖尿病患者移動醫療使用意愿量表》，對原始量表條目內容進行調整，調整后量表包括6個相關因素（績效期望、努力期望、社會影響、感知威脅、行為評價、感知風險）和1個使用意愿評分，共7各維度，34個條目，采用Likert 5級評分法，包括非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意，各維度總分越高程度越深。經2輪專家咨詢（10例相關領域專家）對條目內容進行調整，調整后最終內容效度檢驗結果顯示各條目內容效度（item-level content validity index，I-CVI）均＞0.78，總體量表內容效度（scale-level content validity index/universal agreement，S-CVI/UA）=0.976，平均量表內容效度（scale-level content validity index/average，S-CVI/Ave）=0.823＞0.8，提示內容效度良好。探索性因子分析顯示析出7個因子，方差貢獻率達72.85%，顯示結構效度較好。總量表的Cronbach’s α為0.850，各維度的Cronbach’sα分別為0.887、0.968、0.894、0.847、0.832、0.848、0.967。

1.2.2 調查方法研究者對參與調查人員進行統一培訓，在患者住院后進行調查。調查前向患者說明研究目的。現場發放調查問卷，現場收回，共發放調查問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率99.0%。

1.2.3 質量控制調查時調查人員在床旁等待患者填寫，不干擾患者填寫，在患者求助咨詢時給予解釋，但不出現引導性和暗示性解答。

1.2.4 統計學方法采用Epidata雙人錄入核對資料。數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數和百分比進行描述；計量資料采用均數和標準差進行描述。經驗證本研究計量資料符合正態分布，當方差齊時組間或多組間比較采用t檢驗或方差分析，兩兩比較采用Bonferroni檢驗，檢驗水準為α=0.05/n；若方差不齊則通過校正t檢驗或Welch檢驗，兩兩比較采用Dunnett’s T3檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 老年糖尿病患者微信平臺需求內容情況

200例老年糖尿病患者對微信平臺的需求從大至小分別為學習糖尿病相關知識158例（79.0%）、瀏覽糖尿病相關資訊119例（59.5%）、咨 詢 醫 生79例（39.5%）、血 糖 記 錄62例（31.0%）、飲食記錄58例（29.0%）、運動記錄46例（23.0%）、糖友社交45例（22.5%）、用藥記錄41例（20.5%）、提醒功能35例（17.5%）、定制服務16例（8.0%），提出其他需求28例（14.0%），如血糖儀維護、配送藥物、食譜編制、活動通知等。

2.2 老年糖尿病患者微信平臺認知情況及使用來源

老年糖尿病患者微信平臺認知情況見表1。在使用過糖尿病微信平臺進行糖尿病管理的65例老年患者中，30例（46.2%）獲悉平臺的來源為朋友圈或他人分享，6例（9.2%）為廣告、雜志或報紙，21例（32.3%）為從醫院掃二維碼獲得，7例（10.8%）為自行搜索獲得，1例（1.5%）為社區獲得。

2.3 老年糖尿病患者微信平臺使用意愿量表各維度得分情況

老年糖尿病患者微信平臺使用意愿量表各維度得分情況見表2。由表2可見，量表相關因素中各維度（得分由高至低分別為行為評價、感知威脅、績效期望、社會影響、努力期望和感知風險）與使用意愿維度得分均處于中上水平。

2.4 不同人口學資料老年糖尿病患者微信平臺使用意愿量表各維度得分情況比較

2.4.1 使用意愿得分比較由表3可見，不同文化程度和糖尿病類型患者使用意愿維度得分比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05）；小學及以下文化使用意愿得分與其他文化程度兩兩比較，差異均具有統計學意義（均P<0.005），且小學及以下得分低于其他文化程度；其他兩兩比較，差異無統計學意義（均P>0.005）；2型和1型糖尿病使用意愿得分與其他類型糖尿病比較，差異具有統計學意義（均P<0.017），且得分低于其他類型糖尿病。

表1 老年糖尿病患者微信平臺認知情況（n=200；n/%）

表2 老年糖尿病患者微信平臺使用意愿量表各維度得分情況（n=200；分，±s）

表2 老年糖尿病患者微信平臺使用意愿量表各維度得分情況（n=200；分，±s）

因素績效期望努力期望社會影響感知威脅行為評價感知風險使用意愿條目數5 6 4 4 4 8 3滿分25 30 20 20 20 40 15維度總分17.8±3.8 20.4±6.4 14.1±3.3 16.2±2.9 16.7±2.3 24.5±5.5 10.9±3.3條目均分3.6±0.8 3.4±1.1 3.5±0.8 4.1±0.7 4.2±0.6 3.1±0.7 3.6±1.1

2.4.2 相關因素得分比較由表3可見，①績效期望、努力期望、社會影響、感知風險4個維度得分在不同文化程度比較，差異均具有統計學意義（均P<0.05）。其中小學及以下績效期望得分與大專比較，差異具有統計學意義（均P<0.005），小學及以下得分低于大專；小學及以下努力期望得分與其他文化程度兩兩比較，差異均具有統計學意義（均P<0.005），且小學及以下得分低于其他文化程度；初中努力期望得分與本科及以上比較，差異具有統計學意義（P<0.005），且初中得分低于本科及以上；其他相關因素得分在文化程度兩兩比較，差異無統計學意義（均P>0.005）。②不同個人月收入和糖尿病類型努力期望得分比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05），兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.017）。③不同糖尿病類型和家族史社會影響得分比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05），且1型糖尿病得分低于其他類型糖尿病（P＜0.017）；其他兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.017）。④不同病程、家族史、健康教育參與情況感知威脅得分比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05），不同病程兩兩比較，差異無統計學意義（均P>0.005）。⑤不同家族史行為評價得分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年糖尿病患者微信平臺功能的需求狀況分析

本研究結果顯示，學習糖尿病相關知識、瀏覽糖尿病相關資訊和咨詢醫生分別占79.0%、59.5%和39.5%，排在前3位，可以看出對于老年糖尿病患者健康信息仍是主要需求［7］，但與李帆等［8］研究的其他病種人群需求不同。考慮可能與糖尿病的疾病特色有關，其良好的自我管理建立在對疾病及相關健康信息掌握的基礎上。但從表3中可見，老年患者由于個人的文化程度（高中及以下占78.0%）、較少參與健康教育活動（未參與過講座占60.5%）等因素很可能存在知識缺乏和信息空白，因此建議增加微信平臺疾病知識科普的內容和醫患對話的功能。本研究還發現，除健康信息需求以外，緊接的均為關于自我管理記錄的需求，包括血糖、運動、用藥等，這提示老年患者開始關注自身健康動態變化情況，建議研究者平臺設計時可引入打卡記錄或健康日記的功能，并設計將記錄繪制出相應的變化曲線，幫助患者規律、直觀地完成對于自我管理的記錄和監測。在患者填寫的其他需求中，還有患者提出活動通知、血糖儀維護、配送藥物、食譜編制等需求，可以看出老年糖尿病患者對于微信平臺充滿期待，其需求是多樣的且存在個體差異的。

3.2 老年糖尿病患者微信平臺的認知情況分析

本研究結果顯示，200例老年患者中83.0%安裝有微信并經常使用，58.5%老年患者聽說過微信平臺，50.5%老年患者知道并了解通過微信平臺來進行糖尿病自我管理，但僅有32.5%老年患者親身體驗使用過糖尿病相關微信平臺。提示認知情況較好，但實踐欠缺。可能與以下原因有關：微信作為社交媒體的一環已走進生活和醫療領域，促使老年患者也開始了解該方面信息［9］；醫院等醫療組織組織了相關微信平臺的設計，患者住院期間可能會有所了解，因此認知情況較為理想。但部分老年糖尿病患者存在視力障礙導致懼怕閱讀，還有認為自己不需要掌握這一方面功能；而醫院設計的平臺沒有及時推廣，社區平臺缺乏，宣傳力度不足等原因則導致了實踐不佳；且根據調查結果顯示65例使用過平臺的老年患者中，平臺來源以朋友圈或他人分享和醫院掃碼獲得為主，獲取途徑十分有限。因此，建議強化網絡在醫院、社區的推廣，喚醒老年患者使用微信的意識，讓更多老年人群受惠［10］。

3.3 老年糖尿病患者微信平臺使用意愿及相關因素情況分析

3.3.1 使用意愿情況及個體差異本研究結果顯示，使用意愿得分為（10.9±3.3）分，各條目均分為（3.6±1.1）分，為中上水平，與王藝蓉等［6］提出的我國老年糖尿病患者低使用意愿的觀點不同。老年患者與中青年患者使用意愿的差異是客觀存在的，可是老年人群的使用意愿不一定為低水平，且本研究發現，微信平臺使用意愿在60周歲以上人群內不存在年齡上差異，但這可能與80周歲以上人群較少有關。不同文化程度使用意愿得分比較，差異具有統計學意義（P<0.05），這與LIM等［11］的研究一致，且小學及以下文化與其他文化程度比較，差異具有統計學意義（均P<0.005）；此外，不同糖尿病類型使用意愿得分比較，差異具有統計學意義（P<0.05），其中2型和1型糖尿病患者使用意愿得分低于其他類型糖尿病（均P<0.017）。這可能與納入的其他類型糖尿病研究對象為胰腺手術和服用激素后遺癥患者有關，該類型患者由于病情不穩定，往往亟待健康教育，因此使用意愿更為強烈。綜上所述，提示老年糖尿病患者微信平臺的使用意愿是客觀存在的，但其存在個體差異，尤其在文化程度和糖尿病類型方面較為突出。

表3 不同人口學資料老年糖尿病患者微信平臺使用意愿量表各維度得分情況比較（n=200；分，±s）

表3 不同人口學資料老年糖尿病患者微信平臺使用意愿量表各維度得分情況比較（n=200；分，±s）

注：w指進行了welch檢驗，*為方差不齊情況校正后的t值。a代表與①比較；b代表與②比較。

因素性別年齡（歲）文化程度個人月收入（元）糖尿病類型病程（年）家族史參與健康教育活動組別①男②女t P①60～65②66～70③71～75④76～80⑤＞80 F P①小學及以下②初中③高中或中專④大專⑤本科及以上F P①＜2000②2000～3000③3001～4000④4001～5000⑤＞5000 F P①2型②1型③其他F P①＜3②3～5③6～10④11～15⑤＞15 F P①是②否t P t P①是②否n 108 92 101 61 22 13 3 20 72 64 26 18 8 22 67 56 47 182 14 1 35 17 35 35 78 103 97 79 121績效期望17.6±4.5 17.9±2.7 0.532*0.596 17.3±4.0 18.7±2.8 17.6±4.6 17.5±4.8 16.3±1.2 1.483 0.209 15.3±3.2 18.2±3.4 17.6±4.2 19.1±3.1a 17.4±3.9 3.478 0.009 15.8±3.8 18.1±3.7 17.8±3.8 17.9±3.6 17.7±4.0 0.639 0.635 17.8±3.8 16.9±3.8 20.8±2.5 1.614 0.202 18.4±4.5 16.5±3.9 17.3±4.3 17.6±3.5 18.0±3.2 0.870 0.483 17.3±3.8 18.3±3.6-1.846 0.066 17.5±3.9 18.0±3.7-0.862 0.390努力期望20.7±6.8 20.0±6.0-0.764 0.442 21.2±6.6 19.8±5.3 19.9±7.3 17.9±7.6 17.7±6.0 1.203 0.311 13.6±5.8 19.3±5.9a 21.6±6.1a 22.6±5.5a 24.9±4.6ab 11.837＜0.001 16.4±6.0 17.5±6.6 19.6±6.5 20.9±5.7 22.9±6.1 4.421 0.002 20.5±6.4 16.9±5.2 25.8±7.2 3.575 0.030 21.3±6.2 20.7±8.3 18.2±6.5 22.1±6.1 20.2±6.1 1.754 0.140 20.5±6.7 20.2±6.1 0.295 0.768 21.0±6.5 20.0±6.4 1.093 0.276社會影響13.8±3.9 14.4±2.5 1.390*0.166 14.0±3.4 14.6±2.6 13.4±4.2 14.0±4.3 13.0±2.7 0.0726 0.575 12.2±2.3 14.0±3.3 14.0±2.5 15.2±2.4 15.0±3.9 2.885 0.024 12.5±3.5 13.9±3.3 14.1±3.4 14.4±3.0 14.1±3.6 0.619 0.650 14.1±3.3 13.0±2.7 18.3±0.5b 4.072 0.019 14.7±3.5 14.2±3.8 13.4±3.2 13.6±3.7 14.2±2.9 0.876 0.480 13.6±3.4 14.6±3.1-1.978 0.049 14.2±3.2 14.0±3.4 0.319 0.750感知威脅16.4±3.1 16.0±2.6-0.923 0.357 16.1±3.1 16.5±2.6 15.7±2.8 16.6±3.2 15.7±0.6 0.414 0.798 15.4±3.0 16.5±2.7 16.1±2.9 16.3±2.8 16.6±3.6 0.672 0.612 15.5±2.8 15.7±3.3 16.5±2.7 16.8±2.1 15.5±3.6 1.650 0.163 16.3±2.9 15.4±2.7 17.8±2.6 1.198 0.304 16.9±3.2 14.2±3.6 16.3±2.3 15.7±3.0 16.6±2.6 3.054 0.018 15.8±3.2 16.6±2.5-1.982 0.049 15.6±3.0 16.6±2.7-2.592 0.010行為評價16.6±2.7 16.7±1.8 0.315*0.753 16.5±2.6 16.8±2.1 17.0±2.1 17.4±1.8 16.0±0.0 0.635 0.638 15.5±2.4 16.7±2.0 16.6±2.5 17.4±1.9 17.2±2.8 2.187 0.072 15.3±2.7 16.4±2.5 17.0±1.8 16.9±1.9 16.4±3.1 1.548 0.190 16.6±2.3 16.6±2.2 19.0±0.8 2.073 0.129 16.8±3.0 15.5±2.9 16.6±2.1 16.5±2.2 17.0±1.9 1.479 0.210 16.3±2.6 17.1±1.9-2.518 0.013 16.7±2.2 16.7±2.4 0.055 0.956感知風險24.4±6.0 24.7±5.0 0.363 0.717 25.4±5.6 23.1±4.7 25.0±6.3 24.0±6.7 23.7±3.8 1.753 0.140 27.9±4.6 23.5±5.2 24.3±5.8 24.0±5.3 26.6±5.7 3.330 0.012 26.5±3.5 24.4±5.8 24.4±5.7 24.5±5.1 24.5±6.1 0.265 0.900 24.5±5.6 23.6±4.9 26.8±6.6 0.531 0.589 24.0±6.0 26.2±5.8 26.1±6.2 23.4±5.7 24.1±4.8 1.557 0.187 25.1±5.6 23.9±5.4 1.449 0.149 24.3±5.8 24.7±5.3-0.446 0.656使用意愿10.8±3.6 11.0±3.1 0.319 0.750 10.6±3.2 11.6±3.0 10.6±4.0 10.4±4.5 9.0±3.0 1.110w 0.393 7.9±3.5 11.2±3.4a 10.9±3.2a 11.9±3.0a 11.3±2.4a 5.251＜0.001 8.3±3.8 10.5±3.6 10.9±3.5 11.3±3.0 11.0±3.2 1.534 0.194 10.9±3.2 9.1±4.5 14.8±0.5ab 63.459w＜0.001 11.1±3.4 10.1±3.5 9.8±4.1 11.5±3.0 11.2±2.9 1.374w 0.253 10.7±3.4 11.1±3.3-0.896 0.371 11.0±3.4 10.8±3.3 0.514 0.607

3.3.2 各相關因素現狀及個體差異由表2可見，老年糖尿病患者微信平臺使用意愿中的相關因素中行為評價和感知威脅得分最高，這可能與糖尿病患者健康信念特點有關，張鯤鵬［12］的調查發現，糖尿病患者平均健康信念水平較高，與本研究結果一致。而在本研究中上述兩個因素評分均與家族史有關（均P＜0.05），有家族史患者得分低于沒有家族史患者，可能與有家族史患者發病前已經擁有一定的健康知識，沒有家族史患者更容易感知微信干預的益處；不同病程和參與健康教育情況感知威脅得分比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05），這可能與兩者會影響患者對放棄自我管理引起不良結局的認知有關。感知風險得分最低，而本研究調查結果也顯示老年糖尿病患者對微信平臺的了解比例遠遠超過使用的，感知風險得分偏低可能與這一情況有關，提示應加強推廣。

績效期望和努力期望在不同文化程度上的差異均具有統計學意義（均P＜0.05），績效期望評分大專高于小學及以下，努力期望小學及以下得分低于其他文化程度，且初中評分低于本科及以上（均P＜0.005），提示文化水平可能影響感知微信平臺的易用性和有用性，文化程度較高患者使用平臺較輕松，對平臺作用的期待較高。不同文化程度社會影響得分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示文化程度可能會影響患者聽取他人建議。另外，感知風險得分在文化程度有差異（P＜0.05），提示文化程度可能會影響老年糖尿病患者對于微信時間、安全、財務等方面風險的感知。研究顯示，文化程度是與使用移動醫療有關的重要變量［11］，與本研究觀點一致。

此外，不同個人月收入和糖尿病類型的努力期望得分比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05），這與TIAN等［13］的研究結果一致。不同糖尿病類型和家族史的社會影響評分比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05）；其中1型糖尿病評分低于其他類型糖尿病（P＜0.017），有家族史患者評分低于無家族史患者，這可能與其他類型多為因手術、激素等繼發的糖尿病，患者病情多不穩定，更加依賴醫護人員和家屬有關。

3.4 研究必要性和可操作性

由表1可見，僅有32.5%的老年患者親身體驗使用過糖尿病相關微信平臺，使用現狀不佳。但老年糖尿病患者微信平臺相關研究有其必要性和可操作性。首先，隨著我國人口老齡化進程加快，人均壽命延長和中年人群補充加入，更多人將成為糖尿病等慢性病的潛在危險人群。對于不斷擴大疾病人群的管理若仍沿用傳統方式，醫療資源與患者需求之間的缺口將無法彌合。2017年國務院出臺的《關于積極推進“互聯網＋”行動的指導意見》的文件指出微信一類的工具可以增進醫療的可及性［14］，因此建立微信平臺是必要的。再者，《2017微信數據報告》也指出線上老年月活躍用戶已達5000萬人次，這也間接說明開展老年糖尿病微信平臺研究是有其可操作性的。但因為研究者和團隊對該方面關注不足，目前，我國仍缺乏針對老年患者的微信設計平臺［5］。

4 結論

老年糖尿病患者微信平臺使用意愿是客觀存在，需要引起重視。健康信息仍是老年糖尿病患者的主要需求，而且需求呈多樣化。同時老年糖尿病患者對糖尿病微信平臺已有所了解，但實踐情況不佳，這需要我們加強宣傳的同時，考慮其使用意愿及相關因素的個體差異，給予采取針對性措施。本研究尚存在不足之處，如患者糖尿病類型中1型和其他類型納入樣本不足。另外，作為量性的橫斷面研究仍存在一定局限，未來可以在老年糖尿病患者對于微信的深入感受方面展開質性研究，也可以對采用微信平臺進行自我管理的過程展開長期隨訪。