高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識知曉現狀及其影響因素的研究*

鄧惠茹，梅碧琳，鄧軍燕，何婉珠，張慧敏，梅碧琪

（1廣東醫科大學附屬第三醫院佛山市順德區龍江醫院，廣東佛山，528318；2廣東藥科大學護理學院，廣東廣州，510310）

高齡經產孕婦是指到達預產期時年齡≥35周歲的第2次或以上懷孕的婦女。隨著國家“二孩”政策的全面開放、離婚和再婚率增高等原因，大量高齡經產女性再次生育，使我國孕產婦中高齡經產孕婦所占的比例不斷上升［1］，高齡女性再次生育將面臨新的挑戰［2-3］。通過開展健康教育，加強對孕期圍產期健康知識的學習，可避免母兒并發癥及不良妊娠結局的發生，促進母嬰健康［4-5］。目前，高齡經產孕婦的妊娠管理仍沿用傳統的高危妊娠管理方法，管理的重點以妊娠期的監測為主，而妊娠期健康知識的宣教普遍缺乏針對性，尤其對圍產期健康知識的知曉情況缺乏足夠的關注。本研究采用橫斷面研究方法，了解高齡經產孕婦對孕期圍產期健康知識的認知水平及其影響因素，以便為其提供針對性的健康教育知識提供依據，進一步提高其孕期圍產保健水平，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2017年3月—5月到本醫院婦產科門診登記產檢的高齡經產孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡≥35歲；②曾經生育1胎或以上；③經B超確診為正常妊娠3個月以內；④無合并嚴重精神病和肝、腎等重要臟器疾病。所有研究對象均知情同意參與本研究。

1.2 方法

由研究組人員在參考《婦產科學》（第8版）［6］、《婦產科護理學》（第5版）［7］教科書及相關文獻［8-9］的基礎上自行編制高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識調查問卷。問卷包括被調查者一般人口學資料：年齡、文化程度、職業、醫保類型、孕次、產次、居住地、希望選擇的分娩方式等；高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識調查問卷：包括4個維度，50個條目，分別為妊娠期知識（29個條目）、產時配合知識（4個條目）、產后康復知識（12個條目）、新生兒護理知識（5個條目）。本問卷經12名具有高級職稱并從事婦產科臨床或教育的醫療、護理專家采用德爾菲法經兩輪函詢后制定，其中8名（5名從事臨床醫療工作，3名從事臨床護理工作）來自省內3家三級甲等綜合醫院婦產科，3名來自醫學院校臨床醫學院婦產科教研室、1名來自護理學院臨床護理學教研室，問卷內容效度為0.90。選擇50名高齡經產孕婦進行預調查，并對問卷進行適當調整，問卷內部一致性系數Cronbach’sα為0.81。各條目均采用2級評分法，其中，0分為不正確或不確定，1分為正確，總得分50分，問卷得分越高代表知識掌握越好。參考相關文獻［8-9］和經研究小組討論將總分與各維度的得分定為：>80%（40分）為良好，60%～80%（30～40分）為合格，<60%（30分）為不合格。調查前對2名調查員集中進行培訓，保證調查的獨立性和一致性。統一向被調查對象解釋研究目的、方法，現場發放調查問卷現場回收。研究者對回收問卷進行篩選，剔除無效問卷（缺失超過20%或簡單重復作答）。

1.3 統計學分析方法

數據采用SPSS19.0進行統計分析，雙人核對錄入。計量資料采用（±S）表示，計數資料采用頻數與百分率表示，單因素分析采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，孕期圍產期健康知識影響因素的多因素分析采用逐步二元Logistic回歸分析，其中變量進入方法為向前加變量法Forward Conditional，進入標準α=0.05，移除標準α=0.10。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 高齡經產孕婦一般情況

本次調查共發放調查問卷302份，回收302份，回收率為100.00%；無效問卷39份，無效率12.91%，有效問卷263份，有效率87.09%。被調查者年齡為35～48歲，平均（38.36±2.48）歲。

2.2 高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識知曉情況

高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識各維度得分情況見表1。由表1可見，高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識總分（33.53±5.45）分，得分率67.06%，處于合格水平；良好38例，占14.45%，良好以下225例，占86.55%（其中合格165例，占63.74；不合格60例，占22.81%）。高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識4個維度得分在合格及以上的人數由高至低依次為新生兒護理知識210例（79.85%）、妊娠期知識184例（69.96%）、產時配合知識155例（58.94%）、產后康復知識117例（44.49%）。

表1 高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識各維度得分情況 （n=263；分，±S；n/%）

表1 高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識各維度得分情況 （n=263；分，±S；n/%）

注：得分率=平均得分/理論最高分×100%。

項目妊娠期知識產時配合知識產后康復知識新生兒護理知識總量表理論最高分29 4 12 5 50得分范圍13～29 1～4 4～12 2～5 20～50平均得分19.47±3.03 2.66±0.73 8.03±1.77 3.37±0.91 33.53±5.45得分率67.14 66.50 66.92 67.40 67.06良好20（7.60）29（11.03）75（28.52）124（47.15）38（14.45）合格164（62.36）126（47.91）42（15.97）86（32.70）165（63.74）不合格79（30.04）108（41.06）146（55.51）53（20.15）60（22.81）

2.3 不同人口學特征高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識得分比較

不同人口學特征高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識得分比較見表2。由表2可見，不同年齡、職業、學歷、居住地、醫保類型、孕次、產次的高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識得分比較，均P<0.05，差異具有統計學意義。希望選擇不同的分娩方式的高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識得分比較，P>0.05，差異無統計學意義。

表2 不同人口學特征高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識得分比較 （n=263；分，±S）

表2 不同人口學特征高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識得分比較 （n=263；分，±S）

注：1）t檢驗。2）方差分析。

組別年齡(歲)35～39≥40職業工人行政衛技教師家庭主婦自由職業者個體經營者醫保類型自費生育保險希望選擇的分娩方式陰道分娩剖宮產例數187 76 89 48 46 65 15 165 98 189 74平均得分34.12±4.70 32.04±6.78 34.25±4.48 40.29±4.51 28.24±2.73 30.83±3.07 35.40±2.38 31.32±4.16 37.23±5.38 34.05±5.63 34.72±4.81 t/F P 2.4511）0.016 69.9602）<0.001-9.3621）<0.001 3.2411）0.086組別學歷高中及以下大專及以上居住地城鎮鄉村孕次（次）第2次第3次第4次第5次及以上產次（次）1次2次及以上例數114 149 83 180 74 77 58 54 194 69平均得分28.45±2.80 36.98±2.18 37.88±4.71 31.51±4.53 34.60±5.80 34.84±5.60 32.41±4.96 31.33±4.32 34.84±5.43 30.38±3.41 t/F P 246.9701）<0.001 10.4711）<0.001 6.5822）<0.001 7.4411）<0.001

2.4 孕期圍產期健康知識影響因素的多因素分析

以高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識得分是否良好為因變量（良好=0、良好以下=1），將單因素分析有統計學意義的變量（年齡、學歷、居住地、職業、醫保類型、孕次、產次）為自變量（自變量賦值及其釋義見表3）進行多因素逐步二元Logistic回歸分析。高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識知曉影響因素逐步二元Logistic回歸分析見表4。由表4可見，年齡、文化程度及居住地是高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識知曉影響因素（均P<0.001），提示，年齡越大，文化程度越低，居住在鄉村者其孕期圍產期健康知識知曉情況越差。

表3 自變量賦值及其釋義

表4 高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識知曉影響因素逐步二元Logistic回歸分析（n=263）

3 討論

3.1 高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識的知曉情況分析

眾所周知，隨著國家“二孩”政策的全面開放，更多的高齡經產女性再次生育，孕產婦中高齡經產孕婦所占的比例不斷上升［10］。本次調查的263例高齡經產婦年齡為35～48歲，平均（38.36±2.48）歲，年齡跨度大。事實上，妊娠年齡越大、孕次越多，母兒并發癥及不良妊娠結局的發生率越高［11-13］。提高孕婦對妊娠期及圍產期健康知識的知曉率，對改善不良妊娠結局具有重要的意義［14-15］。

本研究顯示，263例高齡經產孕婦對孕期圍產期健康知識的總分為（33.53±5.45）分，總分及各個維度得分均處在合格水平。其中良好38例，占14.45%，良好以下225例，占86.55%（其中合格165例，占63.74；不合格60例，占22.81%），說明高齡經產孕婦對孕期圍產期健康知識的總體掌握情況并不理想。本研究調查問卷設置的新生兒護理知識共有5個條目，內容涉及新生兒居住環境的要求、喂養和臍部護理等，是新生兒生長發育最基本的要求，263例高齡經產孕婦中合格及以上人數有210例（占79.85%），是接受調查的高齡經產孕婦對孕期圍產期健康知識知曉率最高的維度；其次是妊娠期知識，本調查共有29個條目，內容包括妊娠期孕婦生理、心理特點、妊娠期飲食、鍛煉和妊娠期常見疾病與并發癥的預防等，合格及以上人數有184例（占69.96%）；產時配合和產后康復知識分別有4個和12個條目，主要涉及如何配合分娩和促進產后康復（飲食、運動、休息和情緒）等，合格及以上人數分別只有155例（占58.94%）、117例（占44.49%），這與文獻報道一致［16］。孕產婦普遍存在對孕期圍產期保健知識的需求和了解，但對不同孕期、圍產期健康知識的認知存在一定的差異，其中以新生兒護理知識和妊娠期健康知識的了解和需求較為理想［17-18］。這亦與臨床工作中獲得的印象吻合。隨著人們生活水平的提高，孕婦對優生優育相關健康知識的需求越來越高，獲得相關知識的渠道也越來越多，孕婦對孕期圍產期健康相關知識的知曉率也越來越高［16］。尤其高齡經產孕婦，她們在再生育時不僅與一般女性一樣存在的風險，而且風險更大［11-13］，由于她們或多或少會擔心寶寶出生后對外界的適應能力受自己懷孕年齡的影響，因而一旦再次懷孕通常會更加珍惜，她們對如何能夠順利妊娠、如何更好地照顧新生兒的需求和意愿會明顯增加，能更加主動地關注和學習相關的知識，如新生兒護理的知識、妊娠期運動、孕期可能發生的并發癥，以及在不同孕期進行哪些檢查等，進行圍產期保健的依從性更高［19-20］。她們會更加自覺地通過網絡、媒體或參加孕婦學校等不同渠道獲取相關的知識［3，16］，以期能夠順利懷孕和照顧新生嬰兒。此外，曾經有過妊娠和照顧新生兒的經驗也是她們合格率相對高的原因之一，這亦與文獻報道的研究結果一致［21］。隨著妊娠結束，孕婦到醫院進行分娩，有醫護人員的協助，而對產后康復的重視是近10來年的事情，雖然有過分娩的經驗，但大多間隔時間比較長，她們未必都接受過相關的健康教育［13］，因此本次調查的高齡經產孕婦對分娩配合知識和產后康復知識知曉的合格率相對不夠理想。提示，應積極開展針對高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識的宣傳和普及，包括新生兒期護理知識、妊娠期知識，尤其應著重加強如何配合分娩和產后康復知識的學習。

3.2 影響高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識的因素分析

本研究多因素逐步二元Logistic回歸分析顯示，年齡越大、文化程度越低、居住在鄉村者其孕期圍產期健康知識知曉情況越差，具體分析如下：①年齡：與年齡在35～39歲的高齡經產孕婦相比，≥40歲者其孕期圍產期健康知識得分合格率更低（P<0.05），與文獻報道相似［22］，可能與年輕人知識更新更快有關，與年輕者相比，年齡越較大者其知識相對更新較慢，觀念也較陳舊。②文化程度：與高中及以下的高齡經產孕婦相比，大專及以上學歷的高齡經產婦孕期圍產期健康知識得分合格率更高（P<0.001）。這可能與她們接受教育年限越高獲取知識的途徑越多、越容易接受相關知識，同時對自我保健意識也不斷增強有關，了解知識的深度和廣度有利于行為的踐行，進而影響其孕期圍產期健康［22］。③居住地：居住在城鎮的高齡經產婦孕期圍產期健康知識的合格率高于鄉村（P<0.001）。一直以來，城鎮比鄉村的學習資源好，城鎮的居民一般也比較重視學習，鄉村高學歷的人群一般進入城鎮工作，而低學歷的人群大多留在當地［23］。本調查同時顯示，180例（68.44%）居住在鄉村，居住在城鎮者只有83例（31.56%），可能也提示鄉村居民對二胎的生育意愿比城鎮高。應積極開展針對高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識的宣傳和普及工作，尤其對年齡在40歲以上、居住在鄉村的低學歷高齡婦女，可從她們的日常生活點滴中加以教育和指導，并結合當地生活習俗、文化和經濟水平的實際情況，開展多渠道、多形式、通俗易懂的健康教育活動，普及相關的專科知識，增加健康教育和社會保障的投入是當務之急［21］。

3.3 本研究的不足之處及未來研究方向

本研究采用便利抽樣方法及在單一醫院選擇樣本，可能存在選擇偏倚；受調查時間的限制，僅從高齡經產孕婦妊娠早期人口學特征進行橫斷面研究，對孕婦妊娠中晚期、住院分娩期及產褥期的狀況缺乏追蹤，且僅能初步反映所研究因素是圍產期健康知識知曉水平的影響因素。但影響知識掌握水平的因素還有很多，如來自配偶的健康知識水平、工作環境、社會支持、醫療機構專科醫務人員的宣教力度等。作為婦產科醫務工作者如何去解決影響因素造成的問題，提高高齡經產孕婦乃至全體育齡婦女圍產期健康知識的知曉水平，值得在今后的研究中做繼續深入的探討與分析。

4 結論

高齡經產孕婦對孕期圍產期健康知識的知曉情況一般，其中產時配合和產后康復知識的知曉情況較差，尤其是居住地為鄉村、低學歷、年齡越大者。應積極開展針對高齡經產孕婦孕期圍產期健康知識的宣傳和普及，尤其應增加對鄉村、低學歷、年齡越大的高齡孕婦在醫療、教育資源的投入，以進一步促進母嬰健康。