穴位按摩聯合乳腺管貼壁法治療哺乳期急性乳腺炎效果觀察及護理

林少虹，唐淑紅，張燕萍，張偉彬

（東莞市樟木頭醫院，廣東東莞，523620）

哺乳期急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性疾病，常見的急性乳腺炎為乳汁瘀積性炎癥，表現為乳房疼痛難忍、變硬、紅腫、高熱以及白細胞增多等癥狀。研究認為［2］，細菌感染和乳汁瘀積是誘發急性乳腺炎的根本原因。傳統的治療方法是暫停哺乳、熱敷、擠壓乳竇促使乳腺管通暢及使用抗生素治療，但是抗生素的治療容易導致患者炎癥組織機化，短時間內得不到消退。穴位按摩是祖國醫學的重要組成部分，它是以祖國醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。手法按摩通經排乳在祖國醫學中屬于推拿之法，歸中醫外治法之一，按摩手法治療乳癰在《小兒推拿補正》曰：“按，用指在部位上捫按之，使氣血流通而不驟聚也。”提出通過手法按摩可以調和患者氣血，疏通經絡，乳汁瘀解，則經絡通，郁熱方可自消，此為未用藥而痊愈［3］。本院于2018年5月—12月采用穴位按摩聯合乳腺管貼壁法治療哺乳期急性乳腺炎，取得較好的效果，現將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用非隨機對照試驗方法，選擇2018年5月—12月180例足月分娩、無妊娠合并癥的哺乳期急性乳腺炎3d內的初產婦180例為研究對象。患者臨床表現為乳房紅腫、熱痛、乳汁難以排出；患者經臨床觸診發現乳房有結塊，局部壓痛明顯；經血常規等臨床指標［4］確診為急性乳腺炎。按照患者入院先后順序將患者分為試驗組和對照組，每組各90例，分別安置在病區A、B兩個區域內不同的病房實施操作。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①足月分娩的產婦，乳房發育正常；②無并發癥、無其他嚴重慢性系統疾病及精神障礙史且愿意母乳喂養者；③思維清晰，交流無困難，能配合完成護理工作者；④新生兒阿氏評分［5］＞7分，吸吮力正常。排除標準：①有認知、精神、語言溝通障礙者；②新生兒因故住院不能吸吮者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用40～50℃熱濕毛巾熱敷乳房3～5min，再擠壓乳竇，促使乳腺管通暢，每4h 1次。常規抗感染治療：頭孢呋辛1.5g+0.9%氯化鈉250mL靜脈滴注，每日2次。使用吸乳器吸乳，每日8次。治療時間3d。如有乳腺膿腫者給予行切開引流、對癥治療。

1.3.2 試驗組

1.3.2.1 人員培訓組成穴位按摩聯合乳腺管貼壁法小組，要求工作1年以上的護士，并經過專業培訓。培訓內容：穴位的定位、作用及按摩時間及乳腺管貼壁操作方法。要求人員掌握培訓內容，熟悉穴位的定位、作用及按摩時間及乳腺管貼壁法操作方法。

1.3.2.2 穴位的選擇及定位穴位分別選擇膻中、乳根、期門、天溪、屋翳、膺窗、神封、肩井穴。穴位定位：膻中穴在胸部正中線上，兩乳頭連線中點；乳根穴在人體胸部，乳頭中央直下一肋間處；期門穴在胸部，乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸；天溪穴在胸骨中線外側，第4肋間隙，距前正中線6寸；屋翳穴在胸部，第2肋間隙，距前中線4寸；鷹窗穴在人體胸部前正中線旁開4寸，乳頭上方，第3肋間隙凹陷處；神封穴在胸部第4肋間隙，前正中線旁開2寸；肩井穴在人體肩部最高處，乳頭正上方與肩線交接處［6］。

1.3.2.3 穴位按摩聯合乳腺管貼壁法①準備用物：紅霉素眼膏1支，小毛巾若干條。②產婦取平臥位，暴露乳房，護士洗手，左手將乳房輕輕托起，右手拇指指腹逐一對準選定的膻中、乳根、期門、天溪、屋翳、鷹窗、神封、肩井穴位進行規則的點、按、揉、壓。每個穴位按摩30～60s，重復循環按摩3～5次，力度以穴位產生酸、脹、熱、痛、麻等感覺效應為標準，每日2次。③用紅霉素眼膏均勻涂抹在乳頭上，清除乳頭的脂質及乳痂，左手食指與拇指指腹扶正乳頭，右手拇指平放乳頭上輕柔做來回按，至乳痂清理干凈、擠壓乳孔排出乳汁為止。④穴位按摩聯合乳腺管貼壁法：操作者左手托起患乳房呈直立狀，食指放于乳暈處，右手食指腹與食指指腹呈30度貼合，拇指側面順著乳腺管走向從胸壁往乳頭方向呈小“S”輕柔按摩放松輸乳管竇。以乳頭為中心，從前到后，分層次沿乳腺管走向向乳頭逐步梳理，先梳理乳房軟、無病灶的部位，逐步從包塊的邊緣開始按摩、疏通。⑤乳房整體放松：雙手掌扶乳房平行來回按摩整個乳房，再輕提乳頭、抖動3次，使已堵塞的導管重新開放，并增加乳汁的分泌。每日進行2次。治療時間3d。治療無效者改用其他治療方法。

1.4 療效評定標準

治療3d后，比較兩組的療效。參照《現代中醫乳腺病學》中療效評價標準制訂［7］。痊愈：無疼痛，乳房最大腫塊消失，乳管通暢，白細胞計數<1.1×109/L，腋溫下降≥1.5℃；有效：脹痛、鈍痛或竄痛，尚能忍受，乳房腫塊面積縮小≥1/3，<1/2，≥1/3乳腺管通暢，白細胞計數<1.3×109/L但>1.2×109/L，腋溫下降≥0.5℃但<1.0℃；無效：墜痛或刺痛不能近衣，乳房腫塊縮小1.3×109/L，腋溫未下降。總有效率（%）=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析。計數資料采用頻數和百分率描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較見表1。由表1可見，兩組一般資料比較，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本研究新生兒阿氏評分［5］均為10分。試驗組中有4例因新生兒轉兒科而脫組，對照組中有6例因社會因素拒絕哺乳而脫落。

表1 兩組一般資料比較 （±S）

表1 兩組一般資料比較 （±S）

分組例數 孕周（周）試驗組對照組χ2或t P 90 90年齡（歲）18～36 18～35平均值（歲）30.07±5.58 29.86±4.54 t=0.269 0.786 37+1～41+3 37+3～41+1平均值（周）39.00±1.1+2 39.35±1.0+3 t=1.351 0.179分娩方式剖宮產(例)41 40陰道分娩（例）49 50 χ2=0.029 0.865乳腺炎發生時間（h）49～70 50～71平均值（h）62.55±6.17 62.26±5.52 t=0.325 0.745

2.2 兩組治療總有效率比較

兩組治療總有效率比較見表2。由表2可見，兩組治療總有效率比較，Ρ＜0.001，差異具有統計學意義，試驗組總有效率明顯高于對照組。

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

3.1 哺乳期急性乳腺炎發病機理及常規治療方法不足之處分析

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見疾病和急性病，約占乳腺感染性疾病的75%［8］。以初產婦為疾病主要人群，是因不合理哺乳致乳汁瘀積，進而誘發乳腺急性炎癥［9］。急性乳腺炎在中醫中屬于“乳癰”的范疇，經絡阻塞、氣滯血瘀、邪熱蘊結從而形成膿塊［10-11］。其發病急，病情變化快，多伴有全身癥狀，且容易傳囊的特點，如治療不及時，乳腺炎癥無法得到有效控制，易成膿腫、潰爛，影響產婦哺乳。治療該病最重要就是要“通”。目前，西醫治療哺乳期急性乳腺炎采用抗生素治療為主，雖然抗生素能有效地控制炎癥，但疏通乳腺導管、促進乳汁排出的效果欠佳，且容易形成硬結［12］；同時大多數抗菌藥物能通過血漿乳汁屏障進入到乳汁，可能對嬰兒產生不良影響，不利于母乳喂養［13］。局部熱敷可使乳房局部血管擴張，但不能達到疏通乳腺管的作用，無法解決乳汁瘀積問題。為此，尋找一種可行、療效可靠的哺乳期急性乳腺炎治療方法尤其重要。

3.2 穴位按摩聯合乳腺管貼壁手法在哺乳期急性乳腺炎中應用的效果分析

經絡是人體氣血運行的通道，內及臟腑，外達四肢、皮膚九竅，分布于全身。乳房雖屬人體局部器官，但通過十二經絡和奇經八脈的縱橫聯系，與內在臟腑形成一個有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用來完成其功能活動。中醫認為，乳房分泌乳汁的功能與臟、經絡、氣血等的生理功能密切相關，乳房稟賦于先天之精氣，受五臟六腑十二經氣血津液之所養。在十二經絡里乳房與肺、腎、心包、肝、膽、牌胃、沖任等經絡均有關，其中肝脾、胃最為相關，其次為沖任二脈。在經絡上，乳房與足少陰腎經（神封）、足陽明胃經（屋翳、膺窗、乳根）、足厥陰肝經（期門）以及沖任（膻中）二脈有密切的聯系。女子乳頭屬肝，乳房屬胃;足少陰腎經，上貫肝膈而與乳相連；足陽明胃經之直者，從缺盆下而貫乳中，足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行。沖脈任脈均起于胞中，為氣血之海，上行為乳，下行為經，沖脈挾臍上行，至胸中而散；任脈循腹里，上關元至胸中。正是由于這些經脈的通調和灌養作用，共同維持乳房的正常生理功能。肩井穴屬于足少陽膽經，疏通經絡，主治肩背痛、乳癰等［6］。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發人的經絡之氣，以達到通經活絡、調整人體的機能、祛邪扶正的目的［14］。現代醫學認為［15］，穴位刺激有明顯的通乳作用，疏通乳腺導管，排出瘀積乳汁；能使5-羥色胺含量增加，促使嗎啡樣物質釋放，起到鎮痛作用；還能改善組織供血，增加局部血液循環，促進炎癥吸收，達到治療哺乳期急性乳腺炎的目的。本研究哺乳期急性乳腺炎通過按壓膻中、乳根、期門、天溪、屋翳、膺窗、神封、肩井穴等穴，達到化瘀、通乳的效果。同時本研究聯合采用乳腺管貼壁法治療急性乳腺炎，其是應用推擠手法改變乳頭乳管系統，可提高泌乳反射，開放阻塞乳管，促進乳汁分泌［16］。通過穴位按摩和手法疏通乳絡可改善乳房周圍血液及淋巴循環，減輕了乳腺管的壓力，短時間內疏通乳腺管，消除乳汁瘀積;另外，通過手法排乳接觸患者，加強溝通與交流，使患者心情愉悅。結果顯示，兩組治療總有效率比較，Ρ＜0.001，差異具有統計學意義，試驗組總有效率明顯高于對照組。

3.3 穴位按摩聯合乳腺管貼壁法操作注意事項

①操作前：操作前仔細檢查乳頭，用平頭針挑除乳腺導管開口膠結乳汁栓子，有助于手法通乳時排乳通暢。讓產婦喝一杯溫開水，對增強按摩效果有較好的作用。②按摩時：指導患者放松身體，均勻呼吸。避免指尖摳抓傷皮膚和乳頭，做好保暖措施、保護隱私。按摩時注意以下事項：手法應持久、有力、均勻、柔和，力量不可時輕時重，速度不可時快時慢，幅度不可時大時小，循序漸進，以通為主，切忌蠻力，以不引起患者疼痛為宜；先按乳頭再按乳房，按摩乳頭時可輕輕向外拉，患者無疼痛感再進行；雙側乳房腫脹如石頭者，先推癥狀較輕一側，從乳暈開始推乳，然后一圈一圈往下向外推乳，直到淤乳排出，腫塊消失，乳房變軟。③操作結束后指導產婦清淡飲食，做好產褥期休養，促進哺乳期急性乳腺炎盡快康復。

4 結論

本研究采用穴位按摩聯合乳腺管貼壁法治療哺乳期急性乳腺炎，其能快速疏通乳管，消除乳房腫塊，加快乳房血液循環，恢復乳腺管的通暢性，促使內積乳汁排出，使乳腺炎癥能夠快速緩解，進而恢復患者乳汁正常分泌功能。該方法操作簡便易行，只需1名護士即可完成全部穴位按摩、推乳過程，而且護理人員容易掌握，產婦及家屬也易于接受，值得在臨床推廣應用。